鋼板內(nèi)固定加植骨治療肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折

魯亞君+胡振春+楊海軍

【摘要】 目的 探討選擇鋼板內(nèi)固定加植骨治療肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床效果。方法 20例肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折患者， 臨床均選擇鋼板內(nèi)固定加植骨手術(shù)展開治療， 采用三葉、匙形或鎖定鋼板11例， 采用新型翼式鋼板9例。完成手術(shù)后對患者實施隨訪干預(yù)， 于臨床對患者實施X線檢查， 觀察患者骨折愈合情況。選擇Fugl-Meyer運動功能評分法對所有患者的肩關(guān)節(jié)功能展開臨床評價。結(jié)果 所有患者全部獲得顯著的骨愈合效果， 均未表現(xiàn)出相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床對患者實施肩關(guān)節(jié)功能評分， 最終評價結(jié)果為優(yōu)15例， 良4例， 差1例， 臨床治療優(yōu)良率最終為95.00%。結(jié)論 對于肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折患者， 針對其當(dāng)前生命體征等加以測量后， 合理選擇鋼板內(nèi)固定加植骨手術(shù)治療， 可以實現(xiàn)合理的復(fù)位效果， 對骨折部位進(jìn)行牢靠固定， 完成手術(shù)后可以獲得理想的功能恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 鋼板內(nèi)固定；植骨；肱骨近端；粉碎性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.034

肱骨近端骨折在醫(yī)院骨科中屬于發(fā)病率較高的一種疾病， 主要因為患者受到了間接外力或者直接外力的情況后造成。在全身骨折中， 此種類型所占比例為4%～5%[1-3]。本次研究將本院收治的20例肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折患者作為主要對象， 臨床均選擇鋼板內(nèi)固定加植骨手術(shù)展開治療， 最終患者功能恢復(fù)效果確切， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2000年4月～2015年8月收治的20例肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折患者作為此次研究對象， 其中男15例， 女5例；年齡45～89歲， 平均年齡（70.25±7.39）歲；受傷原因：跌傷患者15例， 車禍傷患者4例， 墜落傷患者1例；其中合并表現(xiàn)出同側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨頭脫位3例；患者的Neer分類情況為均屬于NeerⅣ型。

1. 2 方法 給予所有患者鋼板內(nèi)固定加植骨手術(shù)治療。選擇臂叢神經(jīng)麻醉或者全身麻醉， 取仰臥位， 將患者的肩部下方合理墊高。選擇肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路的方法進(jìn)行手術(shù)治療， 切口長度約為12～15 cm[4]。主要從患者的胸大肌及三角肌間隙進(jìn)入， 對患者的頭靜脈實施保護(hù)， 對患者的肩袖進(jìn)行檢查， 明確有無肩袖完全斷裂或者部分?jǐn)嗔训那闆r。顯露骨折斷端， 將大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)間溝作為手術(shù)的標(biāo)志， 對肱骨近端骨折進(jìn)行有效復(fù)位。針對小碎骨片， 盡量保留小骨塊上的軟組織， 利用可吸收線先行實施縫合處理， 細(xì)克氏針臨時進(jìn)行固定， 可以對患者的肱骨頭方向進(jìn)行有效辨認(rèn)[5-8]。完成復(fù)位后， 利用克氏針交叉臨時固定骨折遠(yuǎn)近端， 在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下觀察骨折端復(fù)位情況， 確保復(fù)位滿意后從患者同側(cè)髂前上棘位置， 選擇適量松質(zhì)骨于斷端位置以及肱骨頭內(nèi)部有效植入。于患者肱骨近端外側(cè)有效置入所選接骨板， 對患者的鋼板位置進(jìn)行調(diào)整。在骨折近端的肱骨頭位置鉆孔時， 一般勿將對側(cè)骨皮質(zhì)鉆透， 防止螺釘過長而進(jìn)入關(guān)節(jié)， 最終對患者的關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生影響。如選用鎖定鋼板， 在對鉆孔深度進(jìn)行測量的過程中， 需要確保選擇的鎖定螺釘長度合理， 將其擰入后有效實施鎖定[9-13]。如選用新型翼式鋼板（專利號：ZL2013 20239310.X）需根據(jù)患者肱骨頭的大小預(yù)設(shè)雙側(cè)翼部開合程度， 使之與肱骨頭匹配， 并注重對患者破裂的肩袖和關(guān)節(jié)囊實施修復(fù)。術(shù)中對患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動， 并通過C型臂X線機(jī)的攝片觀察骨折復(fù)位效果、鋼板螺釘位置是否正確及有無異響， 并確保獲得牢固的內(nèi)固定效果， 查無活動性出血， 沖洗后傷口內(nèi)放置引流， 逐層縫合關(guān)閉切口。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[14] 采用Fugl-Meyer運動功能評分法對所有患者的肩關(guān)節(jié)功能展開臨床評價， 分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)修復(fù)肱骨近端骨折完成手術(shù)后存在過高的肩峰撞擊征， 臨床對其中9例患者采用作者自行設(shè)計的一種新型肱骨近端翼式解剖鋼板進(jìn)行治療后， 可以將內(nèi)固定后肩峰撞擊的發(fā)生幾率顯著降低， 減輕疼痛癥狀， 促進(jìn)早期功能鍛煉， 有利于肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。所有患者全部獲得顯著的骨愈合效果， 均未表現(xiàn)出相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床對患者實施肩關(guān)節(jié)功能評分， 最終評價結(jié)果優(yōu)15例， 良4例， 差1例， 臨床治療優(yōu)良率為95.00%。

3 討論

對于肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折患者， 如果年齡較大則臨床多采用肱骨頭置換的方法進(jìn)行治療， 但有時置換后存在大結(jié)節(jié)不愈合等并發(fā)癥， 影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。而年齡較輕者則應(yīng)盡可能保頭治療， 肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折復(fù)位后往往存在一定的蛋殼效應(yīng)， 單純內(nèi)固定有易松動畸形愈合和肱骨頭壞死等并發(fā)癥， 這將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛或肩關(guān)節(jié)功能活動受限等較嚴(yán)重并發(fā)癥， 從而影響最終的康復(fù)， 長期影響患者的工作和生活， 導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降[15-17]。內(nèi)固定的復(fù)位需要一定的經(jīng)驗和技巧， 應(yīng)盡量保留碎骨上軟組織， 重視軟組織及肩袖結(jié)構(gòu)的修復(fù)， 植骨初期能提供骨折空腔的填充、防止骨折塊的塌陷， 并能增加螺釘?shù)陌殉至Ψ乐逛摪迓葆斔蓜樱?允許早期功能鍛煉， 提升肩關(guān)節(jié)活動范圍， 植骨又能縮短骨折的愈合時間， 并有效防止肱骨頭壞死[18]。目前鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)修復(fù)肱骨近端骨折， 術(shù)后存在過高的肩峰撞擊征， 近幾年采用作者自行設(shè)計的一種新型肱骨近端翼式解剖鋼板， 能有效降低內(nèi)固定后肩峰撞擊的發(fā)生， 更有利于肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述， 對于肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折患者， 在對疾病表現(xiàn)加以了解的前提下， 合理選擇鋼板內(nèi)固定加植骨手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 最終可以獲得顯著療效， 為骨折患者預(yù)后質(zhì)量提高以及早期功能鍛煉的順利實施奠定基礎(chǔ)。

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