對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優質護理的效果分析

張猛猛，程 梅

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優質護理的效果分析

張猛猛，程 梅

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優質護理的臨床效果。方法：對2014年11月至2016年7月期間合肥市第二人民醫院收治的68例腎結石患者的臨床資料進行回顧性研究。對這68例患者均進行圍手術期優質護理，觀察其手術的效果和術后并發癥的發生情況。結果：在這68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手術的成功率為88.23%。有8例患者因結石較大、進行了2次碎石手術。這68例患者術后并發癥的發生情況為：有20例患者出現淡紅色、肉眼可見的血尿，有5例患者出現深紅色的血尿，有1例患者出現發熱的現象。結論：對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優質護理可顯著提高其手術的效果，降低其并發癥的發生率，促進其康復。

腎結石；鈥激光碎石術；輸尿管軟鏡；圍手術期；優質護理

腎結石是泌尿系統的常見病之一。該病可導致患者出現腰腹部酸脹、絞痛及刀割樣的劇烈疼痛，嚴重影響其身體健康和生活質量。目前，臨床上常用經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對該病患者進行治療。相關的研究結果證實，對接受鈥激光碎石術的腎結石患者進行圍手術期優質護理可顯著提高其手術的效果，降低其術后并發癥的發生率[1]。為了進一步證實該護理方法的有效性，本文對2014年11月以來在合肥市第二人民醫院接受鈥激光碎石術的68例腎結石患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫院接受鈥激光碎石術的68例腎結石患者作為本文的研究對象。其中，有男43例、女25例；其年齡范圍為24～72歲，平均年齡為（68.32±15.46）歲。在他們中，有33例發生左側腎結石的患者，有27例發生右側腎結石的患者，有8例發生雙側腎結石的患者。他們結石的大小在1.8 cm×1.6 cm～6.3 cm×5.5 cm之間。在這68例患者中，有48例存在輕度腎積水的患者，有12存在中、重度腎積水的患者；其中，有13例存在腎盂、腎實質切開取石手術史的患者，有9例存在PCN手術史的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用WOLF輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石機對這68例患者進行治療。具體的方法為：1）在進行手術前的10～14天，為患者放置雙J導管。2）對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后，將其擺放成膀胱截石位。3）經尿道為患者插入硬性輸尿管鏡，從輸尿管鏡的操作孔向其患側的輸尿管口插入斑馬導絲，然后在斑馬導絲的引導下，置入輸尿管鏡觀察導絲的位置。4）退出輸尿管鏡，沿導絲置入軟鏡鞘，沿軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡。5）在找到結石后，置入 200μm的鈥激光傳導光纖，將其放置在結石的部位，然后以低能量（參數為：0.6～0.8 J，10～15 Hz）的鈥激光進行碎石。6）控制好碎石的直徑，確保其可經尿道排出。7）手術結束后，為患者留置導尿管[2]。

1.2.2 護理方法 對這68例患者均進行圍手術期優質護理。具體的方法為：1）術前護理。在進行手術前，對患者進行血常規檢查、生化檢查、PT檢查、感染免疫常規檢查、胸部正位片檢查、心電圖檢查、輸尿管全程CT檢查及靜脈腎盂造影檢查，全面地了解其各項生理指標，然后根據其具體的病情及合并癥的情況為其制定手術方案。由于該手術的類型較為新穎，患者對該手術的了解較少，故在術前易出現焦慮及恐懼的心理。對此，護理人員應根據患者心理狀態的變化情況，主動向其介紹與手術相關的知識，以消除其恐懼感，確保其以樂觀的心態接受手術，從而提高其手術的成功率[3]。2）術中護理。由于該手術所需要的器械較多，故為了確保手術的順利進行，護理人員應做好器械的準備和消毒工作，調整好各儀器的參數，以免影響手術的效率。在進行手術的過程中，護理人員應嚴密觀察患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等生命體征的變化情況，以便及時對其進行搶救。3）術后護理。在手術結束后，護理人員應使患者保持去枕平臥位6 h，并將其頭部偏向一側，同時密切關注其各項生命體征的變化情況。護理人員應確?；颊叩膶蚬懿槐粩D壓，合理控制其導尿管的留置時間，密切觀察其尿液顏色的變化情況，以免其發生感染等不良反應?；颊呷舫霈F血尿，護理人員應視情況及時為其拔出導尿管，并通過引流等措施確保其結石可以順利被排出。4）對雙J導管進行護理。為患者放置雙J導管的目的在于促進結石的排出，防止疤痕的形成。護理人員在對雙J導管進行護理時，應注意以下兩方面：⑴出現血尿：受活動肢體及使用醫療器械等因素的影響，患者在術后易出現血尿。對此，護理人員應密切關注患者尿液顏色的變化情況，避免其做劇烈的運動，以降低血尿的發生率。⑵出現尿液反流：尿液反流也是腎結石術后患者常見的并發癥。該并發癥可導致患者出現腹部不適的現象，甚至影響其腎功能。尿液反流通常是由引流不暢所導致的。因此，護理人員應避免患者的導尿管被擠壓，確保其導尿管的通暢性，以免其發生尿液反流。

2 結果

在這68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手術的成功率為88.23%。有8例患者因結石較大、進行了2次碎石手術。他們并發癥的發生情況為：有20例患者出現淡紅色、肉眼可見的血尿（在手術結束1～2d后自行消失），占患者總數的29.41%；有5例患者出現深紅色的血尿（經對癥處理，在手術結束3～5 d后消失），占患者總數的13.15%；有1例患者出現發熱的現象（在手術結束4天后恢復正常體溫），占患者總數的1.47%。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是臨床上治療腎結石的新型手術，具有成功率高、創傷小、并發癥少、患者恢復速度快等優點。不過，由于多數患者對該手術的認知程度不足，故在術前較易出現焦慮及恐懼等不良心理，影響手術的效果。因此，對接受鈥激光碎石術的腎結石患者進行有針對性的術前、術中及術后優質護理十分重要。

在本次研究中，本院對68例患者均進行了圍手術期優質護理。本次研究的結果顯示，有60例患者一次性碎石成功，其手術的成功率為88.23%。有8例患者因結石較大、進行了2次碎石手術。這68例患者均未出現嚴重的術后并發癥。由此可見，對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優質護理可顯著提高其手術的效果，降低其并發癥的發生率，促進其康復。

[1] 周惜才,郭小林,曾曉勇,等.腎結石的現代治療（附 569例報告）[J].臨床泌尿外科雜志. 2003.18(10):599-600.

[2] 孫穎浩,高小蜂,王林輝,等.輸尿管軟鏡碎石治療腎結石[J].中華外科雜志,2010,43(18):1209-1211.

[3] 黃芬,胡丹.鈥激光碎石術治療巨大鹿角形腎結石患者的護理[J].中華現代護理雜志,2008,14(30):3204-3205.

R473.6

B

2095-7629-（2017）10-0179-02

張猛猛，女，漢族，學歷為本科