通過教學查房促進人體解剖學基礎與臨床相結合

張國權+金迅+董化江+江濤

摘要：解剖學是醫學院校重要的基礎課程，它的教學通常與臨床實踐相關。如何提高解剖教學水平是我們多年來一直在探討的問題。我們認為應該加強基礎與臨床的緊密結合，這樣才能提高教師的臨床思維能力，有效拓寬知識面，因此要實現這個目的，參加醫院的教學查房不失為一個好方法。

關鍵詞：解剖教學；基礎臨床相結合；教學查房

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0207-02

基礎與臨床相結合（From Bench to Bedside）現在已經被廣大的醫學科研工作者認可和接受，但是在實際的教學工作中，尤其是解剖學的教學工作中，如何將二者進行有效結合，仍然是廣大教師一直在探討的課題。

我們知道，解剖學是學生最早接觸的一門重要的醫學基礎課，它的知識點多、信息量大，內容相對較為枯燥，與臨床的關系極其密切。要想把這門課講得生動、靈活、精彩、通俗易懂，使學生對解剖學有高漲的學習熱情，這對我們教師的知識面、整體知識結構提出了很大的挑戰。很多人認為，解剖學教師不僅要能夠講授解剖學課程，而且也要能夠從事臨床工作，這樣才能將解剖學理論與臨床實踐緊密地結合起來，運用科學的臨床思維把教材各部分的知識加以融會貫通，從而提高教學效果[1-3]。

近幾年來，許多臨床疾病的發生機理、影像學檢查方法、手術方式等已經發生了很大的變化，這些在第八版教材中已經有了明顯的體現。因此，為了將教師的解剖學基礎知識與臨床實踐結合起來，同時也為了進一步加強臨床思維能力的訓練，提高授課水平，我院鼓勵各級解剖學教師在課余時間走進臨床，去參加由科主任主持的全科教學查房。這種教學查房通常包括以下幾個環節。

一、病例的選擇與準備

全科教學查房的目的是解決醫學生理論知識與臨床實踐相結合的問題，加強對三基知識的理解，掌握診斷治療疾病的基本技能，培養縝密嚴謹的臨床思維[4]。一般來說，每次教學查房所選擇的對象都是本科室現有的較為典型的病例，以常見病、多發病為主，一般不選擇診斷不明的疑難雜癥。具體參加人員包括實習醫生、主治醫師以及主任醫生。通常要求提前做好教學討論的準備工作，比如填寫查房教案、完成該病例多媒體課件的制作、熟悉病情演變、查閱學術進展以及演示教室場地準備等。

二、專業素質與人文素質教育相結合

教學醫院對基本的醫學常識與人文知識要求極嚴，因為這是培養合格醫生和密切醫患關系的前提與基礎。開始查房時，實習生和各級醫師應該站在什么位置，如何體現自己對病人的人文關懷，取得病人對自己的信任，怎樣用患者能夠聽得懂的語言而不是用醫學術語進行交流等方面，都要進行嚴格的訓練，確保患者能夠積極的配合。了解了這些基本知識，我們解剖學教師在日常的教學活動中，也要將這些內容逐漸的滲透給學生。我們要培養高質量的醫學生，必須要從最基本的訓練開始。

三、學生匯報病歷和進行體格檢查

教學查房首先要求實習生介紹病人的主訴、現病史、既往史、體格檢查結果、實驗室檢查和輔助檢查結果、以及初步的診斷等。通過學生的匯報，我們可以了解病人的基本情況。實習生匯報完病例以后，各級醫生也要提出自己的見解。通過不同層次醫務工作者的介紹，我們可以感受到他們不同的臨床思維方式。我們的高等醫學教育不僅要教會學生基本的醫學知識，更要培養他們科學的思維方法。

在進行體格檢查的時候，實習生要一邊檢查一邊講解，比如說，頭頸部淋巴結的檢查，實習生會按照耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕部淋巴結、下頜淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結、頸后淋巴結的順序依次進行檢查。我們在解剖課上講解這部分內容的時候，就可以告訴學生臨床上檢查的順序，這樣頭頸部的那些淋巴結就很容易記住了，同時也容易引起學生的學習興趣。

四、發病機理的討論

關于某一種疾病的發病機理，現在的第八版教材把許多新的研究成果都納入到教材中來，醫生會從他們實踐的角度來說明，教材中提到的哪些學說更能夠較全面的解釋該病人的病情。這對于我們不從事這個領域研究的基礎教師來說，對這種疾病會有個全新的認識。

五、各種生化檢查及影像學檢查

生化檢查各項指標的意義是什么我們一般都比較清楚，但是對于影像學檢查，比如各種CT、X光片、核磁（MRI）以及數字減影血管造影（DSA）的解讀，就比較難了。在教學查房的時候，各種影像資料都被做成幻燈片，投射到演示教室的銀幕上，通常先由實習生進行解讀，遇到學生講不清楚或者講解不完善的地方，再由主治醫生或主任醫師來補充。解剖學教師長時間不接觸臨床，遇到影像學資料往往很難看懂，甚至有時候連X光片中的第幾肋骨都分不清。因此，在臨床醫生對影像學資料的逐步解讀中，我們也在逐漸的回憶和學習。更有甚者，對一些我們平時覺得特別難以記憶或者理解的知識點，臨床醫生也有特別的記憶方法。比如我們在學習呼吸系統的時候，左肺和右肺的幾個肺段感覺很難記憶，對于胸部CT片中到底顯示的是哪個肺段，就更不好分辨了。但是臨床醫生對這些卻很熟悉，他們有自己的記憶方法，甚至編成了口訣：獨眼能看雙上肺，左下還留一點背，對眼能看前后背，雙眼能看前和背，嵴角出現能看前舌背，基底干出現就看余下肺。理解了這些口訣所表達的意思后，感覺又好記又實用，在教學中我們肯定會用到這些知識，這不僅能夠引起學生的學習興趣，同時也能提高學習效率。

外科醫生在講解影像學資料的時候，對于解剖結構和功能的聯系，往往能結合自己的理解，講的更加精彩。比如在講到女性輸尿管從子宮動脈后下方繞過時，他們形象的稱之為小橋流水，水即子宮動脈，橋是輸尿管。在講到腰椎間盤突出癥臨床表現的時候，更是根據椎間盤突出的位置和程度與竇椎神經、坐骨神經根的解剖關系，將腰部、臀部、腿部疼痛的發展變化解釋的翔實、透徹。這些表述通俗易懂，都為我們將來授課提供了很好的素材。

六、相關疾病的鑒別診斷

對相關疾病的鑒別診斷能夠真正考查一個醫務工作者的業務水平。通常臨床醫生對病人出現的每一個癥狀都會做出許多的鑒別診斷，這不僅可以拓寬我們基礎教師的知識面，為以后的解剖教學增加很多生動的臨床案例，而且可以培養解剖教師的臨床素養，更加具體的感受到如何進行臨床思維，感受到作為一個醫生，在給病人下診斷時的那份謹慎與認真。大學精神中的批判性思維也在這里得到了很好的體現。

七、臨床用藥

關于在某個具體病例中如何有效使用臨床藥物的知識，往往是由主任醫師來講解的。他們會從藥物的作用機理一直講到如何進行聯合用藥，從而達到最佳的治療效果。尤其值得一提的是規范使用抗生素。目前我國對抗生素的使用條件和使用時間有著嚴格的規定，如果不在臨床工作，我們很少能夠了解到這些情況。這也提示我們，在課堂中舉例的時候，如果涉及到抗生素的使用，在表述中一定要謹慎。

八、國內外相關進展的介紹

教學查房通常要介紹國內外同行在該疾病的診斷、治療、手術中采用的新手段、新技術。這些知識也會拓寬基礎工作者的科研思路，促使基礎科研與臨床科研進一步結合。

全科教學查房能夠將理論與實踐、教學與醫療、科學與人文結合起來。通過參加臨床不同科室的教學查房，能夠拓寬我們解剖學教師的教學思路，在教學中更好地將基礎與臨床相結合，大大提高我們的授課水平。精彩的課堂需要廣博的知識，解剖教學的出路和發展在于與臨床的緊密結合。

參考文獻：

[1]王湘軍,李培.人體解剖教學與臨床結合的初探[J].中國當代醫藥,2014,21(11):179-180.

[2]劉克,劉偉,李文婷,等.人體解剖教學與臨床結合初探[J].基礎醫學與臨床,2013,33(8):1075-1078.

[3]劉芳,許家軍,李玉泉,等.多方位提高解剖學師資隊伍臨床素養的舉措與思考[J].基礎醫學教育,2015,17(10):852-854.

[4]鄺學軍,彭釗,王建鈞,等.整合醫學理念融入肝膽外科教學查房的實踐與思考[J].湘南學院學報(醫學版),2016,18(2):72-75.

Teaching Ward-round Project Promotes the Combination of Human Anatomical Basis and Clinical Practice

ZHANG Guo-quan,JIN Xun,DONG Hua-jiang,JIANG Tao

(Department of Human Anatomy and Histology and Embryology,Logistics University of People's Armed Police,Tianjin 300309,China)

Abstract:Anatomy act as one of the important basic medical courses and its teaching usually correlate with clinical practice activity. We always explore effective methods to improve the anatomical teaching quality for several years. We suggest that basic/ clinical combination teaching projects are set to resolve this question by improving the clinical ability and widening the medical knowledge. For this purpose,teaching ward-round are defined as suitable methods.

Key words:anatomy teaching;from bench to bedside;teaching ward round