小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護理配合

周菊芳

湖北省漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 431600

小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護理配合

周菊芳

湖北省漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 431600

目的：探究小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護理配合。方法：針對性選擇2016年4月至2017年1月此段時間內(nèi)所在科室收治的60例骨折患兒作為研究對象，并在患兒接受手術(shù)時采用術(shù)氯胺酮麻醉，在麻醉過程中配合護理措施，而后總結(jié)對于氯胺酮麻醉時的護理要點。結(jié)果：在患兒實施骨科手術(shù)并采取氯胺酮麻醉時配合良好的護理措施能夠促進患兒順利完成手術(shù)，從而提高了麻醉效果。結(jié)論：在骨科患兒實施手術(shù)時采用氯胺酮麻醉，同時根據(jù)氯胺酮的麻醉特點采取針對性的護理配合，可有效的提高麻醉的成功率，并有效的降低了麻醉的風險，以保證理想的麻醉效果，同時也保證或手術(shù)的順利進行。

骨科；手術(shù)；氯胺酮；護理配合

氯胺酮是常見的麻醉藥，可作用于中樞神經(jīng)，對大腦的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)和腦新皮質(zhì)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，并興奮邊緣系統(tǒng)，將邊緣系統(tǒng)和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)的功能與電進行生理分離，具有鎮(zhèn)靜、陣痛作用，而且不會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，因此，是小兒手術(shù)主要的麻醉方式[1]。但這類麻醉藥很容易引起惡心、嘔吐以及喉痙攣等不良反應，為了確保患兒順利實施手術(shù)，配合良好的護理措施必不可少。此次主要針對小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護理配合展開探討和總結(jié)，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

針對性選擇2016年4月至2017年1月此段時間內(nèi)所在科室收治的60例骨折患兒作為研究對象，其中包括男患兒41例、女患兒29例，年齡最小為9個月、最大為10歲，平均年齡為（4.3±2.2）歲，包括上肢手術(shù)28例、下肢手術(shù)32例，其中單純實施氯胺酮麻醉者20例、氯胺酮配合椎管內(nèi)麻醉者19例、氯胺酮配合臂叢麻醉者21例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會研究通過。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理配合

（1）術(shù)前護士要常規(guī)訪視患兒，為患兒及家屬簡要的介紹手術(shù)室的情況，詳細指導患兒和家屬進行術(shù)前的有關(guān)準備，并將注意事項告知家屬。全面了解患兒的疾病情況和各項檢查結(jié)果，要嚴格注意觀察患兒有無合并呼吸道發(fā)育異常或者呼吸道的感染等，如果發(fā)現(xiàn)呼吸道的感染則要立即報告主治醫(yī)生給予對癥處理，如有必要可延遲手術(shù)。

（2）患兒進入手術(shù)室后嚴格查對身份信息和手術(shù)部位，同時詢問患兒的禁食水情況，并檢查備皮狀況，將各類搶救藥品準備完善。

（3）護士要采取適合小兒的方式與患兒溝通，以消除患兒的恐懼心理，盡量控制患兒的情緒不能讓其哭鬧，哭鬧會引起呼吸道分泌物的增加，可引起喉痙攣的發(fā)生，充分取得患兒的信任，以提高其治療的依從性[2]。

（4）術(shù)前準備好各項手術(shù)用物，包括麻醉用品和各項搶救用品，嚴格檢查各個用品和設(shè)備是否完好，同時檢查設(shè)備的消毒日期和過期時間。將室溫控制在22～25℃之間，濕度則控制在40%～60%范圍內(nèi)，為患兒做好保暖措施。

1.2.2 術(shù)中護理配合

（1）協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導，首先迅速建立靜脈通道，采用小兒靜脈套管進行穿刺，并將三通管連接，遵醫(yī)囑給予氯胺酮快速誘導，待患兒意識消失后將其去枕平臥于手術(shù)臺，在肩部墊一塊軟枕，并給予患兒面罩吸氧，注意患兒的臥位不能對循環(huán)產(chǎn)生影響，而后連接心電監(jiān)護儀觀察患兒各項生命體征變化。氯胺酮麻醉時要緩慢注射，且不能用量過大，以避免引發(fā)呼吸抑制。

（2）護士要注意觀察術(shù)中輸液必須要保持通暢，根據(jù)患兒禁食水的時間以及術(shù)中出血量和生命體征的變化來進行輸液滴速的調(diào)節(jié)，以盡可能的保證麻醉藥或者搶救藥順利的輸入體內(nèi)，此外，護士要根據(jù)患兒的綜合情況計算滴數(shù)，有效的預防滴速過慢而導致患兒脫水或者過快而引起患兒心肺負荷加重[3]。

（3）氯胺酮可使得呼吸道的分泌物增加繼而引起喉痙攣的發(fā)生，因此，術(shù)前要合理應用東莨菪堿和阿托品，以最大限度減少氣道反應，氯胺酮還可以引起腦血流量的變化，通過增加腦耗氧量而使得顱內(nèi)壓增高繼而引起煩躁、譫妄等精神運動性的反應，因此，術(shù)中要給予力月西以起到鎮(zhèn)靜作用，當患兒出現(xiàn)嗆咳或者嘔吐等不良反應時要立即暫停手術(shù)，將患兒取頭低足高位,并將頭偏向一側(cè),護士雙手將下頜托起,拉直氣道后加壓給氧,同時用吸引器將呼吸道和口腔分泌物迅速的清除,必要時可采取氣管插管以保持呼吸道通暢。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）醫(yī)生宣布手術(shù)結(jié)束前15min內(nèi)停用氯胺酮,兩名護士共同清點手術(shù)器械和相關(guān)物品,將手術(shù)護理記錄單記錄清楚,觀察患兒生命體征和意識變化,如患兒出現(xiàn)前期躁動現(xiàn)象,則要陪在患兒身旁以防止意外損傷,將患兒安全送回病房。

（2）將患兒送回病房后與病區(qū)護士進行交接工作，保持患兒呼吸道的通暢，指導家屬正確的搬動患兒，以免引起神經(jīng)肌肉的傷,注意妥善規(guī)定輸液管，以防扭曲受壓或強行脫出。同時連接好心電監(jiān)護和氧氣，將患兒安置為去枕平臥位，禁食水并給予專人護理[4]。

2 護理體會

小兒患者的生理特點與成人不同，主要是通過鼻腔呼吸，手術(shù)中可根據(jù)小兒的生理和心理特點，在術(shù)前作好有關(guān)的準備，預防發(fā)生呼吸道感染,術(shù)前可根據(jù)患兒的具體情況遵醫(yī)囑應用抗膽堿能藥物,以有效的減少呼吸道的分泌物。在麻醉過程中要加強呼吸道管理,及時有效的將呼吸道分泌物清除,以保證患兒的氧氣供應。與此同時還要注意手術(shù)器械不能壓迫患兒的胸腹部,以防止低氧血癥的發(fā)生。嚴密觀察手術(shù)中患兒生命體征的變化，同時注意術(shù)中藥物引起的不良反應,如發(fā)現(xiàn)異常要報告醫(yī)生及時采取處理措施。小兒對麻醉藥的反應常都很強烈,在麻醉過程中各項生理指標可能會發(fā)生很大的變化,護士要掌握一定的小兒內(nèi)科、外科知識和基本的復蘇技術(shù)，并具有高度的責任感,在手術(shù)過程中全程陪伴在患兒身邊，如發(fā)生意外情況可及時采取搶救措施。

[1]朱榮珍,鄭永艷.小兒氯胺酮麻醉的護理配合體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(14):132-132.

[2]李銘慧.小兒氯胺酮麻醉的巡回配合[J].中外健康文摘,2013(11):282-283.

[3]冉秀云,羅丹,陸冬梅等.小兒氯胺酮靜脈麻醉的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(08):1712-1713.

[4]李紅英,李惠,孫麗寧等.氯胺酮在小兒手術(shù)中應用的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013(20):429-429.