泉州地區(qū)痔病證素與檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性初探

王堅(jiān)　李小玲　羅觀洋　魏曉丹　吳榮發(fā)　陳惠文

【摘要】 目的：初步探討泉州地區(qū)痔病證素與檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性。方法：運(yùn)用證素辨證的方法提取300例痔病患者的病位、病性證素，運(yùn)用相關(guān)性分析對西醫(yī)檢驗(yàn)指標(biāo)與痔病證素進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果：（1）痔病病位證素主要有大腸、肛門、脾，病性證素主要有熱、濕、氣滯、血瘀、氣虛、陰虛、痰、津虧、血熱、燥、氣陷。（2）痔病的病位、病性證素與檢驗(yàn)指標(biāo)存在一定的相關(guān)性，病位證素中除脾證素與血小板呈負(fù)相關(guān)，余未找到與檢驗(yàn)指標(biāo)明顯相關(guān)性的依據(jù)；病性證素中，熱與白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE）呈正相關(guān)，與甘油三酯（TG）呈負(fù)相關(guān)，濕與總膽固醇（TCHO）、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）呈正相關(guān)，氣滯與甘油三酯呈正相關(guān)，血瘀與血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）呈正相關(guān)，痰與白細(xì)胞、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白呈正相關(guān)，氣虛與血尿酸（UA）呈正相關(guān)，陰虛與血尿酸呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：（1）痔病的主要病位證素是大腸，主要病性證素為熱與濕。（2）證素與檢驗(yàn)指標(biāo)存在一定相關(guān)性，檢驗(yàn)指標(biāo)可以作為辨證的輔助方法。

【關(guān)鍵詞】 證素辨證； 痔； 檢驗(yàn)指標(biāo)； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0141-03

痔病是肛腸科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率占肛腸疾病的63.5%[1]。目前本病的發(fā)病日趨增多與年輕化，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)與生活。筆者在朱文峰[2]完整的證素辨證體系的理論指導(dǎo)下提取了泉州地區(qū)痔病患者的病性、病位證素，并運(yùn)用相關(guān)性分析對西醫(yī)檢驗(yàn)指標(biāo)與痔病證素的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集泉州市中醫(yī)院肛腸科2015年3月-2016年6月符合痔病診斷患者300例。其中男143例，女157例，年齡70～16歲，平均（46.5±1.5）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不同類型、不同程度的基礎(chǔ)疾病如心、腦、肝、肺、腎及精神類疾病等；已經(jīng)行手術(shù)治療者；孕婦、哺乳期患者；患有傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 連續(xù)收集泉州市中醫(yī)院肛腸科2015年

3月-2016年6月符合痔病診斷未手術(shù)患者300例，并常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、生化全套。

1.2.2 中醫(yī)證素辨證方法 根據(jù)臨床痔病患者的常見癥狀、體征，參考文獻(xiàn)[3]《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》中常見癥狀計量辨證數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)[4]國家藥品食品監(jiān)督局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定痔病證素研究調(diào)查表。運(yùn)用痔病證素調(diào)查表，四診資料采集完整后根據(jù)證素辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證。證素辨證參照文獻(xiàn)[5]“600種常見癥狀的辨證意義”以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權(quán)重。病位、病性證素納入統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)：閾值≥70。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痔病的證素分布

將診斷閾值≥70的患者納入統(tǒng)計分析：痔病的病位證素主要有大腸、肛門、脾，其中大腸例數(shù)、積分最高；痔病的病性證素主要有熱、濕、氣滯、血瘀、氣虛、陰虛、痰、津虧、血熱、燥、氣陷，其中熱的例數(shù)、積分最高，見表1、表2。

2.2 證素與檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性

提取本病頻次、積分最高的2個的病性證素?zé)帷衽c檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)一步比較分析發(fā)現(xiàn)，隨著熱證素等級、積分的升高，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞指標(biāo)顯著升高，而甘油三酯反而降低；隨濕證素等級、積分升高，總膽固醇與甘油三酯水平均顯著升高，見表3、表4。

將痔病病位、病性證素與WBC、NE、RBC、HGB、PLT、TG、TCHO、HDL、LDL、UA等檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。在大腸、肛門、脾三個病位證素中，除脾證素與血小板呈負(fù)相關(guān)，其余病位證素均未找到與檢驗(yàn)指標(biāo)明顯相關(guān)性的依據(jù)；病性證素中，熱與WBC、NE呈正相關(guān)，與TG呈負(fù)相關(guān)，濕與TCHO、TG、LDL呈正相關(guān)，氣滯與TG呈正相關(guān)，血瘀與PLT、RBC呈正相關(guān)，痰與WBC、TCHO、TG、LDL呈正相關(guān)，氣虛與UA呈正相關(guān)，陰虛與UA呈負(fù)相關(guān)（表5、表6）。

3 討論

目前，隨著社會的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對身體健康的有了更高的追求和意識，常規(guī)體檢已成為百姓生活中評判身體健康的一種指標(biāo)，然而這些指標(biāo)的異常及異常的程度與人體有著哪些關(guān)系，與中醫(yī)的辨證又有哪些關(guān)聯(lián)，對體質(zhì)的調(diào)理有哪些幫助，這些都是值得去探討研究的。本文運(yùn)用朱文峰[2]完整的證素辨證體系的理論指導(dǎo)提取了泉州地區(qū)痔病患者的病位和病性證素，并對血常規(guī)、生化全套等常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)痔病的病位證素中，除脾證素與血小板呈負(fù)相關(guān)，其余病位證素未找到與檢驗(yàn)指標(biāo)明顯相關(guān)性的依據(jù)。

病性證素中，熱與WBC、NE呈正相關(guān)，與TG呈負(fù)相關(guān)。李華安[6]認(rèn)為WBC與NE的異常是炎癥的反應(yīng)，熱證時生理功能與代謝率增高，常見各器官呈急性炎癥，體溫高達(dá)38 ℃以上者，WBC在10×109～15×109/L者，或NE>0.75者多屬熱證。本研究結(jié)果顯示，熱證患者WBC、NE明顯高于正常組，這與文獻(xiàn)[6]報道是相一致的，說明痔病熱證素存在著炎癥反應(yīng)，WBC計數(shù)、NE計數(shù)可作為熱證素的一個客觀指標(biāo)，但研究同時也發(fā)現(xiàn)痰證素與白細(xì)胞計數(shù)存在顯著正相關(guān)性，并與熱證素?zé)o明顯差異，因而在臨床工作中不能僅僅根據(jù)白細(xì)胞計數(shù)升高作為熱證素的標(biāo)志而單純給予清熱治療。熱證素除與WBC、NE呈正相關(guān)外，還與甘油三酯呈負(fù)相關(guān)，這說明在一定程度下，存在著熱證加重，血脂降低的可能，考慮熱證病理變化主要是陽氣偏盛，功能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)，而具有“熱、動、燥”的特點(diǎn)，可造成血流速度的加快。

目前有研究認(rèn)為高脂血癥確與中醫(yī)之濕、痰有著十分密切的聯(lián)系。如呂氏[7]認(rèn)為濕邪的形成、分布與血脂代謝異常有內(nèi)在聯(lián)系，認(rèn)為血脂可作為濕邪生成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。袁肇凱[8]認(rèn)為痰凝證積分與HDL、LDL呈高度相關(guān)，提示血脂升高是“痰濁內(nèi)阻”病理的物質(zhì)基礎(chǔ)。本研究中痔病濕、痰證素均與TG、TCHO、LDL呈正相關(guān)，且隨著濕證素積分的增加，TG與TCHO均顯著升高，這與文獻(xiàn)[7-8]研究報道的內(nèi)容是一致的，考慮甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白可能是痔病濕、痰證素形成的重要生化基礎(chǔ)。此外氣滯與TG呈正相關(guān)，血瘀與PLT、RBC呈正相關(guān)，氣虛與UA呈正相關(guān)，陰虛與UA呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為甘油三酯改變可作為氣滯辨證參考依據(jù)，血小板、紅細(xì)胞計數(shù)的改變可作為血瘀辨證的參考依據(jù)，而尿酸可以作為氣虛、陰虛辨證的參考依據(jù)。

綜上所述，從痔病中醫(yī)證素與檢驗(yàn)指標(biāo)之間的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)可能是中醫(yī)證素形成的重要生化基礎(chǔ)，二者之間存在一定的相關(guān)性，但不存在特異性，因此檢驗(yàn)指標(biāo)可以作為痔病辨證的輔助手段。

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[6]李華安.寒熱虛實(shí)100例：關(guān)于辮證客觀化指標(biāo)的探討[J].山東中醫(yī)雜志，1986，6（3）：19-20.

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[8]袁肇凱，簡亞平，黃獻(xiàn)平，等.高脂血癥痰疲辨證的血脂和血流動力學(xué)檢測分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，21（3）：1-4.

（收稿日期：2016-10-18）