精神科護理安全管理的探討及對策

朱巧玲

摘要：目的 探討新精神衛(wèi)生法頒布實施后精神病專科醫(yī)院護理安全管理方法。方法 針對既往管理存在的問題進行回顧、分析、總結(jié)。結(jié)果 健全護理規(guī)章制度，完善護理質(zhì)量標準，落實核心制度，全院護理質(zhì)量和護士業(yè)務(wù)素質(zhì)有了明顯提高，加強了護理安全和風(fēng)險意識，防微杜漸，有利于精神科護理工作的管理與發(fā)展。結(jié)論 以患者為中心的服務(wù)理念在護理工作中逐步得以體現(xiàn)，特別是新法實施后護理人員的法律意識和自我防范意識增強，改變了服務(wù)態(tài)度，患者對護理工作質(zhì)量滿意度明顯提高。

關(guān)鍵詞：精神科；護理安全；管理；探討；對策

護理安全是指給患者實施護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、組織機構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2013年5月1日新的精神衛(wèi)生法頒布實施，醫(yī)療糾紛的處理有了新的標準，隨著人們的法律意識和維權(quán)意識的不斷增強，對醫(yī)院的護理質(zhì)量和護理安全也提出了更高的要求，如何保證護理安全是精神科護理人員關(guān)注和努力的方向，防范護理事故是精神科的一項系統(tǒng)工程，也是我們追求的目標。護理安全不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時也是醫(yī)院工作永恒的的主題。精神科護理是高風(fēng)險職業(yè)，面對新的法則，識別新形勢下護理工作的風(fēng)險因素顯得尤為重要。

1 精神科護理工作中潛在的安全隱患

1.1人員因素 精神病患者自身因素，具體如下：

1.1.1因精神疾病癥狀導(dǎo)致的安全隱患 患者因病態(tài)思維出現(xiàn)幻聽、幻視，被害妄想癥狀，企圖自殺、逃跑，時有沖動傷人和毀物行為。

1.1.2因軀體疾病導(dǎo)致的安全隱患 患者因住院期間伴發(fā)軀體疾病，出現(xiàn)疼痛、便秘、睡眠障礙，或因年老體弱，免疫功能下降，生活自理能力差，容易跌倒摔傷等。

1.1.3患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)靜坐不能、吞咽困難、尿潴留、體位性低血壓等，表現(xiàn)煩躁，有抵觸情緒，易出現(xiàn)藏藥行為。

1.2護理人員方面的因素

1.2.1護理隊伍的不穩(wěn)定，護理人員角色轉(zhuǎn)變不夠 因人力資源缺乏，大量低年資的護士進入，他們理論基礎(chǔ)薄弱，工作經(jīng)驗不足，操作技能較差，精神科專業(yè)知識欠缺；一些年輕護士都是獨生子女，他們在養(yǎng)尊處優(yōu)的家庭環(huán)境中長大，形成了“一切以自我為中心”的習(xí)慣，他們中有的人經(jīng)常以命令式的口氣與患者交談，總是報怨患者不服從管理，缺少耐心、愛心和奉獻精神，不安心工作，“一切以患者為中心”的服務(wù)理念淡薄，動輒嫌工作環(huán)境不好，工資待遇低而跳槽，護理安全與護理質(zhì)量都難以保證。

1.2.2護理人員工作態(tài)度不端正，工作責(zé)任心不強，法律意識和安全風(fēng)險意識淡漠 有的護理人員法律意識、自我保護意識缺乏，不學(xué)法，不懂法，特別是對新形勢下的護理理念認識不夠，服務(wù)意識較差，在護理工作中甚至有言辭激烈和行為不當(dāng)?shù)倪^失，導(dǎo)致了一些精神患者的不滿，從而產(chǎn)生不安全隱患；有的違反規(guī)章制度和護理常規(guī)，不嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，擅離職守，交接班不清，病情觀察不到位，使用保護具約束不當(dāng)，甚至發(fā)錯藥等，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.2.3護士的理論和精神科專業(yè)知識掌握不牢固，護理操作技能不嫻熟 護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險[2]。精神病患者主訴能力差，不能及時反映其軀體不適癥狀和藥物的不良反應(yīng)，護士如果不能及時觀察和發(fā)現(xiàn)病情，將會帶來風(fēng)險隱患。

1.2.4護患間缺乏有效的溝通 在臨床工作中，與患者及其家屬的溝通常常不到位，溝通的技巧未能掌握，許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與患者交流，導(dǎo)致護患間的溝通不及時，造成患者不理解，對護士不滿意[3]。很多情況下，護士的工作行為本無過失，有的是疾病的正常轉(zhuǎn)歸，但是由于患者及家屬對專業(yè)知識認識的缺陷，醫(yī)護人員因解釋溝通不到位，導(dǎo)致他們認為是護士過失行為，產(chǎn)生誤解性醫(yī)療糾紛。

1.2.5護理文件書寫不規(guī)范，有漏洞和錯誤 護理文件書寫沒有做到客觀、真實、準確和及時，不是抄醫(yī)生記錄就是主觀記錄，醫(yī)護記錄不吻合，有的數(shù)據(jù)指標非查體所得，病情描述不確切，有漏記、錯記和語法錯誤，一旦發(fā)生糾紛，不能成為有利證據(jù)，而一點小的漏洞、疏忽及錯誤都可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患[4]，不真實的記錄常常成為護患糾紛的導(dǎo)火索。

1.3管理因素 在護理管理上，由于精神科護理工作的專業(yè)性特點，有著其獨有的護理特殊性和復(fù)雜性，與其他科護理相比較，精神科護理開展起步晚、發(fā)展慢，精神科護理職業(yè)的整體護理思想和護理管理水平不高，各種規(guī)章制度不健全，管理制度不完善、核心制度不到位，有的醫(yī)院沒有編制護理安全質(zhì)量管理文件，對護理安全監(jiān)控力度不足，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。而在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患[5]；其次，護理人力資源配置不合理，護士嚴重缺編，工作超負荷，護理質(zhì)量與護理安全存在嚴重缺陷。

1.4環(huán)境因素 由于精神科大多采用封閉式管理模式，患者戶外活動受限，失去自由，容易產(chǎn)生抵觸和敵對情緒，伺機外逃；病房結(jié)構(gòu)和設(shè)施不合理，病室光線不充足，地面太滑或積水，病床高度不合適，患者衣著尺碼不合身，患者活動范圍小，空氣不流通，容易造成呼吸道和腸道等傳染病的流行，產(chǎn)生不安全隱患和醫(yī)療糾紛。

2 對策

2.1加強管理，構(gòu)建完善的風(fēng)險管控體系 建立健全臨床護理規(guī)章制度，完善護理質(zhì)量標準，落實核心制度?？茖W(xué)、可行的護理規(guī)章制度和護理規(guī)范是護理人員的工作準則，是保證護理質(zhì)量和護理安全的前提。完善各項規(guī)章制度、職責(zé)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，使各級各類護士有章可循、有制可查、職責(zé)明確、流程熟練。我院實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部-護士長-病區(qū)質(zhì)控員的三級質(zhì)量控制體系，成立了8個護理質(zhì)量控制小組，包括：①基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組②病區(qū)管理質(zhì)控小組③消毒隔離質(zhì)控小組④護理文件書寫質(zhì)控小組⑤急救藥品及器械質(zhì)控小組⑥護理技術(shù)操作質(zhì)控小組⑦護理安全質(zhì)控小組⑧危重護理質(zhì)控小組，并建立考評機制和信息反饋機制，按時檢查和督促，及時分析原因，提出整改措施，杜絕安全隱患，保障醫(yī)療安全。如：行保護性約束措施的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑并嚴格按保護性約束的原則：①有利于病情；②有利于治療；③不傷害患者，注意保護性約束的適應(yīng)范圍、約束程度和持續(xù)時間，盡可能采用比較緩和的、副作用少的、傷害性小的醫(yī)護措施，不能給患者造成傷害，確保患者安全。

2.2強化培訓(xùn)，打造高素質(zhì)護理人員隊伍

2.2.1加強法制教育，嚴格依法施護 精神科護理安全工作，必須要提高到法律意識高度，才能確保護理工作安全、有效、順暢，護理人員要主動學(xué)習(xí)新的精神衛(wèi)生法，增強法律意識，自覺地以法律、法規(guī)規(guī)范自己的言行，嚴格執(zhí)行護理常規(guī)，明確依法施護是護士工作之本，否則就會在高速發(fā)展的社會中被“法”擊敗，在臨床護理工作中喪失主動權(quán)。

2.2.2重視自身素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理質(zhì) 量 臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。只有通過有計劃、有層次、多形式地培訓(xùn)和學(xué)習(xí) ，才能不斷更新知識，及時掌握新技術(shù)、新技能；只有通過系統(tǒng)地素質(zhì)教育，才能不斷強化職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神 ，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以換位思考的方式調(diào)整好護患關(guān)系。

2.2.3培養(yǎng)護士的安全、風(fēng)險意識 從崗前培訓(xùn)到繼續(xù)教育，組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)、風(fēng)險管理知識，制定防范措施及應(yīng)急預(yù)案，不斷查找工作中現(xiàn)存的或潛在的護理風(fēng)險信息及安全隱患，及時上報并積極采取相應(yīng)對策。

2.2.4提高專業(yè)知識水平和專業(yè)技術(shù)操作能力 精神科護理安全工作要求護理人員不但有扎實的理論基礎(chǔ)，還要有精湛嫻熟的護理操作技術(shù)，護理部要經(jīng)常組織操作比武和大練兵，不定期進行考核，提高護士的應(yīng)急處理能力，減少差錯事故的發(fā)生。

2.3規(guī)范護理文件書寫 病歷是醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，完整的病歷資料具有重要的法律效應(yīng)。護理文件書寫要求全面、真實、客觀、準確、及時，遵循“寫自己做的，做自己寫的”原則，約束等強制措施需遵醫(yī)囑，非搶救狀況拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，避免應(yīng)用含糊不清的詞，如尚可、升高、降低等，應(yīng)如實記錄所測患者T、P、R、BP等具體數(shù)值，樹立舉證意識和加強自我保護意識。

2.4重視護患間的有效溝通，認真履行告知制度，防范糾紛產(chǎn)生 護理人員的溝通能力直接影響護理服務(wù)的水平和服務(wù)對象的滿意度，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守“一切以患者為中心”的原則，倡導(dǎo)“貼近患者，為患者工作”的服務(wù)理念，溝通無處不在，護理人員要時刻注意自己的言行，態(tài)度和藹，用“一句親切的問候、一個溫暖的微笑、一道關(guān)心的目光”去感化患者，從細節(jié)做起，實行人性化服務(wù)，家屬帶患者外出要交代注意事項并簽訂知情同意書，探視患者時告知其精神科探視制度，營造相互信任、相互尊重的良好的護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5改變管理模式，密切觀察病情，加強安全管理 根據(jù)患者病情實行封閉式、半開放式、開放式的管理模式，組織患者參加豐富多彩的康復(fù)和工娛療活動，適時進行健康教育和心理疏導(dǎo)；創(chuàng)新交接班制度，實行無縫交接，實行有?？铺攸c的彈性排班，對“新入、三防、危急重患者”置于重點觀察室，24 h不間斷監(jiān)護；安全檢查是精神科的常規(guī)護理，要做到：入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細查，平時安檢也不忽略每一個細節(jié)，消除一切引起患者意外的不安全途徑。

2.6改善病房環(huán)境、設(shè)備，強化支持保障系統(tǒng) 保持醫(yī)院環(huán)境整潔，空氣流通好，強化和完善病房硬件設(shè)施，保持地面清潔干燥，做好防滑措施，病房墻壁裝扶手，病床加床欄，并且有“防跌倒、防滑”等警示標識，患者的衣物尺寸適合，病房門窗鎖、玻璃、空調(diào)等物品損壞能得到及時修繕，各項儀器和急救藥品、設(shè)備準備良好，有專人定時檢修和維護，減少了不安全因素。

2.7穩(wěn)定護理人員隊伍，珍惜人力資源，妥善處理醫(yī)療糾 紛 合理調(diào)配護理人力資源，減輕超負荷工作狀態(tài)，幫助護理人員解決其實際困難，實行人性化管理，提高工資待遇和工作積極性，全方位提高護理質(zhì)量。遇到患者家屬投訴，耐心傾聽和解釋溝通，滿足其合理要求，實事求是地查明真相，妥善保管好病歷資料，及時匯報上級部門處理，不與患者及其家屬發(fā)生正面沖突。對有可能發(fā)生差錯、投訴與糾紛的病例，實施護理風(fēng)險補救策略，及時查找安全隱患，制定整改方案，持續(xù)改進護理安全質(zhì)量控制。

3 討論

隨著社會的進步，醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)療與護理安全已成為衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標，護理安全管理是護理管理的重點，是衡量護理質(zhì)量的重要指標之一。精神科護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，努力提高自身綜合素質(zhì)，改被動服務(wù)為主動服務(wù)，充分認識到精神科護理工作分風(fēng)險性，培養(yǎng)預(yù)見性護理思維、提高預(yù)見性護理能力，消除不安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，層層落實，班班到位，事事到崗，人人知曉，全面提高精神科護理質(zhì)量，為精神科患者提供安全、高效、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度地減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

參考文獻：

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：349.

[2]蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（5）：342-343.

[3]梅花.護患溝通障礙導(dǎo)致護理糾紛的原因分析及防范對策[J].護理研究，2006，20（9C）：2448-2449.

[4]金英花.護理工作中潛在的不安全因素分析及管理對策[J].現(xiàn)代藥物衛(wèi)生，2009，25（8）：1262-1263.

[5]高艷紅，王紅，陳曉光.規(guī)范護理搶救制度 防范護理糾紛[J].解放軍護理雜志，2003，20（5）：80.

編輯/肖慧