胎兒體表畸形應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)診斷臨床價值

張澤微， 陳娟燕， 陳廷財， 陳漫清

(廣東省普寧市人民醫(yī)院超聲科， 廣東 普寧 515300)

胎兒畸形主要指胚胎發(fā)育期間因各種內(nèi)外因素導(dǎo)致的胎兒形態(tài)、生理功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)育異常[1]。有調(diào)查顯示，我國胎兒畸形發(fā)生率非常高，新增出生缺陷兒達到90萬/年，其中體表畸形(出生時存在明顯可見缺陷)占大約25萬[2,3]。產(chǎn)前進行準(zhǔn)確畸形篩查，為優(yōu)生優(yōu)育重點內(nèi)容，具有較高社會與臨床意義。現(xiàn)階段，臨床最常用以及最有效方式為超聲檢查，具有安全無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好、費用低等顯著優(yōu)點[4]。其中，四維超聲成像技術(shù)能夠獲得直觀并且動態(tài)立體圖像，得到了產(chǎn)科醫(yī)師廣泛認(rèn)可。本文以200例產(chǎn)檢孕婦為研究對象，探討四維超聲成像技術(shù)在胎兒體表畸形中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月至2019年1月我院200例產(chǎn)檢孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②有孕期X線接觸史、感冒史、宮內(nèi)感染史、服藥史或者異常分娩史；③精神與意識正常，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺疾病或者肝腎功能障礙；②伴隨血液系統(tǒng)疾病；③合并精神類疾病。孕婦年齡20～34歲，平均(27.65±3.48)歲，孕期22～38周，平均(26.15±2.74)周，包括第一胎156例，第二胎42例，第三胎2例。

1.2方法:采取彩色超聲診斷儀(型號：飛利浦EPIQ5)。選擇二維腹部探頭4C-D，設(shè)置頻率1.5～4.6 MHz；選擇四維腹部容積探頭4-8-D，并且設(shè)置頻率4.0～8.5 MHz。予以常規(guī)二維超聲診斷：對羊水、臍帶、胎盤、胎兒四肢、頭顱、顏面部、胸腹臟器以及脊柱部位進行檢查，同時通過彩色多普勒仔細觀察胎兒心臟部位與臍帶血流情況。予以四維超聲成像檢查：首先切換容積探頭，啟動4D程序，并對立體數(shù)據(jù)箱大小進行調(diào)整，完成圖像與數(shù)據(jù)收集過程后，屏幕上即產(chǎn)生動態(tài)立體圖像。如若胎方位不順，需要囑孕婦活動后再次重新接受檢查。安排2名以上資歷較高影像學(xué)醫(yī)師進行超聲診斷結(jié)果分析，若有不同觀點，需討論之后獲得統(tǒng)一結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)：以產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較二維超聲與四維超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS19.0處理相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，采用配對卡方檢驗，P<0.05表示比較有統(tǒng)計學(xué)意義；采取Kappa檢驗法進行一致性分析檢驗，Kappa值>0.4為具有一致性。

2 結(jié) 果

2.1二維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照見表1。二維超聲檢查靈敏度64.29%(9/14)，特異度87.10%(162/186)，準(zhǔn)確性85.50%(171/200)，Kappa值0.32。

2.2四維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照：見表2。四維超聲檢查靈敏度92.86%(13/14)，特異度97.83%(182/186)，準(zhǔn)確性97.50%(195/200)，Kappa值0.83。

表1 二維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照

表2 四維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照

2.3二維與四維超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度比較：見表3。四維超聲檢查準(zhǔn)確性與特異度明顯高于二維超聲(P<0.05)。

表3 二維與四維超聲診斷準(zhǔn)確性靈敏度特異度比較(%)

2.4二維與四維超聲胎兒體表畸形檢出情況比較：見表4。四維超聲對胎兒顏面部畸形檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)。

表4 二維與四維超聲胎兒體表畸形檢出情況比較n(%)

3 討 論

胎兒檢查方法非常多，包括超聲檢查、電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)及磁共振檢查(Magnetic Resonance，MR)等[5]。產(chǎn)前診斷中，二維超聲檢查技術(shù)已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，為臨床檢查胎兒發(fā)育狀況基本方法[6]。然而，二維超聲技術(shù)僅可顯示人體器官組織其中某切面，在獲取器官整體結(jié)構(gòu)情況方面有所難度，導(dǎo)致其診斷存在一定局限性[7]。在現(xiàn)代科學(xué)不斷發(fā)展背景下，實時三維成像檢查技術(shù)，亦有四維(Fourdimensional，4D)超聲檢查方式之稱，屬于現(xiàn)代新超聲檢查技術(shù)，并且開始得到廣泛用，尤其是在醫(yī)院產(chǎn)科檢查方面。對于四維超聲成像技術(shù)而言，其主要基于三維超聲技術(shù)發(fā)展而來，通過引入時間維，可以動態(tài)連續(xù)觀察圖像，所示圖像不僅具有清晰立體、直觀特點，同時還可以同步旋轉(zhuǎn)，檢查醫(yī)師能從多角度以及多切面了解胎兒具體解剖結(jié)構(gòu)與器官功能異常情況，彌補二維超聲技術(shù)的不足。特別是在檢查胎兒體表畸形中，四維超聲通過表面成像技術(shù)，能夠更加直觀呈現(xiàn)畸形處表面結(jié)構(gòu)，從而為評估胎兒畸形提供更準(zhǔn)確、豐富信息。本研究中，二維超聲檢查胎兒體表畸形靈敏度64.29%，特異度87.10%，準(zhǔn)確性85.50%，Kappa值0.32，提示二維超聲診斷胎兒體表畸形效果并不理想，靈敏度、準(zhǔn)確性、特異度均有待進一步提升。本研究顯示，四維超聲成像技術(shù)檢查靈敏度92.86%，特異度97.83%及準(zhǔn)確性97.50%，并且Kappa值0.83；四維超聲檢查準(zhǔn)確性、特異度均顯著高于二維超聲，表明四維超聲成像可獲得更高準(zhǔn)確性與特異度結(jié)果，與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查具有較高一致性。本研究中，這兩種超聲診斷靈敏度無顯著差異，與黃燕等[8]研究結(jié)論不相符，可能與本次研究樣本較少，具有一定局限性有關(guān)。顏面部畸形屬于較為普遍胎兒體表畸形，尤其以唇腭裂畸形更為常見。有調(diào)查顯示，唇腭裂畸形臨床發(fā)病率具有一定增高發(fā)展趨勢，該現(xiàn)象可能與母體自身遺傳、外界環(huán)境差異等各類影響因素緊密相關(guān)。本研究中，相較于二維超聲，四維超聲對胎兒顏面部畸形檢出率大大提升，提示四維超聲成像技術(shù)在顏面部畸形檢出方面具有更大優(yōu)勢。正常胎兒閉嘴狀態(tài)下，二維超聲圖像可以清晰并且完整呈現(xiàn)胎兒上下唇輪廓，同時兩唇之間表現(xiàn)出線形強回聲，胎兒張嘴時，則呈現(xiàn)更清晰“O”形。予以四維超聲成像檢查時，可以完整呈現(xiàn)胎兒鼻部與唇部完整結(jié)構(gòu)，其中唇部表現(xiàn)為新月形或者可觀察到“V”形裂口，同時具有邊緣不整齊特點，胎兒上唇兩端與其鼻下唇間呈現(xiàn)較為明顯無回聲間隙，能夠更直觀呈現(xiàn)其唇裂結(jié)構(gòu)，故四維超聲成像技術(shù)在顏面部畸形診斷中具有一定優(yōu)勢。

綜上，胎兒體表畸形臨床診斷中，四維超聲成像技術(shù)可獲得更準(zhǔn)確、有效診斷結(jié)果，尤其對顏面部畸形，具有更大檢出優(yōu)勢，在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮著重要作用。