PDCA循環在新生兒臍部護理教學中的應用與思考

徐丹

PDCA循環在新生兒臍部護理教學中的應用與思考

徐丹

（恩施州衛生學校，湖北 恩施 445000）

目的 探討PDCA循環在新生兒臍部護理教學中的應用效果。方法 將2015級4個護理銜接班設為實驗組，4個護理銜接班設為對照組，實驗組采用PDCA循環進行質量監控，對照組采用傳統教學法，對比兩組操作考核及格率。結果 實驗組及格率高于對照組。結論 應用PDCA循環有利于護生掌握新生兒臍部護理操作技術。

PDCA循環；新生兒；臍部護理

PDCA循環是20世紀50年代美國質量管理學家戴明博士首先提出的一種程序化、標準化、科學化的質量管理辦法，是全面質量管理所應遵循的科學程序，該循環包括4個階段：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）。質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現過程，也就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉。每個循環結束后進入下一個循環，有利于工作改進和提高。

胎兒娩出后結扎臍帶，一般7～10天自然脫落。期間臍帶殘端作為一個開放性傷口，若護理不當，可引發感染，嚴重者甚至可能引發新生兒敗血癥而危及生命。故新生兒臍部護理是護生必須掌握的一項最基本的兒科護理操作技能。為提高護生新生兒臍部護理操作技能，筆者在教學中應用PDCA循環進行質量管理，取得了良好效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校2015級4個護理銜接班設為實驗組，4個護理銜接班設為對照組，實驗組252人，對照組260人，均為女生，年齡16～19歲。兩組護生入學成績、入校后開設課程、教學環境等均無明顯差異，具有可比性。實驗組采用PDCA循環法進行質量監控，對照組采用傳統教學法。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學法，即視頻演示—教師示范解說—護生模仿—操作考核。

1.2.2 實驗組 采用PDCA循環進行全面質量監督，按照視頻演示—教師示范解說—護生模仿—個人練習—小組長糾錯總結—護生展示操作—護生點評—教師檢查—全員總結—操作考核流程開展。

（1）P（計劃）。計劃是PDCA循環的開始。在操作講授之前，引導學生分析完成以下問題：

①斷臍及臍帶殘端自然脫落周期。胎兒娩出后用0.5%碘伏對其臍帶根部進行消毒，之后用消毒過的氣門芯在距離臍帶根部0.5 cm處結扎，在臍帶遠端距離結扎部位0.5 cm處剪短，擠出臍帶內殘留血，以2.5%碘酒消毒。臍帶一般2～3天干燥，7～10天自然脫落。

②臍帶殘端感染因素。結扎臍帶時污染或臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染；羊膜早破，出生前臍帶被污染；分娩過程中臍帶被產道內細菌污染；被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染；繼發于臍茸或臍竇的感染。

③分析導致臍帶殘端感染的主要、次要原因。保持干燥是預防臍帶感染的關鍵，胎兒出生后臍部受水漬、尿液、汗液等潮濕刺激而未進行有效消毒是臍部感染的最常見原因。

④制訂臍帶殘端護理計劃。筆者以教學大綱為依據，聽取教研室教師意見，聯系臨床帶教體會和實習生調查問卷分析結果，結合我校實際情況擬定了《新生兒臍部護理操作技術評分標準》。

加強健康教育。加強產婦健康教育，選擇吸水、透氣性好的紙尿褲或尿片，強調紙尿褲或尿片不可壓住臍帶殘端，如尿濕應及時更換。尿液污染臍帶殘端和新生兒沐浴后應立即進行臍部護理。不用臟手或臟布摸、擦臍部。如果發現臍根有滲血、肉芽組織、膿性分泌物、腐爛、紅腫及臭味，及時報告醫生，防止病情惡化。

保證消毒方法正確。臍帶殘端消毒時，需用消毒棉簽沾75%酒精，從臍根部中心呈螺旋狀由內而外向四周擦拭，不可來回擦，以免把周圍皮膚上的細菌帶入臍根部。臍帶脫落后，局部會有潮濕或米湯樣液體滲出，可用消毒棉簽沾3%過氧化氫或75%酒精擦凈，不可用龍膽紫涂臍以免影響觀察臍部感染情況。若發生感染可加用抗生素膏劑局部外敷，若有肉芽組織可使用10%硝酸銀燒灼。臍帶殘端若2～3天未自然干燥可用95%酒精對殘端脫水。

（2）D（實施）。實施是PDCA循環的根本。

聯合P階段設定的臍部護理常規認知和護理目標，結合護生未進入臨床實踐、缺乏實踐經驗、專業理論知識不扎實等實際情況，按照視頻演示—教師示范解說—護生模仿—個人練習流程開展。“教師示范解說”是將護生所看視頻與理論聯系的過程，護生在模仿中體會操作重難點和注意事項，在個人練習中優化護理措施，提高護理工作質量。整個實施過程的每一個環節也嵌入了PDCA小循環，護生在反復練習過程中對照他人查找自己的不足，分析原因并加以改進，從而提高和鞏固操作能力。

（3）C（檢查）。檢查是循環有效進行的保證。

本階段主要檢查計劃執行情況，是否符合預期結果。檢查主要從3方面開展：小組練習時，小組長隨時了解小組成員操作情況并督促其達成目標；護生展示時，教師觀察其操作情況并予以點評，及時消除影響目標進度的不利因素；操作考核時，教研室成員及臨床帶教教師參與其中，評估護生是否達到目標要求。

（4）A（處理）。處理是推動PDCA循環的關鍵。

本階段一方面是總結成功經驗，制定標準；另一方面是把未解決的或新出現的問題轉入下一個PDCA循環。

本階段為小組長糾錯總結—護生展示操作—護生點評—教師檢查—全員總結環節。教師對護生的創新給予肯定并優化操作標準，對于在本循環沒有解決的問題，護生、教師集體討論，分析原因，尋找改進辦法，在下一個循環改進。在每個循環中，教師對操作較差者應給予更多關注，以便讓所有護生達標。

2 結果

2.1 實驗組對PDCA循環全面質量管理方法的評價（見表1）

表1 實驗組對PDCA循環全面質量管理方法的評價（%）

2.2 兩組新生兒臍部護理操作考試結果比較（見表2）

表2 兩組新生兒臍部護理操作考試及格情況

3 討論

（1）采用PDCA循環能夠促進教師隊伍建設，保證教學質量。在周而復始的循環中不斷發現、修正各種錯誤，能激發師生間、教師間、校院間的交流與學習，讓各種操作考核標準趨于完善和成熟。

（2）采用PDCA循環法能不斷提高護生學習主動性和自覺性。在PDCA循環實施過程中，需要護生參與并發表意見及看法，課堂氣氛活躍，護生產生當“小老師”的榮譽感，產生主人翁意識。同時，“護生展示操作”這一環節的設定也給其帶來一定壓力，督促其勤于練習，不逃避不退縮，力求更好地掌握操作技能。

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1671-1246（2017）05-0082-02