腹腔鏡和開腹手術在子宮肌瘤剔除術中的效果比較

江海湛

[摘要]目的 比較腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果，并評價其并發癥發生情況。方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的100例子宮肌瘤患者，經確認后均需行子宮肌瘤剔除術，按入院時間順序隨機分為兩組，觀察組50例，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組50例，采用開腹子宮肌瘤剔除術。所有患者術后均隨訪2年6個月，記錄并分析兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后妊娠率、術后癥狀緩解率，比較周圍臟器損傷、術后肌瘤殘余、月經周期紊亂、肌瘤復發等并發癥情況及總并發癥發生率。結果 觀察組住院時間為（3.52±2.23）d，手術時間為（57.62±12.34）min，術中出血量為（82.87±28.03）ml，術后肛門排氣時間為（18.58±5.01）h，術后下床活動時間為（10.35±2.66）h，均顯著低于對照組[（7.03±2.68）d、（78.53±21.42）min、（141.12±31.63）ml、（21.36±6.72）h、（12.88±3.75）h]；術后妊娠率（84.0%）明顯高于對照組（66.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總并發癥發生率為2.0%，顯著低于對照組（14.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快、并發癥少等優點，是一種安全可靠的手術方式。

[關鍵詞]腹腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤剔除術；并發癥

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0110-03

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一，好發于30～50歲婦女，發病率達20%左右[1-2]。子宮肌瘤發病原因尚未明確，可能是與遺傳、免疫、雌激素、孕激素等相關[3]。臨床表現為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多、痛經、月經不調，更有甚者可導致不孕及流產[4]。目前主要的治療方法包括藥物治療、肌瘤剔除術或子宮切除手術、聚焦超聲治療等，但傳統開放手術治療具有創傷大、術中出血多、術后恢復慢及術后并發癥多等缺點[5-6]。隨著腹腔鏡技術日漸成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床中的應用也越來越多，逐漸成為一種普遍的治療方法。本研究以我院收治的需行子宮肌瘤剔除術的患者為研究對象，比較腹腔鏡和開腹手術在子宮肌瘤剔除術中的臨床效果，并分析其并發癥情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年3月我院收治的100例子宮肌瘤患者，經確認后均需行子宮肌瘤剔除術，按入院時間順序將患者編號，在隨機數字表中將100例患者分為兩組，觀察組50例，年齡25～35歲，平均年齡（30.51±4.23）歲；肌瘤分型：肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤9例，肌壁間和漿膜下肌瘤19例；單發肌瘤38例，多發肌瘤12例；懷孕次數0～3次，平均（1.65±0.92）次。對照組50例，年齡25～35歲，平均年齡（30.48±4.03）歲；肌瘤分型：肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤8例，肌壁間和漿膜下肌瘤21例；單發肌瘤37例，多發肌瘤13例；懷孕次數0～3次，平均（1.62±0.90）次。兩組患者的年齡、肌瘤分型、懷孕次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查確診；②藥物治療無效，需行手術治療；③年齡25～35歲，瘤體直徑2～9 cm；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①嚴重心血管系統、呼吸系統、造血系統、肝腎功能異常者；②無法耐受手術及麻醉者；③存在宮頸癌及其他惡性腫瘤者；④手術禁忌者。

1.3治療方法

均采用氣管插管全身麻醉。觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，取頭低腳高、膀胱截石位。于臍上緣作一弧形切開，約10 mm切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，插入10 mm套管針，置入腹腔鏡進行檢查。左右髂前上棘內側各作5 mm切口，插入手術器械。分離瘤體前先在肌瘤周圍注射垂體后葉素6 U，防止術中出血。單極電凝切開假包膜，分離瘤體、剔除子宮肌瘤，如有出血則使用雙極電凝進行止血。將剔除的瘤體進行旋切后取出。采用可吸收縫線縫合子宮切口，避免穿透內膜，取出操作器械，縫合切口。對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術，取下腹正中切口，逐層切開腹壁、暴露子宮，確定肌瘤位置，切開肌層、剔除子宮肌瘤，可吸收縫線縫合殘腔，逐層關腹。所有患者術后常規放置導尿管、應用廣譜抗生素72 h。

1.4觀察指標

記錄并分析兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間，并記錄2年6個月隨訪期內所有患者術后妊娠率、術后腹痛、月經量多等癥狀緩解率，比較周圍臟器損傷、術后肌瘤殘余、月經周期紊亂、肌瘤復發等并發癥情況及總并發癥發生率。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組住院時間、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間均顯著低于對照組，術后妊娠率明顯高于對照組，各組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后癥狀緩解率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況的比較

術后，兩組患者均未發生周圍臟器損傷和肌瘤殘余，觀察組僅1例患者發生月經周期紊亂，并發癥總發生率為2.0%，對照組有4例患者術后出現月經周期紊亂，3例患者肌瘤復發，并發癥總發生率為14.0%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見良性腫瘤，近年來發病率不斷上升，已成為危害中年婦女的重大疾病。子宮肌瘤引起婦女下腹痛、月經異常，嚴重者導致不孕或流產[7-8]，嚴重危害家庭健康。傳統開放手術創傷大、術后恢復慢[9-10]，而隨著女性對自身要求的提高，尋求創傷少，恢復快的治療方法越來越迫切。

本研究比較了腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果和并發癥情況，結果顯示觀察組住院時間、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間等治療效果評估指標均顯著優于對照組，兩組患者術后均無周圍臟器損傷、術后肌瘤殘余，兩組月經周期紊亂、肌瘤復發等并發癥的發生率無明顯差別，與既往的研究結果相似[11]，但觀察組總并發癥發生率低于對照組。提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床效果顯著，優于傳統開腹手術。開腹子宮肌瘤剔除術有著腹腔鏡手術不可替代的優點，如容易止血、操作簡便、瘤腔關閉充分、不受肌瘤大小、位置、數目的影響[12-13]，但手術缺點及術后并發癥也是一個值得重視的問題。陳偉[14]認為瘤體直徑<6 cm或肌瘤數目<3個者，腹腔鏡手術效果較好。腹腔鏡作為一種微創手術，具有手術時間短、術中失血少、創傷小、術后恢復快等優點，且術中電極對周圍臟器及卵巢等影響不大，術后并發癥發生率低[15-16]。并發癥少可能與術中損傷小、出血少、患者術后下床活動早有關；術中視野清晰、瘤體明確，有利于完全剔除子宮肌瘤，使復發的可能性降低；且術中電極對卵巢及其附件影響較小，對術后月經周期影響小，有利于患者正常生活的快速恢復，且有利于有懷孕傾向的婦女再次受孕，是一種安全有效、可靠的手術方式。另外，腹部切口小、術后遺留瘢痕少甚至無瘢痕，在美觀上迎合女性心理，更容易被年輕婦女接受，是一種可以廣泛普及的手術方式。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術時間短、術中出血少、術后恢復快、術后并發癥少，是一種安全可靠的手術方式。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：任 念）