微創(chuàng)截骨矯正術治療拇外翻合并小趾內翻畸形的療效觀察

謝南海，周小鋼?

（1.南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000；2.南通市第一人民醫(yī)院足踝科，江蘇 南通 226000）

為了解微創(chuàng)截骨矯正術治療拇外翻合并小趾內翻畸形的療效，現(xiàn)自我院2013年起至2016年12月這段時間內接收治療的拇外翻合并小趾內翻畸形患者25例（46只患足）作為臨床研究對象，均采用微創(chuàng)截骨矯正術治療，回顧性研究這25例患者的臨床診治資料，詳情報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年起至2016年12月這段時間內接收治療的拇外翻合并小趾內翻畸形患者25例（46只患足）作為臨床研究對象，其中男性患者有7例（12只患足）、女性患者有18例（34只患足），各占總數(shù)的28.0%、72.0%；年齡在23～57歲之間，平均年齡（45.8±3.7）歲；病程在5個月～4年之間，平均病程（2.2±0.5）年。

1.2 方法

所有患者均采用微創(chuàng)截骨矯正術治療，手術步驟為：令患者取仰臥位，將雙踝之上5 cm始終懸于床邊；行局部麻醉，麻醉后首先在近節(jié)趾骨近端內側做切口，切口長度約1 cm，且要至趾骨骨膜處，將關節(jié)囊分離，將跖骨頭內側的骨贅磨去；然后再于第1跖骨頸內側做切口，切口長度約0.3 cm，且要至跖骨處，同時按照由遠至近的方向做斜形截骨，移位截骨遠端；內旋足，讓小趾的外側面向上方，在第5跖骨近端外側做一個切口，切口長度約0.2 cm，跖骨頸外側也要做一個同樣大小的切口，將骨頭外側骨贅磨去，在第5跖骨頸處橫行截骨，遠端向內推移一個骨皮質；若發(fā)現(xiàn)跖趾關節(jié)脫位，還要對關節(jié)進行復位；術后以生理鹽水對手術切口進行沖洗，分別在第1和第2趾蹼間、第4和第5趾蹼間用繃帶卷包扎，固定拇指為內翻位、小趾為外翻位，最后再以膠布條環(huán)形固定前足及第1和第2趾蹼間、第4和第5趾蹼間，并在外套上彈力網套[1]。

1.3 觀察指標

通過負重正位X線觀察比較本組患足在治療前后的相關解剖角度變化；通過拇外翻療效評定標準評價本組患足的臨床療效；通過AFAS評分系統(tǒng)觀察比較本組患足在治療前后的疼痛癥狀、關節(jié)功能以及力線變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

對以上所有臨床研究數(shù)據均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析和統(tǒng)計，計量資料用“均數(shù)±標準差”（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結 果

2.1 相關解剖角度變化

經治療后本組患足的拇外翻角、第1和第2及第4和第5跖骨間角、改良第4和第5跖骨間角、第5跖骨外翻角以及小趾內翻角均較治療前有所減小，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 本組患足治療前后的相關解剖角度變化對比表

2.2 臨床療效

經治療后本組患足中治療效果優(yōu)秀的有39只、治療效果良好的有7只，總治療效果優(yōu)良率達到了100.0%。詳見表2。

2.3 AFAS評分

經治療后本組患足的各項AFAS評分均較治療前有所提高，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 本組患足的臨床療效分析表

表3 本組患足治療前后的AFAS評分對比表

3 討 論

拇外翻一是先天導致的，二是由后天姿勢不良所造成的，其主要表現(xiàn)為拇指長軸和跖骨長軸之間的夾角超過15°[2]。而若同時合并小趾內翻畸形，則還會表現(xiàn)為前足橫徑寬，胼胝與跖骨間韌帶松弛，錘狀趾，穿鞋困難，跖骨頭下疼痛[3]。該病的傳統(tǒng)手術方法是做大切口，并以空心釘、克氏針等對截骨端固定，但這種方法往往會給患者帶來很大痛苦，且固定和恢復時間很長，術后復發(fā)率也較高[4]。

而本次研究所采用的手術方法是微創(chuàng)截骨矯正術，該手術方法顧名思義是一種微創(chuàng)手術方法，一般切口長度僅在0.3～1.0 cm之間，不但出血量少，且對血管、神經等組織的損傷也小，因此術后發(fā)生感染的幾率較低，恢復也較快[5]。由于這些優(yōu)點，目前該手術已經成為了臨床治療拇外翻合并小趾內翻畸形的首選治療方法[6]。

根據本次研究結果顯示：經治療后本組患足的拇外翻角、第1和第2及第4和第5跖骨間角、改良第4和第5跖骨間角、第5跖骨外翻角以及小趾內翻角均較治療前有所減小，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經治療后本組患足中治療效果優(yōu)秀的有39只、治療效果良好的有7只，總治療效果優(yōu)良率達到了100.0%。經治療后本組患足的各項AFAS評分均較治療前有所提高，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可以得出結論：采用微創(chuàng)截骨矯正術治療拇外翻合并小趾內翻畸形臨床療效顯著，是臨床首選手術方案。

[1]吳炳生,羅小慶,吳培.微創(chuàng)截骨矯正術治療拇外翻合并小趾內翻崎形的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,(22)：4341-4342.

[2]梅仁富,許建,程樹林.微創(chuàng)截骨治療踇外翻合并小趾內翻畸形的體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,(26)：150-151.

[3]黃建平.微創(chuàng)截骨矯正術治療拇外翻合并小趾內翻畸形的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容,2016,(05)：26-28.

[4]顧始偉,高戰(zhàn)鰲,馬順前,等.微創(chuàng)手術治療125例小趾內翻畸形的回顧性研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,(10)：1113-1114.

[5]杜曉彬,溫建明.微創(chuàng)截骨治療拇外翻合并小趾內翻療效觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,(04)：413-414.

[6]李靜,謝鳴,勘武生,等.微創(chuàng)截骨治療拇外翻合并小趾內翻的臨床療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,(08)：755-756.