案例教學法在人體解剖學教學中的實踐與體會

馮利強 焦旭文 馬江波 秦 毅 丁銀秀

寧夏醫科大學基礎醫學院人體解剖與組織胚胎學系 寧夏回族自治區銀川市 750004

在我國高等醫學院校，人體解剖學是醫學各個專業必修的一門醫學課程，是后繼學習其他基礎醫學和臨床醫學課程的基礎。針對各個醫學專業的不同，各高等醫學院校分別開設了系統解剖學、局部解剖學、斷層解剖學、麻醉解剖學、口腔解剖生理學等課程。其中局部解剖學與臨床手術學聯系緊密，涉及外科學、婦產科學；斷層解剖學是臨床上醫學影像學重要的基礎學科；這些課程都具有很強的實踐性。雖然各個專業的解剖課程都既有理論教學內容，又有實驗教學內容，但鑒于解剖學的形態學特點及較強的實際應用性，各高等醫學院校應重視解剖學的實踐教學。案例教學法是教師根據教學目標和教學內容的需要，選擇一些典型的、有代表性的案例，引導學生針對性的剖析、討論，讓學生在具體問題情境中積極思考、主動探索，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學方法。案例教學法早已在內科學、外科學、病理學等臨床醫學專業課的教學中被廣泛采用，但在基礎醫學課程尤其是對于缺乏醫學知識的大一學生開設的第一門基礎醫學課“解剖學”的教學中尚處于探索階段。為適應醫學教育的改革和發展需要，我們近幾年在解剖學教學中引入了病例、手術短視頻、醫學影像資料等，將解剖學內容與臨床相關學科診療相結合，以培養學生的基礎知識運用能力和鍛煉醫學生的臨床思維能力。

1 人體解剖學教學現狀與存在的問題

解剖學課程教學我校主要采用先講理論后實踐的模式，經過幾次教學改革，理論課的占比大大減少，從而增加了實踐課的課時和內容。解剖學中器官和組織的形態、結構、毗鄰內容單一，解剖學名詞繁多，內容復雜，偏重于記憶，學生聽起來枯燥無味，記起來非常困難，容易遺忘，導致很多學生久而久之興趣漸無，嚴重影響了教學質量。在實際教學過程中發現，學生還缺乏對局部結構的整體認識，“只見樹木不見森林”，也就是說能具體掌握某一器官的形態、結構，卻不能將各局部聯系起來理解人體的生理過程和病理過程，更不能與臨床具體的診療過程相聯系。

2 案例教學法在解剖學教學中的實施

2.1 案例的選擇

在案例選擇上, 要根據教學大綱及授課內容有計劃、有目的地選擇案例。案例選擇是否恰當，直接影響著教學效果。解剖學是大一新生開設的第一門醫學基礎課程，學生剛剛高中畢業，沒太多的醫學知識，因此想要在教學中成功地利用案例教學法，所選取的案例應具有真實性、完整性、典型性、可操作性及趣味性。所選案例要與學生掌握的解剖知識密切相關，使學生能夠利用解剖學知識分析案例，并且達到舉一反三的效果。在教學過程中，學生經常會問一些與自己或周圍人相關的疾病，這說明學生對臨床知識有強烈的興趣，教師可以抓住這一點，選用一些常見病、多發病作為案例。圍繞這些常見病例設定問題，以激發學生的學習興趣與求知欲，吸引他們的注意力。

2.2 案例教學法在解剖教學中的實施

課堂案例教學的過程為案例引入、教師講解教材內容、課堂討論、教師總結。根據所選案例的不同，可以在課前、課中、課后等不同時間引入案例，有些案例可留給學生課外自己通過圖書館文獻檢索、網絡等方式查閱相關資料。教師精講大綱要求的解剖學內容時，可以給學生提供這些常見病的醫學影像資料（Χ光片、B超、CT、磁共振），讓學生結合本次課的教學內容加以研判、討論，甚至可以加入手術短視頻，把學生的視野拓展到臨床治療中去。在學生觀看臨床手術視頻時，要求學生仔細觀察器官在活體上的顏色、形態、細微結構及器官組織之間的毗鄰關系。課堂討論時，把學生分成幾個小組，各小組成員將所搜集資料帶到小組中討論，針對每一問題逐一進行討論，應用所學到的解剖知識尋求解決方法，討論結束后每組自行推選一名代表在課堂上給大家匯報。在討論環節，鼓勵學生的新的想法和新的創意；引導學生團結協作, 形成團隊精神；突破思維方式的轉變, 使學生在求同與求異思維兩方面都得到相同的發展。對同學的結論，教師不需立即做出評判，如果同學的回答錯誤或不全面，教師不要立即給出否定或補充，要采用引導的方式將學生領入正確的理解；如果同學回答正確，教師要及時給予鼓勵[1]。讓學生親身體驗過程，不能只給結論，更重要的是讓學生在尋求答案的過程中鍛煉自己知識的運用能力，把病例教學的知識轉化成學生的經驗。最后教師加以梳理歸納、總結、答疑，將案例的知識點進行條理性講授, 對各組觀點進行梳理點評, 較大程度實現學習與興趣融合、教學與實踐結合的良好教學效果。同時引導學生對案例的分析進行理論層次的提升，使其能切實掌握正確處理和解決問題的思路和方法。

3 教學效果與體會

通過發放問卷調查的方式對案例教學法在解剖學教學中的實施效果進行評價。調查結果顯示，絕大多數的同學對這種教學方法給予了肯定。學生們認為這種教學方法在激發學習興趣、加深對解剖專業知識的理解和記憶、拓展知識面、提高綜合分析、解決問題能力、培養自身的創新意識和創新能力、培養自主學習能力、交流協作、提高團隊意識等方面發揮了很大的作用。案例式教學法在教學過程中充分體現了“授之以漁”的原則，以學生為中心，使學生由“要我學”變為“我要學”，是實現知識、素質、能力并重培養的有效方法[2]。病例分析的目的是讓學生進一步熟悉和掌握解剖學知識，更深刻的領會人體結構的功能意義。由于學生對知識點尚未靈活掌握，對問題的回答一般是零碎的、有的不夠準確，思維的邏輯性、系統性不強，教師適時地發揮其主導作用，點撥、指導學生進行病例分析，是發揮病例分析教學效果的關鍵[3]。案例式教學學科跨度大，教師要有豐富的基礎和臨床醫學知識；而作為基礎醫學的教師，往往在臨床經驗和臨床案例分析能力方面有所欠缺。這就要求教師在備課上要花費更多的時間和精力，不但要進一步學習其他相關基礎課程，還要加強對臨床知識的學習，需要多向臨床醫生請教，多查閱相關文獻。當然，案例教學法需要與多種教學方法相結合才能既保證圓滿完成教學任務，又能提高解剖學的教學質量。

[1]鐘堂武,扈清云,王培軍等.自主探究式學習與案例教學法相結合在人體解剖教學中的應用探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(24)：3943-3944.

[2]田吉梅,盤強文.案例式教學在生理學教學中的探索與應用[J].現代醫藥衛生 ,2013,29(09)：1419-1421.

[3]連輝,方方.病例教學法在解剖教學中的應用體會[J].河南職工醫學院學報 ,2012,24(04)：535-536.