健康中國進程中促進常州公共衛生服務均等化研究

陳麗

摘 要：健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。通過分析健康中國和強富美高新常州建設的大背景，結合文獻檢索、問卷調查、專家咨詢、扎根理論方法和典型案例分析五種定量和定性分析方法，對常州地區基本公共衛生服務進行分析，并進一步研究其存在的問題和面臨的挑戰。通過結合國外典型案例研究，具體分析國內外基本衛生體系的差異性，總結歸納相關經驗，并提出相應的對策建議。

關鍵詞：健康中國；公共衛生服務均等化；常州市

中圖分類號：C913.4 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）01-0122-02

一、研究背景和意義

健康與每一個人密切相關，是人的全面發展的基礎。隨著社會對人類發展理念的推行，國內城鄉醫療保障機制的逐步并軌，健康公平問題越來越被人們所重視。在“強富美高”總命題、總綱領引領下，面對更趨復雜嚴峻的宏觀經濟環境，常州統籌做好穩增長、促改革、調結構、惠民生、防風險等各項工作，而基本公共衛生均等化是通過國家和社會共同努力，預防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關的自然和社會環境，提供基本醫療衛生服務，培養公眾健康素養，創建人人享有健康的社會。

（一）研究背景

改革開放以來，我國衛生與健康事業加快發展，醫療衛生服務體系不斷完善，基本公共衛生服務均等化水平穩步提高，公共衛生整體實力和疾病防控能力上了一個大臺階。經過長期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且開辟了一條符合我國國情的衛生與健康發展道路。2016年3月，第十二屆全國人民代表大會批準的“十三五”規劃綱要中明確提出“完善國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，提高服務質量效率和均等化水平”，給我國基本公共衛生服務的發展提供了前所未有的契機。常州“十三五”規劃中也提出：“堅持普惠性、保基本、均等化、可持續方向，健全基本公共衛生服務體系”，“健全以權利公平、機會公平、規則公平為主要內容的社會公平保障體系。”

（二）研究意義

一方面，研究健康中國背景下常州基本公共衛生服務均等化的新內涵以及實現路徑是對福利經濟和社會學結合現有國情的研究深度和廣度的拓展，特別是理論體系結合新的時代背景對原有理論體系的完善和補充。另一方面，立足健康中國的大背景研究常州基本公共衛生服務均等化的問題，有利于加快城鄉統籌，保障城鄉居民獲得最基本、最有效的公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，對現有的衛生管理政策提供一定的研究依據和決策參考意見，并推動實現區域間和諧均衡發展。具體體現在以下三個方面：一是推動科技創新與城鎮醫保并軌的改革，二是促進社會和經濟的穩定持續發展，三是促進人民健康公平目標的實現和人民健康權利平等的體現。

二、研究現狀分析

現狀分析主要通過文獻檢索，問卷調查，深度訪談和案例研究這幾種研究方法展開。一方面，利用相關書籍、學術文獻、專著和網絡資源等資料對相關概念和理論基礎進行梳理；收集并分析衛生統計年鑒、衛生服務調查中相關基本公共衛生服務數據資料、政府報告、統計報表等資料。另一方面，在常州地區進行結構性問卷調查和深度訪談，了解基本公共衛生服務均等化基本情況，探討存在的問題、應對策略和措施等。此外，建立數據庫，采用定量和定性相結合的方法對資料進行分析。其次，通過選取國內外具有一定的代表性的地區進行案例研究，分析科技創新結合城鄉間公共信息資源的配置情況，對前期研究得到的激勵因素和實現路徑進行驗證，得到的研究結果如下。

（一）本課題理論界研究的現狀

國內理論界研究現狀，主要從以下三個方面即基本公共衛生服務均等化現狀和非均等的成因，評價指標體系的構建、實現路徑和基本公共衛生服務均等化的實踐研究展開分析。國外理論界研究現狀，主要從基本公共衛生服務均等化的供給主體研究和基本公共衛生服務均等化的新趨勢兩個方面分析。綜合國內外理論界分析，并對近年來國內學界關于基本公共衛生服務均等化的相關研究情況進行系統、客觀的梳理和評估，以明確已有研究取得了哪些成果、處于何種水平，并為今后的理論研究和政策實踐提供方向、依據與借鑒。關于基本公共衛生服務均等化問題的研究還存在以下不足：地區間研究多，群體間研究少；制度性研究多，實證性分析少；政府供給角度研究多，公眾需求角度研究少等。因此，本研究注重政府行為的實證研究，強化公眾需求視角的分析。

（二）健康中國背景下常州市基本公共衛生服務現狀分析

國際上公共衛生服務內容大體可以分為三類：第一類是以人群為基礎的衛生規劃；第二類是個體預防服務；第三類是有公共衛生意義的個體疾病治療。通過借鑒國際經驗并結合我國公共衛生基礎，政府最近出臺了一系列確定基本公共衛生服務及擴大公共衛生服務的舉措。國家免疫項目現在包括15種傳染病的預防，免費治療艾滋病感染、結核和乙肝病毒感染，并在孕齡婦女中試點開展免費的生殖道感染篩查和規模不斷擴大的治療活動。這些基本公共衛生服務項目中，有一些項目的開展相對較成熟，還有些是有待進一步規范和實施的公共衛生服務項目，如涉及到弱勢群體的一些項目。基本公共衛生服務開展現狀分析主要通過公共衛生服務經費分析、基本公共衛生服務網絡分析和公共衛生專業隊伍分析所得到。通過對相關數據的調查分析對基本公共衛生服務實施效果得到以下結論：實施基本公共衛生服務均等化項目后孕產婦死亡率，嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率及甲乙類法定報告傳染病年平均發病率逐步下降。一類疫苗接種率達98%以上，15歲以下兒童乙肝疫苗接種超額完成省下達的目標任務。具體體現在三點：一是孕產婦管理保健水平提高，二是慢性病管理逐步規范化，三是基本公共衛生經費具體支出去向和構成透明化。

常州市基本公共衛生服務的具體項目，在根據國家基本衛生服務項目的基礎上，根據常州市的具體情況特別是籌資規模和當地居民健康需求等狀況開展了11大類43項基本公共衛生服務，并且開展各項基本公共衛生服務時各項指標達到江蘇省規定標準。其中，免費實施項目有：建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓和糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健。在此基礎上，并逐步推行基層醫療衛生機構全科醫師團隊服務和責任醫生制度，創新性地將酒駕干預納入基本公共衛生服務健康教育指標。此外，還創建了慢性病綜合防控示范區，并加強相關慢性病和重性精神疾病患者規范化管理服務。

三、面臨的挑戰和存在的問題分析

在實施基本公共衛生服務均等化的過程中還存在著一些問題，首先，主要體現在健康中國背景下關注弱勢群體的基本公共衛生非均等化現狀研究；其次，問題主要體現在健康中國背景下強化公眾需求的基本公共衛生服務非均等化現狀；再次，問題主要體現在健康中國背景下如何有效選擇基本公共衛生服務均等化實現路徑。

（一）不均等的原因剖析

導致目前城鄉公共服務存在一定差距的原因，主要原因在于城鄉分割的二元經濟結構存在，城鄉二元管理體制和城鄉公共服務制度的安排；具體表現在公共服務的責任邊界模糊不清、決策體制不夠科學、財政投入長期失衡等方面。第一，責任邊界模糊不清；第二，決策體制相對片面；第三，財政投入部分失衡。

（二）面臨的挑戰分析

健康中國背景下，常州基本公共衛生面臨的挑戰主要有以下兩個方面：一是如何有效選擇基本公共衛生服務均等化實現路徑，公共衛生經費保障仍然有待進一步完善；二是強化公眾需求的基本公共衛生服務非均等化現狀，城鄉基本公共衛生水平依然存在一定差距。

（三）具體的問題分析

健康中國背景下開展常州公共衛生服務的具體問題主要有以下三個方面：首先，流動人口群體的基本公共衛生非均等化；其次，居民健康檔案管理工作量大，效率有待提高；最后，與其他部門的合作和配合方面的問題。

四、策略與建議

提升常州基本公共衛生服務均等化水平的策略主要有六點：第一，結合實際，循序漸進開展和落實各項公共衛生服務項目；第二，制定并完善相關制度，確保資源的有效供給；第三，切實加強基層衛生服務體系建設，提升基層機構服務能力；第四，加強并完善我國現有的公共衛生服務領域的法律法規建設；第五，重視公共衛生系統管理，開發具有專業特點的管理方式與手段；第六，完善項目服務機制，提升常州基本公共衛生服務均等化水平的對策建議，首先，通過強化公眾需求加快提升基本公共衛生服務均等化水平；其次，圍繞以權力、機會、規則公平的目標，完善社會公平保障體系；最后，通過關注弱勢群體多層次提升基本公共衛生服務均等化水平。

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[責任編輯 吳明宇]