壓力干預在靜脈曲張微創術后患者中的應用效果研究

李情潔 劉芯君 游進會 涂紅云 米婷婷 楊立新

壓力干預在靜脈曲張微創術后患者中的應用效果研究

李情潔 劉芯君 游進會 涂紅云 米婷婷 楊立新

目的：探討靜脈曲張微創術后醫用彈力襪壓力的臨床療效。方法：選擇2010年6月～2015年9月我院收治且行單側靜脈曲張微創手術的75例原發性靜脈曲張患者作為研究對象，隨機等分為A，B，C三組，A，B兩組術后均采用醫用彈力襪作壓力干預，A組術后僅連續穿戴36 h彈力襪，B組術后連續穿戴彈力襪36 h，隨后每天日間穿戴彈力襪至術后8 d，C組術后不予以壓力干預，出院后三組均進行運動恢復，每天早晚走路或騎車45 min。采用視覺模擬評分表評估三組疼痛程度的改善，觀察皮膚表層瘀斑恢復情況，統計使用止痛劑患者所占比例，觀察手術踝關節的環狀面腫脹改善狀況，采用生存質量量表評價患者生活質量的改善，統計并發癥例數。結果：(1)A組肢體疼痛、皮膚表層瘀斑評分與B組評分對比無差異，但兩組評分均低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)A，B，C三組腫脹程度對比差異有統計學意義(P<0.05)，但A和B兩組0級所占比例均高于C組。(3)三組各維度生活評分均上升，兩組均高于C組(P<0.05)。(4)C組再次手術干預比例及止痛劑使用比例略高于A、B兩組，但差異無統計學意義(P>0.05)。(5)C組深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、肢體水腫及肢體酸脹沉重發生率均略高于A和B兩組，但經統計學檢驗無差異(P>0.05)，A和B兩組各項并發癥發生情況差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：術后短程應用醫用彈力襪即可達到改善疼痛、解除瘀斑、優化患者生活質量的作用，且患者獲益率高，安全性好。

靜脈曲張；微創術；彈力襪；壓力；血栓

靜脈曲張為血管外科常見病。以往采用傳統外科手術治療，多創傷大、切口大，患者術后恢復慢，易復發。隨著微創技術的發展，靜脈曲張手術逐漸趨向腔內發展，腔內射頻消融閉合術(RFO)、腔鏡下交通支靜脈結扎術(SEPS)、曲張靜脈點式結扎術(Muller)等已成為靜脈曲張治療的常規方案，微創療法患者耐受性高、痛苦少，且不影響美觀，但存在術后易復發的問題，這不僅困擾著患者，也困擾著外科醫師[1]。有研究者[2]認為，微創術后聯合壓力干預，可降低靜脈曲張復發率，減少再次手術率，改善患者生活質量，降低術后深靜脈血栓發生率，但對壓力干預的效果及時機的選擇臨床上尚且存在爭議。有研究[3]認為微創術后配合壓力干預對靜脈曲張術后復發療效并無差異，但亦有研究[4]認為微創術后配合彈力襪壓力干預3 d即可達到滿意效果，不僅可以減少復發率，還可以優化患者術后生活質量。基于此，為進一步分析靜脈曲張術后壓力治療對微創治療靜脈曲張的價值及其最佳干預時機，我院對收治的75例患者展開了前瞻性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2015年9月我院收治且行單側靜脈曲張微創手術的75例原發性靜脈曲張患者作為研究對象。男45例，女30例。平均年齡(37.6±2.6)歲。平均病程(12.6±4.6)年。病發部位：左下肢43例，右下肢32例。所有患者均經臨床證實為靜脈曲張，術前彩超及靜脈順性造影證實深靜脈通暢。排除高齡、嚴重皮膚障礙、凝血功能障礙者。研究經我院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參與。所有患者均采用RFO干預，按隨機將其等分為A，B，C三組，三組患者性別、年齡、病程、病發部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組均采用RFO治療。患者平臥，做順行下肢靜脈造影，明確走行，DSA透視下穿刺大隱靜脈，置入血管鞘，穿刺困難者，在血管超聲引導下做穿刺操作，抬高患肢，沿大隱靜脈走行，皮下注射2%利多卡因，經血管鞘插入射頻電極，迂回者配合導絲引導，到達大隱靜脈近側后注造影劑，于隱股點下側1～2 cm處置入射頻電極頭端，啟動射頻儀，作射頻閉合治療，設定頭端溫度82～88 ℃，電阻150～200 Ω，回撤電極速率3 cm/min，治療期間，加壓稀釋肝素液，連接射頻電極導管，經導管滴入，避免電極頭形成血栓，停留電極8 s，待溫度回升至85℃作用時，回撤導管，加壓閉合靜脈，關閉儀器，退導管，造影復查，退血管鞘。A，B兩組術后采用醫用彈力襪(18 mmHg)加壓干預。A組術后僅連續穿戴彈力襪36 h。B組術后連續穿戴彈力襪36 h，之后每天日間穿戴彈力襪至術后8 d。C組不予以壓力干預。必要時予以芬必得、扶他林乳膠止痛劑止痛，三組出院前均督促患者定期運動，每天早晚走路或騎車45 min。

1.3 觀察指標 術后觀察患者疼痛、肢體腫脹、生活質量及并發癥發生情況。(1)采用VAS評分表[5]評估三組術后疼痛情況，評價皮膚表層瘀斑恢復情況，共0～12分，分數越高，提示疼痛程度越明顯，統計三組使用止痛劑患者所占比例。(2)觀察手術踝關節環狀面腫脹情況，采用三級評分法。0級：無腫脹；1級：較正常皮膚腫脹，但可見皮紋；2級：皮膚腫脹，皮紋消失，無水泡；3級：可見張力性水泡。(3)采用SF-36量表[6]記錄干預前后三組生活質量的改善情況，包括生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)等維度，得分0～125分，分數越高，提示患者生活質量改善越明顯。(4)統計三組并發癥發生情況及再次手術例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件處理數據 計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用多組的χ2檢驗，等級資料比較采用K-WH秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 三組術后疼痛及皮膚表層瘀斑恢復評分比較(表1)

表1 三組術后疼痛及皮膚表層瘀斑恢復評分比較(分

2.2 三組術后肢體腫脹分級對比(表2)

表2 三組術后肢體腫脹分級比較(例)

2.3 三組干預前后SF-36量表評分比較(表3)

表3 三組干預前后SF-36量表評分比較(分

2.4 三組再次手術干預例數及止痛劑使用例數比較(表4)

表4 三組再次手術干預例數及止痛劑使用例數比較(例)

2.5 三組術后并發癥發生情況比較(表5)

表5 三組術后并發癥發生情況比較(例)

3 討 論

靜脈曲張為臨床常見慢性病，以下肢靜脈曲張多見，累及隱靜脈，導致淺靜脈伸長、迂回、曲張，近年來其發病率有所上升。林樹森等[7]報道顯示，我國20%左右男性及15%左右女性均可能存在不同程度的靜脈曲張。且靜脈曲張病因復雜，多數患者因長期靜脈瓣膜功能不全引起，以下肢腫脹、瘙癢、色素沉著、皮膚潰瘍為特點。傳統外科手術多應用大隱靜脈高位結扎、剝脫術及多節段切除術干預，但創傷大復發率高，患者恢復速度慢。近年來，消融術、硬化療法、曲張靜脈團切除術已成為微創治療靜脈曲張的主流方式，不僅切口小，損傷少，且美觀效果好[8]。但硬化劑注射療法雖對小靜脈閉合有其較好的作用效果，對擴張性、嚴重增粗型靜脈則作用較弱。相較而言，消融術借助激光熱效應，可灼燒靜脈內皮、內膜組織、內膜彈力層及中部組織，僅累及少部分外膜，創傷小，較傳統外科手術安全性更高。但各類手術均需配合彈力繃帶、彈力襪等壓力療法包扎患肢，以縮短術后恢復時間，減少并發癥。

郭宏杰等[9]認為，消融術后靜脈曲張患者血流速度減緩，部分已激活凝血因子局部濃度上升，可促進血栓形成，導致術后深靜脈血栓發生率上升，影響患者術后生活質量。周曉敏等[10]表示，微創術后輔用彈力襪干預，可預防深靜脈血栓形成，促進其術后恢復，降低患者復發率。但目前對靜脈曲張術后彈力襪持續干預的時機臨床研究者尚且存在爭議。牛啟兵等[11]對79例靜脈曲張患者術后分別持續采用彈力襪干預1周及1個月，結果顯示兩組術后靜脈炎及深靜脈血栓發生率無差異，且肢體腫脹、疼痛、淤血等方面未見差異。許少鴻等[12]則表示，術后長期維持應用彈力襪可改善患者遠期生活質量，促進站立。醫用彈力襪又可稱作靜脈驅動襪，是目前靜脈曲張患者壓力干預的主要方案，是參照人體生物學、工程學理論，以從下到上壓力遞減為規律的彈力襪，依據腿部不同部位所提供壓力，促使靜脈自下而上、自淺至深回流至心臟，維持下肢靜脈血供循環正常，以減輕腿部壓力，消除下肢淤血，改善患肢功能。

本研究結果顯示，A，B兩組術后疼痛、肢體表層瘀斑評分均低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示A，B兩組術后肢體疼痛、瘀斑恢復良好，效果優于C組。同時A，B兩組術后肢體腫脹分級優于C組，SF-36生存質量量表不同維度評分均優于C組(P<0.05)，證實術后輔用彈力襪患者肢體疼痛、瘀斑恢復及生存質量均優于未用彈力襪者，但A，B兩組組間對比無差異(P>0.05)，表示術后應用彈力襪36 h即可達到較好的恢復效果，與持續應用8 d對比無差異。同時A，B兩組術后再次手術及止痛劑使用所占比例均低于C組，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本組樣本數量較少有關。表5結果顯示，A，B兩組無1例出現深靜脈血栓及靜脈炎，肯定了術后應用醫用彈力襪對微創治療靜脈曲張的價值及安全性，表示術后維持應用彈力襪36 h效果可靠，且安全，與相關報道[13]結論一致。

綜上所述，術后應用醫用彈力襪作壓力治療，可改善微創治療靜脈曲張的療效。且微創術后36 h拆除彈力襪者與術后維持應用8 d者安全性及效果無顯著差異，證實術后短程應用醫用彈力襪即可達到改善疼痛、解除瘀斑、優化患者生活質量的作用，且患者并發癥發生率低，獲益率高，有較高的應用價值。

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(本文編輯 馮曉倩)

610072 成都市 成都中醫藥大學附屬醫院血管外科

李情潔:女，本科，護師

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.029