構(gòu)建口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系的研究

雷麗珊，盧國(guó)英，陳 帥，呂紅兵，張 明，黃曉晶

構(gòu)建口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系的研究

雷麗珊，盧國(guó)英，陳 帥，呂紅兵，張 明，黃曉晶*

（福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001）

目的 探討Delphi法在構(gòu)建口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系中的應(yīng)用。方法 采用Delphi法對(duì)從事口腔內(nèi)科臨床及實(shí)習(xí)生帶教工作的專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 經(jīng)43名專(zhuān)家3輪咨詢(xún)后，篩選出符合要求的評(píng)價(jià)口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能的4個(gè)維度（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力、基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、臨床操作能力）。結(jié)論 Delphi法篩選的評(píng)價(jià)條目較好地滿足了構(gòu)建口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系的需要。

口腔內(nèi)科學(xué)；臨床實(shí)踐技能；實(shí)習(xí)醫(yī)師

口腔內(nèi)科學(xué)內(nèi)容涉及面較廣，包含大部分口腔臨床基礎(chǔ)治療，操作性強(qiáng)，診療過(guò)程復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度大[1]，加之醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在學(xué)習(xí)時(shí)間短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、目標(biāo)不明確等問(wèn)題，因而實(shí)習(xí)效果不理想。臨床帶教教師如何在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)、能夠廣泛適應(yīng)社會(huì)需求的口腔醫(yī)生值得探討。

目前，我國(guó)一些口腔醫(yī)學(xué)院已進(jìn)行教學(xué)改革試點(diǎn)[2]，但如何提高學(xué)生操作技能的報(bào)道不多，其難點(diǎn)在于如何建立一個(gè)科學(xué)、重復(fù)性好的臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系。近年來(lái)，Delphi法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛[3]。為了適應(yīng)教學(xué)改革趨勢(shì)，我們探索采用Delphi法建立口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系，以問(wèn)卷調(diào)查為反饋形式，對(duì)考核項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)建立該評(píng)價(jià)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以利于調(diào)整后期實(shí)習(xí)計(jì)劃，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能、獨(dú)立診療能力，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

從承擔(dān)口腔專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)的單位隨機(jī)挑選從事口腔內(nèi)科臨床及實(shí)習(xí)生帶教工作且具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)的專(zhuān)家。

1.2 方法[4，5]

1.2.1 咨詢(xún)方法 第一輪咨詢(xún)：將80個(gè)口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能備選評(píng)價(jià)條目作為首輪咨詢(xún)內(nèi)容交給選中的專(zhuān)家，說(shuō)明研究目的，廣泛征求意見(jiàn)。

第二輪咨詢(xún)：根據(jù)第一輪專(zhuān)家反饋意見(jiàn)對(duì)評(píng)價(jià)條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充或刪除，形成第二輪咨詢(xún)表，并交給上一輪即第一輪有回復(fù)的專(zhuān)家。

第三輪咨詢(xún)：將第二輪咨詢(xún)專(zhuān)家評(píng)價(jià)意見(jiàn)進(jìn)行匯總并分析，形成第三輪咨詢(xún)表，再交給上一輪即第二輪有回復(fù)的專(zhuān)家。

1.2.2 可靠性評(píng)估方法（1）使用回收率反映專(zhuān)家積極性。

（2）使用權(quán)威系數(shù)反映專(zhuān)家權(quán)威性，即判斷系數(shù)和熟悉系數(shù)的算數(shù)均值。判斷系數(shù)分為理論依據(jù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外資料和直覺(jué)，熟悉系數(shù)按等級(jí)（不熟悉、不太熟悉、一般、較熟悉、很熟悉）進(jìn)行賦值。

（3）使用協(xié)調(diào)系數(shù)反映每輪咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性程度。

1.2.3 條目篩選方法 請(qǐng)專(zhuān)家按照評(píng)價(jià)等級(jí)（很重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要）分別賦予條目相應(yīng)分值，再以專(zhuān)家對(duì)該條目的權(quán)威系數(shù)為權(quán)重，得到專(zhuān)家對(duì)該條目重要性的評(píng)分，并以所有回復(fù)專(zhuān)家對(duì)某一條目重要性的評(píng)分均數(shù)反映該條目的重要程度。收到專(zhuān)家回復(fù)后，根據(jù)各條目的重要性得分均數(shù)和變異系數(shù)，集體評(píng)議后篩選條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

隨機(jī)抽取專(zhuān)家43名，由于各種原因最終實(shí)際參與專(zhuān)家為39人，均有口腔內(nèi)科臨床及實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)驗(yàn)（見(jiàn)表1）。

表1 專(zhuān)家基本情況（n）

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)

第一輪發(fā)放咨詢(xún)表43份，回收39份，有效回收率為90.7%；第二輪發(fā)放咨詢(xún)表39份，回收37份，有效回收率為94.9%；第三輪發(fā)放咨詢(xún)表37份，回收36份，有效回收率為97.3%。

2.3 專(zhuān)家權(quán)威程度（見(jiàn)表2）

表2 各條目的判斷系數(shù)、熟悉系數(shù)和權(quán)威系數(shù)

2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)一致性程度

第一、二、三輪專(zhuān)家對(duì)各條目重要性判斷的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.22（χ2=1124.94，P=0.00）、0.35（χ2=547.56，P=0.00）、0.44 （χ2=289.68，P=0.00）。

2.5 條目的篩選

根據(jù)3輪專(zhuān)家咨詢(xún)，獲得專(zhuān)家對(duì)各條目重要性的評(píng)分均數(shù)及變異系數(shù)，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)不斷修正、補(bǔ)充或刪除條目，最終得到4個(gè)維度（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力、基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、臨床操作能力）40個(gè)條目。

3 討論

臨床實(shí)踐技能是口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事臨床工作的必備能力，但對(duì)口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的考核和評(píng)價(jià)仍存在許多有待解決的問(wèn)題[6]。傳統(tǒng)的臨床能力考核主要以量來(lái)衡量學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，缺乏對(duì)學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新意識(shí)的考核，教師對(duì)學(xué)生的評(píng)分往往是印象分，不能客觀公正地反映學(xué)生綜合素質(zhì)。在這種考核方式下培養(yǎng)的學(xué)生往往獨(dú)立性差、創(chuàng)新意識(shí)缺乏、自主學(xué)習(xí)能力差、不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、醫(yī)患溝通技巧缺乏、邏輯思維能力差、綜合素質(zhì)低，許多學(xué)生畢業(yè)幾年之內(nèi)不能獨(dú)立開(kāi)展診療工作，不能勝任復(fù)雜的臨床工作。究其原因在于臨床實(shí)習(xí)期間未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，也沒(méi)有制訂個(gè)性化實(shí)習(xí)計(jì)劃去彌補(bǔ)實(shí)習(xí)中存在的不足。在這種情況下，建立科學(xué)、規(guī)范的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系就顯得尤為重要。

根據(jù)課題組成員近年來(lái)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育的研究[7]，結(jié)合國(guó)外大學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系[8]，我們主要從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、操作考核、理論考試4個(gè)方面考核學(xué)生綜合能力。在采用Delphi法建立口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系過(guò)程中，應(yīng)考慮到：（1）專(zhuān)家人數(shù)：一般情況下專(zhuān)家人數(shù)不得少于13人，咨詢(xún)結(jié)果的精確度與咨詢(xún)?nèi)藬?shù)呈函數(shù)關(guān)系，考慮到專(zhuān)家人數(shù)在咨詢(xún)過(guò)程中有減少的可能，本研究選取專(zhuān)家43人，實(shí)際參與39人。（2）專(zhuān)家權(quán)威性：本研究選取的專(zhuān)家都有口腔內(nèi)科臨床及實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)驗(yàn)，且具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)，熟悉實(shí)習(xí)生在臨床工作中容易出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法，有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有學(xué)科代表性。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥0.70為可接受權(quán)威系數(shù)，本研究3輪權(quán)威系數(shù)均大于0.70，有效保障條目的可靠性。（3）專(zhuān)家積極性：本研究中3輪咨詢(xún)的專(zhuān)家回復(fù)率均大于90%，明顯超過(guò)滿足分析和報(bào)告起碼條件（50%），在反映專(zhuān)家參與本研究積極程度高的同時(shí)，也體現(xiàn)了專(zhuān)家都認(rèn)識(shí)到了目前口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題以及期待解決這些問(wèn)題的迫切性。（4）條目的篩選：采用Delphi法對(duì)條目進(jìn)行篩選是構(gòu)建本研究評(píng)價(jià)體系的關(guān)鍵，專(zhuān)家咨詢(xún)次數(shù)少于兩次會(huì)造成信息交流缺乏，從而導(dǎo)致條目構(gòu)成不合理，進(jìn)而不能準(zhǔn)確反映實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐情況。本研究經(jīng)過(guò)3輪咨詢(xún)，第三輪重要性得分均數(shù)＞4,變異系數(shù)＜0.3，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.44，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性可以接受，最終得到4個(gè)維度40個(gè)條目。

構(gòu)建一個(gè)好的口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系，不僅有利于提升醫(yī)學(xué)生對(duì)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的應(yīng)試能力，還可提高其心理素質(zhì)。本研究構(gòu)建的口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系能顯示學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以便教師在今后的帶教過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，為其將來(lái)成為優(yōu)秀的口腔專(zhuān)業(yè)人員打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，一個(gè)完善的口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系的建立還需更多的實(shí)踐和時(shí)間檢驗(yàn)，目前此項(xiàng)研究尚處于探索階段，需要對(duì)指標(biāo)與體系進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，并在教學(xué)中加以改進(jìn)和完善。

[1]熊世江，王青，孫欽峰，等.口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段改革的探索和實(shí)踐[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，9（3）：253-255．

[2]張紅艷，張黎，趙春暉，等.口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床綜合能力考核項(xiàng)目及評(píng)估體系的建立[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：85-87.

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（*通訊作者：黃曉晶）■

G424.74

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1671-1246（2017）05-0027-02

注：本文系福建醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革工程（J12016）