胃穿孔患者的圍手術期護理體會

羅 敏

安吉縣第二人民醫院 浙江省安吉縣 313307

胃穿孔患者的圍手術期護理體會

羅 敏

安吉縣第二人民醫院 浙江省安吉縣 313307

目的：探討胃穿孔患者圍手術期護理方式及效果。方法：選取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組采用常規護理，觀察組在圍手術期術前護理、術后護理以及并發癥護理等多種優質護理方法，對比兩組患者的護理效果以及護理滿意度。結果：觀察組患者的并發癥率與出院時間明顯優于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組數據顯示統計學差異（P＜0.05）。結論：在胃穿孔患者圍手術期護理，采用優質的術前護理和術后護理對于減少并發癥，縮短患者住院時間，提高患者的護理滿意度具有重要意義，值得臨床推廣使用。

胃穿孔；圍手術期；護理體會

胃穿孔是一種較為常見的消化類潰瘍病癥，胃穿孔經常伴隨著惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。胃穿孔的原因主要與不良的飲食習慣以及作息不規律相關，部分患者由于精神高度緊張也容易出現胃穿孔情況。胃穿孔治療需要今早進行外科手術治療，防止病情惡化[1]。在胃穿孔患者手術期間進行優質的護理工作，往往能夠有效促進患者住院時間的縮短，并且對患者治療的依從性和滿意度有著很好的提高。為進一步研究胃穿孔患者的護理內容，本文選取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，分為對照組和觀察組探討了胃穿孔患者圍手術期的護理，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組患者43例，男性22例，女性21例，年齡25-78歲，平均年齡（44.2±2.9）歲；對照組患者43例，男性23例，女性20例，年齡24-75歲，平均年齡（46.8±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理方式進行護理，觀察組采用圍手術期護理進行全程優質護理。

1.2.1 術前護理

①術前心理護理。本次研究中胃穿孔患者均需進行手術治療，在手術治療前期患者往往容易焦慮不安對手術產生抗拒心理，因此護理人員需要對患者進行相應的心理護理。向患者進行健康宣教，與患者詳細講述病情變化以及手術治療的重要性和必要性，增加患者對手術治療的信任。通過與患者交流，了解患者的心理狀況，對部分十分恐懼或焦慮的患者采取針對性的心理輔導，幫助其放松情緒，用積極樂觀以及平靜的態度面對后續手術治療。②對患者病情進行評估。手術前對患者進行全面檢查，并對患者的并發癥進行逐一排查，保證患者的血壓、血糖等指標的正常，部分可能影響到手術進行的因素需要先排除后方可進行手術。手術前控制患者飲食，盡量食用清淡富含營養的食物，避免暴飲暴食或攝入刺激性過強的食物，手術前一段時間內需要禁食[2]。

1.2.2 術中護理

加強監控。手術過程中護理人員要對患者的呼吸、血壓、脈搏等情況進行嚴密的檢測，同時準備好相應的搶救工具以及相應的搶救藥物，一旦患者手術中出現突發情況，方便第一時間進行搶救[3]。

1.2.3 術后護理

①患者體位。手術結束后的患者需要保持平臥狀態，并將患者頭部偏向一側保證患者呼吸的順暢，當患者病情穩定之后可以采用半臥位，減輕對手術創口的張力，緩解患者疼痛，并促進創口愈合。②引流管護理。術后患者容易出現胃腸內積壓狀況，需要對患者進行胃腸減壓護理，在患者體內置入胃管，通過胃管對患者胃腸進行減壓處理，使胃部的氣體和液體能夠有效排除，緩解患者體內的積壓，有助于患者傷口愈合。同時注意觀察患者引流管內液體的顏色與性質，如果術后出血需第一時間進行診治[4]。通過引流管對患者胃腸進行營養支持過程中，容易出現引流管堵塞以及患者惡心嘔吐的不適狀況。需要對營養支持中的引流管進行嚴密監視，注意患者營養支持中營養液的傳送速度以及溫度，同時保證引流管的暢通和清潔，避免扭曲彎折等現象。③并發癥護理。胃穿孔患者手術后極容易出現胃炎、早期傾倒綜合征、晚期傾倒綜合征等并發癥，患者創口愈合中容易出現組織損傷、皮下水腫、穿刺口滲血等癥狀。需要對胃穿孔患者進行有效的并發癥護理。對患者的飲食進行控制，如果患者出現心慌、惡心、嘔吐等情況，需要進行飲食結構調整，留意患者引流管中營養液的流速以及流量。嚴密觀察患者創口愈合狀況，勸導患者不要進行劇烈運動，不要晃動輸液裝置等。對于出現皮下水腫的患者，要及時進行消炎消腫處理，并指導患者在傷口愈合過程中不要攝入發物。對患者護理過程中護理人員要注意保證無菌操作，避免患者傷口感染[5]。④心理護理。術后心理護理主要圍繞著患者在恢復期間容易產生的不安和焦慮。部分患者傷口愈合較慢，或者急于出院，往往過于焦慮，護理人員需要對患者的病情告知患者需要恢復到病情穩定的時間，并盡量穩定患者情緒。積極地與患者交流，向患者宣講術后促進傷口愈合的知識以及并發癥的防治等知識，與患者建立良好的友誼，提高患者治療依從性。部分患者在留置胃管的過程中容易產生不適等情緒，需要與患者及其家屬進行溝通，對留置胃管的作用進行告知，取得患者及患者家屬的信任。對患者進行出院指導，患者出院前護理人員對患者病情恢復情況進行告知，同時指導患者在家中應采取的護理措施促進傷口愈合，指導患者養成規律的飲食習慣，保證飲食的健康安全，為促進傷口愈合和病情好轉，出院后短時間都不易食用刺激性過強的食物，作息規律，忌煙忌酒。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發癥發病率，包括組織損傷、皮下水腫等癥狀；比較兩組患者的出院時間；根據本院自制的護理滿意度調查表，進行護理滿意度調查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總人數×100%[6]。

1.4 統計學分析

本次研究中所有數據均使用SPSS19.0軟件來處理，計數資料以Χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以表示，P＜0.05時差異表明數據有統計學意義。

2 結果

（1）觀察組患者的并發癥，組織損傷1例，皮下水腫1例，并發癥率4.65%；對照組患者中，組織損傷2例，皮下水腫3例，穿刺口滲血1例，并發癥率13.95%。觀察組患者并發癥率明顯低于對照組，數據顯示統計學差異（P＜0.05）。

（2）觀察組患者出院時間為（6.52±1.39）d，對照組患者出院時間為（9.25±1.43）d。觀察組患者出院時間明顯優于對照組，數據顯示統計學差異（P＜0.05）。

（3）觀察組患者護理滿意度為95.35%，對照組患者護理滿意度為83.72%。觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組，數據顯示統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔屬于消化內科中的常見病，是胃潰瘍中最嚴重的并發癥之一，大多與患者的不良精神狀態、飲食不規律、生活作息不規律相關。胃穿孔使得患者的上腹部劇烈疼痛，經常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，并逐漸擴展到全腹部。胃穿孔初為胃部消化性潰瘍，由于潰瘍的加深最終形成胃穿孔，并且伴隨著腹痛、惡心、嘔吐，嚴重的會出現休克癥狀。胃穿孔的治療需要盡早進行手術治療。在對胃穿孔患者手術治療過程中，圍手術期間的護理工作格外重要。胃穿孔患者大多接受手術治療，往往存在著一定焦慮不安等負面心理，需要對患者進行及時的心理輔導。胃穿孔患者手術過程中需要嚴密監視患者病情變化，應對隨時可能發生的并發癥狀等。對胃穿孔患者手術后的引流管護理，并發癥護理以及患者歸家后的日常護理都需要進行一定的指導和幫助，從而促進患者盡早康復。在本次研究中，對觀察組患者使用了優質的圍手術期護理，結果顯示，觀察組患者的并發癥率與出院時間明顯優于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組數據顯示統計學差異（P＜0.05）。綜上，加強對胃穿孔患者圍手術期的護理，采用優質的術前護理和術后護理對于減少并發癥，縮短患者住院時間，提高患者的護理滿意度具有重要意義，值得臨床推廣使用。

[1]黃艷軍.急性胃穿孔的圍手術期護理方法及效果研究[J].首都食品與醫藥,2017,24(14):127-128.

[2]曹志娟.急性胃穿孔手術患者85例圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南,2017,15(19):285-286.

[3]劉俊芝.手術治療急性胃穿孔的臨床護理[J].山西醫藥雜志,2015,44(22):2703-2704.

[4]張慶燕.23例胃穿孔患者的圍手術期護理[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(57):14+18.

[5]陳蓓蓓,周潤,劉慶華.老年急性心肌梗死并發室間隔穿孔患者的圍手術期護理[J].護理與康復,2014,13(03):237-239.

[6]王春梅,蔣運芳.優質護理在急性胃穿孔圍手術期的應用[J].中外醫療,2016,35(28):150-152+158.