護理路徑在膝關節鏡下半月板和交叉韌帶修復術中的應用

李業鳳 黃 嬋 陳杏桃 龔清環 黃海妃

※外科護理

護理路徑在膝關節鏡下半月板和交叉韌帶修復術中的應用

李業鳳 黃 嬋 陳杏桃 龔清環 黃海妃

目的：探討臨床護理路徑(CPN)在膝關節鏡下半月板和交叉韌帶修復術中的應用效果。方法：選取2016年1～5月我院收治的行膝關節鏡手術的患者200例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑，比較兩組患者術后的康復情況、住院時間和費用、護理滿意度。結果：觀察組術后下地行走時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后3，7 d的VAS評分低于對照組，Lysholm膝關節評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：CPN能夠促進膝關節鏡下半月板和交叉韌帶修復術患者的術后康復，縮短住院時間，提高護理滿意度。

膝關節鏡；半月板和交叉韌帶修復術；CPN；應用效果

關節鏡手術目前在骨科中逐漸推廣起來，突出膝關節鏡手術的微創特點，加速患者術后康復是值得臨床研究的問題。臨床護理路徑是以護理程序為指導，具有時間性和順序性的護理計劃，有利于減少遺漏項目，提高護理質量。以我院住院2016年1～5月收治的行膝關節鏡手術的患者200例為研究對象，隨機等分為觀察組(采用臨床護理路徑)和對照組(采用常規護理路徑)，對比分析兩組患者各項臨床護理評估指標，評價我科膝關節鏡術臨床護理路徑實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例膝關節鏡下半月板和交叉韌帶修復術的患者，納入標準：(1)年齡>18歲。(2)術前依據MR、CT明確診斷或術中腔鏡下明確診斷疾病，包括半月板損傷、交叉韌帶損傷或斷裂。(3)無心肝腎功能障礙、無其他手術禁忌癥者。(4)無精神疾病、認知功能障礙。排除標準：(1)合并嚴重的基礎疾病，如嚴重感染、心腦血管疾病(心功能Ⅲ級以下者)、腎功能衰竭達3期患者。(2)膝關節或其附近有感染病灶者。(3)術中中轉切開手術者。(4)下肢神經性疾病、下肢關節強直。(5)退行性膝關節疾患。隨機將200例患者等分為觀察組和對照組。觀察組男55例，女45例；年齡45～75歲；平均(60.5±12.5)歲；手術部位：左側42例，右側58例；對照組男57例，女43例；年齡42～75歲，平均(59.5±13.2)歲；手術部位：左側45例，右側55例；兩組患者在性別、年齡、手術部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在持續硬膜外麻醉下進行手術，由同一組醫護人員實施。對照組采用常規護理，患者入院后護士在圍手術期間按照常規診療計劃開展護理，護理計劃、時間及步驟統一規范。觀察組由管床醫師和責任護士對患者的病情進行準確評估，以時間為縱軸，以護理內容為橫軸，制定CPN路徑表，實施臨床護理，責任護士按照臨床護理路徑的內容從患者入院到出院的整個過程提供護理服務。內容如下：

1.2.1 術前3 d 責任護士接待患者，做好入院評估，為患者介紹住院環境、相關設施及醫院的相關規章制度、醫務人員的情況等。完善術前檢查，講解檢查目的及配合事項，介紹術前用藥。結合宣傳資料為患者介紹膝關節鏡手術的必要性、安全性、術前注意事項、手術過程、麻醉方式、術后可能出現的并發癥及康復相關知識等，強調手術的微創性。增加患者對手術的認知。采用開導、安慰、保證等方法對患者的不良情緒進行調理。

1.2.2 手術日 介紹術前備皮的意義，腸道準備，術前3 h溫服10%葡萄糖300 ml。告知患者手術過程中會有護士一直陪伴在其身邊，減少其緊張情緒。介紹手術成功的相關病例，增強手術信心。術畢與手術室護士做好交接班，了解患者的手術情況。術后去枕平臥6 h，常規檢測生命體征，患者清醒后進行疼痛護理，指導家屬協助患者進行功能鍛煉，包括直腿抬高、屈膝10°～15°，術后8 h指導患者下床站立，患肢不負重[1]。

1.2.3 術后1～3 d 常規基礎護理，給予創口鎮痛、轉移注意力等疼痛護理，給予綜合心理護理干預手段。鼓勵患者進行康復訓練，采用家屬參與式護理，監督、協助患者進行康復訓練，以循序漸進為原則，包括踝泵運動、直腿抬高、膝關節屈伸、髖關節的外展和內收等運動[2]。訓練前后對患膝采用冰敷護理。

1.2.4 術后3 d～出院前 繼續指導患者進行康復訓練，鼓勵患者之間相互交流，互相鼓勵，做好情感、心理的支持。康復訓練逐漸增加難度，視患者的恢復情況進行直腿抬高20°～90°，屈伸膝關節，足背屈90°，位髖膝關節屈伸訓練等，強度個性化。

1.2.5 出院日 協助患者辦理出院手續，講解出院后的注意事項及復診時間。告知患者要按時換藥，繼續康復訓練。患者出院后進行隨訪護理，監督患者的康復訓練情況，提醒患者復診。

1.3 觀察指標 (1)平均住院日。(2)平均住院費用。(3)術后恢復下地行走的時間。(4)術后切口1，3，7 d疼痛。視覺模擬評分法(VAS)評分，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，不能忍受。(5)術后下地行走時間。(6)Lysholm膝關節評分。包括7個方面，分別為跛行、疼痛、支撐、交鎖、爬樓梯、不穩定、下蹲，滿分為100分，分數越高，功能恢復越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，正態分布的計量資料比較采用重復測量設計的方差分析和t’檢驗，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛情況及Lysholm情況比較(表1)

表1 兩組患者術后疼痛及Lysholm情況比較(分

注：兩組患者VAS及Lysholm評分比較，組間、不同時間點以及組間與不用時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者術后住院費用、術后下地行走時間、住院時間比較(表2)

表2 兩組患者術后住院費用及膝關節功能恢復情況比較

注：1)為t’值，2)為u值

3 討 論

半月板和交叉韌帶損傷的修復的目的是緩解臨床癥狀，恢復膝關節功能。膝關節鏡具有手術創口小、粘連少、術后恢復快、術中出血少、住院時間短、術后傷口感染率低及切口美觀等優點[3]，受到廣大患者的歡迎。但膝關節鏡手術屬于一種創傷性手術，患者術后的康復需要有效、合理的護理手段來輔助。臨床護理路徑是以護理程序為指導，在標準時間內采取規范的護理措施，以提高護理效率的一種護理模式。臨床護理路徑能夠使護士有預見性工作，能夠避免以往功能性護理模式的盲目性，責任護士依據臨床路徑的項目仔細對患者進行全面逐項評估，能夠保證護理的連續性和完整性[4]。張亞英等[5]報道，CPN能夠促進膝關節鏡下治療半月板損傷患者關節功能的康復。

結果顯示，與常規護理相比，護理路徑護理模式能有效減輕患者的術后疼痛，縮短術后下床時間和住院時間，促進膝關節功能的康復，減少了住院費用，差異有統計學意義(P<0.05)。臨床護理路徑在實施過程中，護理人員按照護理路徑表的內容有條不紊地開展各項護理內容，具備嚴格的時間性和順序性，可以有效促進護理工作的完成，讓整個護理流程更加合理和規范[6]?；颊咴谛g后功能康復的不同階段按照有序的護理計劃，早活動、早下床，康復信心充足，能更好、更快地恢復膝關節功能。同時在CPN實施的過程中，護士承擔了管理、設計、協調和宣教的工作，工作成就感突出，有利于工作積極性的提高。

綜上所述，CPN能夠促進膝關節鏡下半月板和交叉韌帶修復術患者的術后康復，縮短住院時間，提高護理滿意度。

[1]楊 ?。R床護理路徑在膝關節纖維性僵硬關節鏡術康復中的應用[J].中國醫藥導報，2012，9(1)：102-104.

[2]解 萍.膝關節鏡手術患者的臨床護理路徑應用分析[J].陜西醫學雜志，2012，41(8)：1097-1099.

[3]倪樂樂，池小月，王小麗，等．個性化護理干預對關節鏡下半月板術后患者的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8(10)：965-966.

[4]宋敬珍，張艷芹．健康教育路徑在膝關節鏡下半月板修整術患者中的應用[J].河北醫藥，2011，33(2)：299-300.

[5]張亞英，薛靜華，吳成華．臨床護理路徑對膝關節鏡手術患者功能康復和心理健康的影響[J].西部中醫藥，2014，27(5)：122-124.

[6]沈 慧，夏杰瓊．臨床護理路徑在關節鏡治療膝關節骨性關節炎中的應用[J].海南醫學，2014，25(24)：3734-3736..

(本文編輯 劉學英)

529600 陽春市 廣東省陽春市中醫院

李業鳳:女，大專，主管護師

陽江市科技計劃項目(2016011)

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.027