探討急性心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈支架的臨床療效和安全性

廖青鎖

【摘要】 目的：研究分析急性心肌梗死患者實(shí)施急性冠狀動(dòng)脈支架的治療效果與安全性。方法：選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性心肌梗死患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，各40例，治療組患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架置入治療，對(duì)照組患者給予止痛、鎮(zhèn)靜、口服阿司匹林、阿托伐他汀鈣等藥物后，用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（瑞通立）18～36 mg予以溶栓治療。觀察比較兩組患者的治療效果與安全性。結(jié)果：治療組患者的再通率和效價(jià)比均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的心臟衰竭、心絞痛、再發(fā)心肌梗死和住院病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診冠狀動(dòng)脈支架術(shù)能夠有效治療急性心肌梗死，且溶栓效果好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 溶栓治療； 急性心肌梗死； 急診冠狀動(dòng)脈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0101-02

急性心肌梗死臨床治療的關(guān)鍵是對(duì)梗死相關(guān)血管地及時(shí)有效開(kāi)通，實(shí)現(xiàn)心肌組織的血流再灌注，以挽救瀕死的心肌組織，最大程度上降低心室重構(gòu)和死亡率[1]。對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI治療，能有效對(duì)梗死血管再通，縮短患者的住院時(shí)間，顯著降低患者死亡率，是現(xiàn)今臨床上治療急性心肌梗死的首選治療方案[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院急診收治的80例急性心肌梗死患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，確定病變后實(shí)施相應(yīng)治療方案，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性心肌梗死患者80例，80例患者均符合文獻(xiàn)[3]臨床急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)；（2）持續(xù)胸痛時(shí)間超過(guò)0.5 h，且在休息或口服硝酸甘油下無(wú)法緩解者；（3）心電圖至少有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)有ST段抬高，同時(shí)患者血清中心肌酶的水平超過(guò)正常值的2倍；（4）在靜脈溶栓治療90 min內(nèi)，患者仍處于ST段抬高或持續(xù)胸痛者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，各40例，對(duì)照組患者男13例，女27例，年齡38～69歲，平均（50.02±4.10）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～24 h；Killip心功能：Ⅰ級(jí)

4例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)7例；心肌梗死部位有前壁12例，廣泛前壁6例，下壁5例，前間壁11例，正后壁2例，和高側(cè)壁4例。治療組患者男22例，女18例，年齡36～67歲，平均（49.72±5.30）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～26 h；Killip心功能：

Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)5例；心肌梗死部位有前壁10例，廣泛前壁6例，下壁4例，前間壁10例，正后壁5例，和高側(cè)壁5例。

1.2 治療方法

入院后對(duì)兩組患者做心電圖，判斷符合臨床急性型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者給予止痛、鎮(zhèn)靜、口服阿司匹林、阿托伐他汀鈣等藥物后，用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（瑞通立）18～36 mg予以溶栓治療。即：患者口服0.3 g/d的阿司匹林，氯吡格雷300 mg，阿托伐他汀鈣40 mg后注射用生理鹽水+瑞通立18 mg緩慢靜脈推注5 min內(nèi)推完；如若溶栓不成功半小時(shí)后可再用注射用生理鹽水+瑞通立18 mg緩慢靜脈推注進(jìn)行一次溶栓治療。治療組患者在術(shù)前給予患者擴(kuò)血管藥物：300 mg氯吡格雷和0.3 g阿司匹林，阿托伐他汀鈣40 mg，并用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈造影術(shù)和支架置入術(shù)。用Sedinger法對(duì)右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入6F或7F，對(duì)有下壁心肌梗死伴有緩慢心律失常或有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的股靜脈內(nèi)置入臨時(shí)保護(hù)性的起搏電極，在對(duì)患者實(shí)施冠脈造影后確定相關(guān)血管的梗死部位，然后直接實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)后留置鞘管6 h后拔管，術(shù)后患者必須服用75 mg/d氯吡格雷連續(xù)1年或1年半，和0.1 g/d的阿司匹林終身服用，用微量泵對(duì)患者泵注肝素1000 U/h，連續(xù)24 h后檢測(cè)患者的ACT低于200 s后將動(dòng)脈鞘拔除，皮下注射0.6 ml的低分子肝素，2次/d，連續(xù)7 d，術(shù)后避免患者使用靜脈擴(kuò)張藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的再通率和治療效果（心臟衰竭、再發(fā)心肌梗死、心絞痛、及住院病死率）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的效價(jià)比

研究結(jié)果顯示，治療組患者的再通率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組的治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究結(jié)果顯示，治療組患者的心臟衰竭、心絞痛、再發(fā)心肌梗死和住院病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療能夠有效抑制急性心肌梗死患者的心室重建，改善患者左心室的舒張和收縮功能，提高患者生存率[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療與梗死血管的早期、充分再通，提高充足的血液供應(yīng)，縮小梗死范圍有關(guān)[6]。此外，急診冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是否成功與操作者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度相關(guān)，在手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的血壓和心電圖，及時(shí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，保證組織的血液供應(yīng)是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[7]。急診溶栓治療是現(xiàn)今臨床治療急性心肌梗死的重要方案，該手術(shù)可以迅速開(kāi)通阻塞的血管。急診冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)優(yōu)于常規(guī)的溶栓治療，該置入術(shù)能提高患者的血管再通率和存活率，同時(shí)縮短急性心肌梗死患者的住院時(shí)間，保證心肌組織的再灌注和心肌功能[8]。

本研究顯示：治療組患者的再通率均顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的心臟衰竭、心絞痛、再發(fā)心肌梗死和住院病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)能夠使急性心肌梗死患者病變處撕裂的內(nèi)膜和血栓迅速貼壓在血管內(nèi)壁上，保證了病變部位的血流通暢，同時(shí)使患者有穩(wěn)定的TIMI3級(jí)血液供應(yīng)。該手術(shù)方式的費(fèi)用較高，并不一定適用于廣泛人群，但在操作技術(shù)、設(shè)備和現(xiàn)醫(yī)療操作經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)有較高的手術(shù)成功率和血管再通率，且在圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率較低，溶栓效果好，適宜應(yīng)用于臨床。

綜上所述，急診冠狀動(dòng)脈支架術(shù)能夠有效治療急性心肌梗死患者，且溶栓效果好，且再通效果好，值得有條件醫(yī)院臨床開(kāi)展應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-19）