微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效

陳紅林

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血實施微創顱內血腫清除術治療的臨床療效果。方法 方便選取該院2015年5月—2016年5月收治的84例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組，分別實施微創顱內血腫清除術治療（43例）和常規開顱血腫清除術治療（41例）。記錄兩組患者的手術時間和術中出血量以及住院天數，治療前和治療后7 d，分別對患者進行NIHSS評分，并進行療效判定。結果 微創血腫清除組的手術時間和術中出血量以及住院天數分別為（2.15±1.20）h、（55.12±10.23）mL、（14.25±1.23）d，均顯著短于或者少于開顱血腫清除組的（4.25±2.33）h、（423.15±12.25）mL、（24.13±2.15）d，經比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，微創血腫清除組的NIHSS評分顯著低于開顱血腫清除組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）；微創血腫清除組的治療總有效率為86.05%，顯著高于開顱血腫清除組的60.98%，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血實施微創顱內血腫清除術治療可以獲得理想的效果。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；微創顱內血腫清除術；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in the treatment of minimally invasive intracranial hematoma. Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups， and 41 cases were treated with minimally invasive treatment （43 cases） and routine craniotomy. The operation time of the two groups were recorded， the amount of bleeding during operation and the number of days in hospital， before treatment and after treatment were recorded. The NIHSS score was 7d， and the curative effect was determined. Results The amount of bleeding of minimally invasive group， operative time and hospitalization days were （2.15±1.20）h、（55.12±10.23）mL、（14.25±1.23）d and were significantly shorter than or less than the hematoma removal group of （4.25±2.33）h、（423.15±12.25）mL、（24.13±2.15）d ， the difference were statistically significant（P < 0.05）； after treatment， minimally invasive group NIHSS scores were significantly lower than craniotomy hematoma removal group， the difference was statistically significant（P<0.05）； minimally invasive treatment group， the total effective rate was 86.05%， significantly higher than that of hematoma removal group 60.98%， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with minimally invasive intracranial hematoma can achieve the desired results.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive removal of intracranial hematoma； Clinical effect

高血壓腦出血會導致顱內血腫的出現，血腫會對患者的腦組織產生不同程度的破壞，并對周圍腦組織產生壓迫，導致缺血性壞死或者腦水腫等的出現，引發繼發性腦損害，極易致殘或者導致患者的死亡。為此，臨床治療過程中，要及時的采用有效的方式對顱內血腫予以清除[1-2]。常規開顱血腫清除術治療容易對患者造成較大的創傷，不利于患者的術后恢復。微創顱內血腫清除術則具有安全、微創等特點，應用于高血壓腦出血患者的治療之中，可以發揮出理想的作用。該文方便選取該院2015年5月—2016年5月收治的84例高血壓腦出血患者進行研究，探討微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血實施的臨床療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例高血壓腦出血患者，男44例，女40例，年齡34～83歲，平均年齡（52.45±12.35）歲。患者均具有明確高血壓史，確診為高血壓腦出血。隨機分為微創顱內血腫清除術組43例，男22例，女21例，年齡34～81歲，平均年齡（50.12±13.15）歲。常規開顱血腫清除術組41例，男22例，女19例，年齡35～83歲，平均年齡（51.15±11.22）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

開顱血腫清除組實施常規開顱血腫清除術治療，微創血腫清除組實施微創顱內血腫清除治療，術前對患者進行頭顱CT檢查，了解不同患者的顱內血腫情況，并予以標記定位。結合檢查結果，對穿刺方向和深度予以明確。常規消毒和麻醉后，利用專用引流管進行穿刺，對顱內血腫予以徹底清除。清除完畢常規置引流管。術后第1天進行頭顱CT復查，觀察殘余血腫情況，并實施尿激酶注射治療。術后實施常規抗感染治療和影響支持等綜合治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間和術中出血量以及住院天數，治療前和治療后7 d，分別對患者進行NIHSS評分。進行療效判定，患者各項臨床癥狀和體征均完全消失，可恢復正常的生活視為顯效，患者存在輕微殘疾，但可維持獨立生活視為有效，患者患者清醒殘疾，日常生活無法獨立生活視為無效[3]。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 18.0統計學軟件進行計算，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，總有效率用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為兩組數據間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較

微創血腫清除組的手術時間和術中出血量以及住院天數均顯著短于或者少于開顱血腫清除組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分情況比較

治療后微創血腫清除組的NIHSS評分顯著低于開顱血腫清除組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療有效率比較

微創血腫清除組的治療總有效率顯著高于開顱血腫清除組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血常用的手術治療方式包括常規開顱血腫清除術和微創顱內血腫清除術等，但常規開顱血腫清除術容易對患者造成較大的創傷[4-5]。微創顱內血腫清除治療過程中利用一定的清除通道對血清進行徹底的清除，創傷較小，在保證血腫清除效果的同時，還可以對清除范圍等予以嚴格的控制，術中出血量少[6-7]。該次研究微創血腫清除組的手術時間和術中出血量以及住院天數均顯著短于或者少于開顱血腫清除組。治療后，微創血腫清除組的NIHSS評分顯著低于開顱血腫清除組，與以往邱鋒等[8]的報道相似。即提示，微創血腫清除術可以獲得理想的血腫清除效果，抑制炎癥，促進血腫的吸收，顯著改善患者的神經功能缺損癥狀。另外，結果顯示微創血腫清除組的總有效率為86.05%，顯著高于開顱血腫清除組的60.98%。以往賈存杰等[9-10]也報道，微創血腫清除治療高血壓腦出血的總有效率可以達到95.16%，顯著高于常規開顱手術治療的58.00%。即提示，經微創顱內血腫清除治療之后，血腫周圍的腦組織壓迫情況得以接觸，具體血液循環狀態得到很好的改善，還可以達到理想的炎癥抑制效果，減少各種繼發性腦損傷的出現，獲得理想的臨床效果。

綜上所述，通過該次研究可以證實，對高血壓腦出血患者實施微創顱內血腫清除術治療可以獲得理想的臨床效果。

[參考文獻]

[1] 岳景齊，鐘志堅，孫海鷹，等.內鏡輔助下血腫清除加去骨瓣減壓術治療重癥高血壓基底節腦出血的療效[J].中國老年學雜志，2014（22）：6465-6467.

[2] 龐傳金，黃啟平.微創清除術治療高血壓腦出血45例療效觀察[J].中國衛生產業，2012（22）：24.

[3] 劉斌，要跟東，張山，等.血腫穿刺引流+開顱血腫清除內減壓序貫治療高血壓腦出血后腦血流狀況與效果[J].中國醫藥導報，2014，11（24）：59-62，66.

[4] 陳謙，水濤，郭再玉，等.微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響[J].中國急救醫學，2015，55（z1）：60-62.

[5] 鐘景陽，杜曉光，宋立濤，等.不同手術時機和方式在高血壓腦出血患者血腫清除中的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：59-61，65.

[6] 王育勝，柯以銓，洪映標，等.30～40 mL高血壓腦出血鎖孔血腫清除術與內科保守療法的療效比較[J].中華神經醫學雜志，2016，15（6）：629-632.

[7] 余鵬飛，麥興進，符樹強，等.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效比較及復發影響因素分析[J].重慶醫學，2015，44（13）：1839-1841.

[8] 邱鋒，顧國山，蔡佩浩，等.高血壓腦出血顱內血腫清除術后顱內壓的變化及臨床意義[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（8）：71-73.

[9] 賈存杰.微創顱內血腫清除手術治療高血壓性腦出血的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（2）：107-108.

[10] 謝忠星. 骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床體會[J].中國衛生產業，2013（28）：83.

（收稿日期：2016-09-25）