冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心電圖碎裂QRS波與左室同步性關系的研究

閻國輝 陳江華 甘書芬 張紹潔 林艷端 蔣勇

·臨床研究·

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心電圖碎裂QRS波與左室同步性關系的研究

閻國輝 陳江華 甘書芬 張紹潔 林艷端 蔣勇

目的 探討心電圖碎裂QRS波（fQRS）與心功能接近正常的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）患者左室同步性的關系。方法選取左室收縮功能接近正常和心電圖窄QRS波的冠心病患者176例，根據其心電圖有無fQRS分為fQRS陽性組55例和fQRS陰性組121例。應用組織多普勒技術測量左室各節段的收縮速度、速度達峰時間，并計算12節段速度達峰時間最大差值（Ts-12）及標準差（Ts-SD），比較兩組上述各參數的差異；并以Ts-SD≥32.6ms作為左室不同步標準，對fQRS與臨床、超聲心動圖各參數之間的關系行多因素Logistic回歸分析。結果fQRS陽性組的Ts-12、Ts-SD較fQRS陰性組明顯延長［（128.8±49.6）ms vs.（110.6±46.3）ms，（43.7±17.7）ms vs.（37.8±17.4）ms］，差異均有統計學意義（P=0.019、0.040）。且fQRS陽性組發生左室收縮不同步的比例明顯高于fQRS陰性組（75%vs.58%），差異有統計學意義（P=0.033）。fQRS是預測左室不同步指數Ts-SD和多支冠狀動脈病變的相關因素（OR=1.06、2.85，P=0.016、0.011）。結論窄QRS波、心功能接近正常的fQRS陽性冠心病患者存在明顯左室收縮不同步。

組織多普勒；碎裂QRS波；冠狀動脈疾病；同步性

大多數心臟疾病患者體表心電圖可以發現碎裂QRS波（fragmented QRS，fQRS）［1］。研究［2-3］表明，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）患者心肌瘢痕和/或缺血可能導致心室激動不均衡，從而在心電圖上出現fQRS，且無論有無心肌梗死，fQRS對冠心病患者不良臨床預后和心臟猝死都有很好的預測價值。在非缺血性擴張性心肌病且窄QRS波患者中fQRS與顯著的心室內收縮不同步相關［4］。……