腸內營養對食管癌手術患者胃腸道耐受性的影響

馬順然　周云峰

摘要：目的 探討腸內營養對食道癌手術患者胃腸道耐受性的影響。方法 選取我院食管癌手術治療患者88例，采用隨機原則分為兩組，對照組術后進行全腸外營養，觀察組在對照組的基礎上進行腸內營養治療。比較兩組患者肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間以及術后并發癥分析患者胃腸道耐受性。結果 觀察組術后的肛門的排氣時間為（1.94±0.36）d，肛門的排便時間為（2.53±1.83）d，住院時間為（14.54±3.36）d，術后并發癥發生率為6.81%；對照組術后肛門排氣時間為（2.78±1.36）d，肛門排氣時間為（3.69±1.83）d，住院時間為（21.64±6.01）d，術后并發癥發生率為18.18%。經統計學分析，均具有統計學意義（P<0.005）。結論 觀察組患者手術后肛門排氣式、肛門排便時間、住院時間和并發癥發生率均少于對照組，腸內營養治療有利于增強胃腸道耐受性，是一個有效的加速食管癌患者康復的治療措施，值得大力推廣。

關鍵詞：食管癌；腸內營養；腸外營養；胃腸道

Abstract：Objective To investigate the effect of enteral nutrition on esophageal cancer patients with gastrointestinal tolerability.Methods 88 cases of patients with esophageal cancer surgery in our hospital，were randomly divided into two groups，control group after total parenteral nutrition，the observation group based on enteral nutrition therapy.Comparison of two groups of patients with anal exhaust time，defecation time，time and postoperative complications in patients with gastrointestinal tolerability inpatients.Results The exhaust time of observation group after the anus is（1.94+0.36）d，the anal defecation time for（2.53+1.83）d，hospitalization time was（14.54+3.36）d，the incidence of postoperative complications was 6.81%；the control group anal exhaust time after surgery （2.78+1.36）d，anal exhaust time was （3.69+1.83）d，hospitalization time was（21.64+6.01）d，the incidence rate was 18.18%. by statistical analysis of postoperative complications were statistically significant（P<0.005）.Conclusion Patients with postoperative anal exhaust time， defecation time，and incidence of complications were lower than in control group，enteral nutrition therapy can facilitate enhanced gastrointestinal，is an accelerated rehabilitation in patients with esophageal cancer and effective treatment measures，worth promoting vigorously.

Key words：Esophageal cancer；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Gastrointestinal tract

食管癌是十分常見的惡性腫瘤，它占食管腫瘤的90%以上，是危害人們的生命健康的最常見的惡性腫瘤之一，主要是發生在食管上皮組織。我國屬于食管癌發病率極高的國家，占到了全世界新發食管癌病例一半以上，本病隨著年齡的增長而增加，一般以60～70歲老年患者常見，目前臨床主要采取手術治療的方法[1-2]。在外科手術、創傷應激條件下，營養風險患者會加速分解代謝，反而導致加劇病人營養不良和引發術后并發癥風險增高。然而在圍手術期合理使用腸內營養，這種支持治療方法能一定程度上幫助促進傷口愈合，減少感染并發癥，增加胃腸道耐受性，縮短平均住院時間。本文將探討腸內營養對增強食道癌手術患者胃腸道耐受性的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院88例食管癌手術治療患者，采用隨機原則分為對照組和實驗組，對照組進行全腸外營養，觀察組實施腸外營養的基礎上進行腸內營養治療。其中觀察組男27例，女17例，年齡41～74歲，平均年齡58歲；對照組男23例，女21例，年齡39～73歲，平均年齡57歲。納入標準：患者手術前經我院確診為食管癌患者，且術前無明顯肝腎功能異常，無嚴重內分泌及代謝疾病，所有患者均在我院進行食管癌手術，所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。排除標準：①有手術禁忌癥；②手術前患有慢性胃腸道疾病；③嚴重心肺功能不全；④不能給予腸內營養支持治療患者；⑤患有精神疾病患者。

1.2方法 對照組實施全腸外營養，通過靜脈輸注途徑給患者提供所需的營養物質，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑），必須和非必需氨基酸，維生素、電解質及微量元素。觀察組在對照組的基礎上實施腸內營養。手術24 h后立即給予患者腸內營養，通過十二指腸營養管泵入腸內營養制劑，根據患者情況首次給予20 ml，然后每日增加20 ml，逐步增至全量并過渡為經口進食，與此同時，根據患者每日能量需求，使用腸外營養補充剩余能量。

1.3觀察指標 肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間、術后并發癥。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；兩樣本率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組肛門排氣時間、肛門排便時間和住院時間的比較 觀察組患者手術后肛門排氣時間、肛門排便時間和住院時間明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥的比較 觀察組患者在手術后發生肺部感染1例，切口感染1例，尿路感染1例，總共有3例發生術后并發癥，其并發癥發生率為6.81%；對照組肺部感染3例，切口感染2例，胸腔膿腫1例，尿路感染1例，總共有8例發生術后并發癥，其并發癥發生率為18.18%，觀察組患者手術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌是指發生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，發病部位多位于食管中、下段，主要臨床特征是進行性吞下困難，食物反流，咽下疼痛和體重減輕。我國屬于食管癌發病率極高的國家，可由于各地區貧富差距較大，對食管癌的篩查工作也是參差不齊，臨床上就診的患者大多已中晚期為主。患者臨床癥狀出現的時間較長，因此對患者飲食影響大，同時腫瘤對患者機體的影響導致絕大多數食管癌患者在手術前合并營養不良，嚴重地影響了患者術后恢復效果[3-4]。食管癌手術術前需禁食10～12 h，使患者機體過早進入分解代謝狀態，導致代謝紊，手術后的患者長時間處于感染、休克、缺氧等巨大的應激環境中的同時，又需禁食5～10 d后方可進流質食物，胃腸道黏膜處于嚴重缺血、缺氧狀態，難以充分發揮功能，因此，患者在高代謝狀態之中，物質分解發生亢進，能量消耗急劇增加，蛋白質被大量消耗分解，脂肪和糖類代謝失調，機體出現嚴重負氮平衡，出現嚴重的高血糖癥和低蛋白血癥[5]，增加了術后并發癥危險及提高死亡率的風險。腸內營養支持可通過食物的刺激促進胃腸道血液循環，進而維持腸黏膜屏障功能和結構的完整性，現已在多種手術后應用并取得了良好的效果。

本文將我院收治的88例食管癌手術患者進行隨機分組，分為觀察組（腸內營養治療組）和對照組（腸外營養治療組），通過分析兩組患者的術后肛門排氣時間、術后肛門排便時間、住院時間和術后并發癥發生率，得知觀察者在這些指標上都優于對照組，由此可見，早期腸內營養能夠減輕胃腸粘膜所受到的刺激，避免不必要的蛋白質消耗，有利于維持腸道的免疫器官功能的完整性，從而增強機體抵抗力，阻止感染的發生，加快患者的治療和康復速度[6]。

綜上所述，食管癌患者手術后實行腸內營養治療有助于提供必需的營養物質，促進傷口愈合，減少并發癥的發生，增強胃腸道耐受性，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]陶開義，江洪，毛偉敏，等.手術治療高齡食管癌患者預后相關因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（21）：1703-1707.

[2]張思維，張敏，李光林，等.2003～2007年中國食管癌發病與死亡分析[J].中華腫瘤防治雜志，2012，21（4）：241-247.

[3]王晉祥，張鵬.術前腸內營養對低肺功能食管癌患者呼吸功能的影響[J].天津醫藥，2013，41（3）：254-256.

[4]楊孝清，邱維誠，朱良綱，等.腸內與腸外營養在老年食管癌患者圍手術期應用的比較[J].腸內及腸外營養，2013，20（1）：8-11.

[5]尹立云.循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后影響[J].中外醫學研究，2013，11（35）：103-104.

[6]夏曉明，施仁忠，張亞鋒.食管癌術后早期腸內營養對患者免疫功能的影響[J].山東醫藥，2012，52（18）：30-31.

編輯/楊倩