手術室護理路徑在經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的應用

顧榮華

手術室護理路徑在經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的應用

顧榮華

目的：探討手術室護理路徑在經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的應用效果。方法：2013年8月～2016年7月選取本院收治的80例經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將2013年8月～2015年2月收治的40例患者分為對照組，將2015年3月～2016年7月收治的40例患者分為觀察組。對照組行常規術中護理配合，觀察組在對照組基礎上應用手術室護理路徑實施護理干預，比較兩組患者術中皮膚發紅、發麻情況及手術時間。結果：觀察組患者皮膚發紅、發麻情況低于對照組，而滿意率高于對照組，而觀察組手術手術時間短于對照組(P<0.05)。結論：手術室護理路徑能有效降低經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥術中相關并發癥的發生，提高患者手術治療效果。

手術室護理路徑；經皮椎間孔鏡技術；腰椎間盤突出癥；手術效果

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行行病變、髓核向后突出、纖維環壞死破裂，刺激或壓迫脊髓神經而導致坐骨神經痛，它是臨床常見的多發性疾病，好發于青壯年人群，主要由于長期過度負荷、脊柱畸形、急性損傷及脊柱生理性曲度改變、糖尿病等因素所致，嚴重影響患者日常工作及生活質量[1-2]。經皮椎間孔鏡技術是目前治療腰椎間盤突出癥較先進的方法，該方法不僅能有效改善患者臨床癥狀，而且對患者創傷性較小，但該方法對術者操作技能要求較高，手術成功與否需要患者、醫師、護理人員三方面相互配合[3]。手術室護理路徑是按照制定好的計劃為患者開展手術及護理活動，從而減少術中相關并發癥，規范護理秩序及診療安全[4]。研究表明[5]，手術室護理路徑能有效降低患者治療過程中意外事件發生，提高手術效果。本研究探討手術室護理路徑在經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的應用，旨在為同類手術術中護理提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2016年7月選取本院收治的80例經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者為研究對象，納入標準：(1)均經X線或CT確診。(2)符合經皮椎間孔鏡技術手術指征；(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)認知功能障礙、神志不清、無法配合完成研究者。(2)由于車禍、暴力、墜落等外傷所致骨折及病理性骨折者。(3)出現嚴重心肝腎功能不全者。(4)臨床資料不全者。將2013年8月～2015年2月收治的40例患者分為觀察組，將2015年3月～2016年7月收治的40例患者分為對照組。觀察組男24例，女16例；年齡30～70歲，平均(38.2±3.8)歲；病程35～68 d，平均(35.6±3.5)d；腰椎間盤突出或膨出距離0.42～1.49 cm；平均(0.82±0.22)cm；對照組男22例，女18例；年齡33～72歲，平均(36.2±4.2)歲；病程34～70 d，平均(36.2±3.2)d；腰椎鍵盤突出或膨出距離0.32～1.50 cm，平均(0.88±0.20)cm，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術中行常規性護理，術前由器械護士負責備好手術中所需的醫療器械，術中由手術室骨科護士配合主刀醫師完成相關手術，術后由器械護士協助醫師包扎傷口，送患者回病房。

觀察組在對照組基礎上應用護理路徑配合手術即制定臨床路徑表即由手術室質量管理小組成員按照腰椎間盤突出癥手術開展順序制定護理路徑表(見表1)，表格內容包括各護士護理時間及護理內容，每完成一項在相應位置打“√”，未完成打“×”，并簽名確認。術前1天發放給參與手術的各護士，并讓護士熟悉相關流程及細節。

表1 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥手術室護理路徑表

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入室時皮膚發紅、發麻情況、滿意度(發放調查問卷)、手術時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者皮膚發紅、發麻和滿意度情況比較(表1)

表1 兩組患者皮膚發紅、發麻和滿意度情況比較 例(%)

2.2 兩組患者手術時間比較(表2)

表2 兩組患者手術時間比較

3 討 論

經皮椎間孔鏡技術是將現代內窺鏡手術與開窗手術融合為一體，經根突出椎間盤摘除，并能有效去除增厚黃韌帶，完成神經根管或椎管減壓術，手術對患者創傷性較小，對脊椎穩定性破壞小，能有效保持腰椎力學穩定性，可有效恢復患者生活及工作能力[6]。但經皮椎間孔鏡技術對術者操作要求較高，術中需要護士密切配合。臨床護理路徑是一種科學的醫療護理模式，其從整體出發，分別從疾病、心理、社會等方面做出護理診斷及計劃，并根據計劃對患者進行醫療、護理、科學性整合，以提高醫療、護理質量，降低醫療成本[7-8]。臨床護理路徑明確規定了什么時間做什么，使得護理人員能按計劃進行操作，避免由于能力不同、個人水平而導致護理缺陷[9-10]。此外，根據護理路徑能清楚了解患者病情變化對其預后情況，并立即采取有效的干預措施，從而為患者提供更優質的護理服務[11]。

王娟[12]對腰椎間盤突出癥患者手術期間應用臨床路徑實施干預，結果顯示，與常規性護理相比，臨床路徑能有效降低患者并發癥，促進患者術后康復。本研究對經皮椎間孔鏡技術患者應用臨床路徑實施護理，結果顯示觀察組患者皮膚發紅、發麻情況低于對照組，而滿意度高于對照組，而觀察組手術手術時間短于對照組，表明臨床路徑能有效降低經皮椎間孔鏡技術患者手術并發癥，縮短患者手術時間，有利于患者預后。考慮可能原因為醫護人員按臨床護理路徑對患者實施臨床護理流程，可讓患者在連續性護理過程中獲得最佳服務，從而提高了護理服務質量。另外，臨床護理路徑的實施以患者為中心，重視團隊管理，強化醫護間相互合作，充分尊重患者權利，同時對手術室流程加強監控，及時發現執行過程中遇到的問題，并將問題消滅在萌芽狀態，有利于確保患者手術安全性，降低術中并發癥的發生。

綜上所述，術室護理路徑能有效降低經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥術中相關并發癥的發生，提高患者手術治療效果。

[1]盧彩華,馮 浩.腰椎間盤突出癥術后護理現狀[J].海南醫學,2013,24(1):145-146.

[2]周海英.中醫特色護理對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].齊魯護理雜志,2015,2(24):68-70.

[3]穆 欣,徐乃偉,郭 闖.腰椎間盤突出癥術后護理的研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(30):3814-3816.

[4]張秀珍.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術后康復中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(19):28-30.

[5]葛琳娜.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2014,3(9):2374-2376.

[6]黃 穎,劉彩霞,韓 婷，等.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者圍術期的應用價值研究[J].中國醫藥導報,2013,10(32):138-140.

[7]王義云,劉 佳.臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥患者遵醫行為的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):87-88.

[8]黃曉麗,吳蓓茸,鄭彬彬.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥微創手術中的應用[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(9):565-567.

[9]戴寶珠,林文健.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥圍術期護理中的應用[J].全科護理,2013,11(18):1661-1662.

[10]劉善姬,吳麗梅.臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥患者遵醫行為的影響[J].全科護理,2013,11(12):1061-1063.

[11]張 鳳,黎 悅.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,2(18):2478-2479.

[12]王 娟.臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術治療患者中的應用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(1):251-252.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of operating room nursing path via percutaneous transforaminal endoscopic technology in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc

GU Rong-hua

(The First People’s Hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the effect of application of operating room nursing path via percutaneous transforaminal endoscopic technology in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods: Selected 80 cases of patients with protrusion of lumbar intervertebral disc receiving percutaneous transforaminal endoscopic technique admitted to our hospital in the period from August 2013 to July 2016, and they were taken as objects of research; 40 patients admitted to our hospital in the period from August 2013 to February 2015 were took as control group, and 40 patients admitted to our hospital in the period from March 2013 to July 2016 were took as observation group.The patients in the control group received conventional intranperative nursing cooperation, and the patients in the observation group received the nursing intervention with operating room nursing path.Then, the patients from two groups were compared for their intranperative complication occurrence and duration of operation.Results:The patients from observation group had a lower occurrence rate of postural complications, higher satisfaction, and shorter duration of operation than those from control group (P<0.05).Conclusion:Operating room nursing path could effectively reduce the occurrence of related complications in the operation of protrusion of lumbar intervertebral disc with percutaneous transforaminal endoscopic technology, and improve the operative treatment effect of the patients.

Operating room nursing path;Percutaneous transforaminal microscopy;Protrusion of lumbar intervertebral disc; Operation effect

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫院手術室

顧榮華：女，本科，副主任護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.044