關節鏡治療膝關節軍事訓練損傷418例臨床分析

劉 銘，劉松波，劉欣偉，王 宇，劉憲民

·短篇論著·

關節鏡治療膝關節軍事訓練損傷418例臨床分析

劉 銘，劉松波，劉欣偉，王 宇，劉憲民

目的通過對418例膝關節軍事訓練損傷患者利用膝關節鏡檢查、治療的結果進行分析，指導膝部軍事訓練損傷的及時診斷及治療。方法回顧性分析2001年7月—2010年6月行膝關節鏡檢查治療的現役軍人傷病員共418例，其中男性412例，女性6例；年齡18～36歲，平均21.6歲。受傷原因：行軍、越野跑、跨越障礙等損傷289例；器械訓練、投彈訓練、摔跤、足球、籃球運動等損傷116例；駕駛訓練損傷13例。損傷類型：半月板損傷211例，前交叉韌帶(ACL)損傷128例，后交叉韌帶(PCL)損傷12例，多發韌帶損傷22例，膝關節創傷性滑膜炎45例。分析關節鏡下所見損傷的種類及治療效果。結果關節鏡下可見418例中前交叉韌帶、后交叉韌帶損傷及多發韌帶損傷共計160例，半月板損傷211例，膝關節滑膜炎45例。術后95%以上病例功能恢復滿意，無行走疼痛。結論軍事訓練致膝關節損傷常見，關節鏡明確診斷并及時治療，可最大限度地避免關節內結構的繼發損傷。

膝關節損傷； 訓練； 關節鏡

膝關節損傷在軍事訓練損傷中所占比例較大，對指戰員健康危害性很大且會影響到部隊戰斗力。沈陽軍區總醫院2001年7月—2010年6月對418例膝關節訓練傷實施關節鏡檢查及治療，不僅使傷病得到了及時有效的治療，同時也加深了對膝關節損傷傷情的確切認識。

臨床資料

1一般資料

本組418例均來自現役部隊，其中男性412例，女性6例；年齡18～36歲，平均21.6歲。受傷原因：行軍、越野跑、跨越障礙等損傷289例；器械訓練、投彈訓練、摔跤、足球、籃球運動等損傷116例；駕駛訓練損傷13例。查體及輔助檢查初步診斷為膝關節損傷，關節鏡下進一步明確損傷類型：半月板損傷211例，前交叉韌帶(anterior cruciate ligment,ACL)損傷128例，后交叉韌帶(posterior cruciate ligment,PCL)損傷12例，多發韌帶損傷22例，膝關節創傷性滑膜炎45例,均行病理學檢查證實為關節內滑膜炎。急性訓練傷關節鏡適應證包括滑膜手術(創傷性滑膜炎)、半月板損傷、韌帶損傷(前、后交叉韌帶損傷，內、外側副韌帶損傷)。

2手術方法

所有患者首先接受膝關節鏡(美國Stryker)檢查，除個別患者應用局麻，特殊體質如過度肥胖以及合并腰椎外傷者等應用全麻外，余在硬膜外麻醉下手術。術中常規置鏡、順序檢查，根據鏡下所見進行相應處理，如滑膜清理、滑膜皺襞切除、半月板部分切除、次全切除或半月板縫合術，前交叉韌帶或后交叉韌帶重建術，多發韌帶同時修復。交叉韌帶重建的材料分別應用自體腘繩肌腱、異體脛前肌腱、跟腱及人工韌帶(LARS韌帶)等。多發韌帶損傷根據具體傷情處理，其中ACL合并PCL損傷應用異體肌腱同時修復，ACL合并內側副韌帶損傷在重建ACL同時修復PCL，ACL合并外側副韌帶損傷同時應用異體肌腱重建。

3術后康復

術后根據具體術式指導肢體康復訓練。通常韌帶重建術后需支具輔助固定3個月以上，逐漸進行膝關節屈曲動度訓練，8周內膝關節屈曲逐漸達到90°，半年內避免軍事訓練。應用人工韌帶重建者術后不必應用支具輔助外固定，并且不限制肢體負重活動，可在術后2周后恢復正常工作及中等強度訓練；其余如滑膜清理、滑膜皺襞切除、半月板部分切除、大部分切除或半月板縫合術等一般康復2～4周后逐漸恢復訓練。

結 果

本組患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均12個月。手術切口均甲級愈合，主觀對功能恢復滿意。其中128例ACL損傷在鏡下手術重建126例(2例因術中所見為部分損傷且麻醉下檢查膝關節前向穩定性為Ⅰ度松弛，故應用射頻皺縮而未行韌帶重建手術)，術后隨訪除8例存在輕度松弛外，余功能均滿意。12例PCL損傷均手術重建，術后功能恢復滿意。ACL及PCL損傷同時重建11例，ACL與內側副韌帶同時損傷修復8例，ACL與外側副韌帶同時損傷修復3例，術后關節屈曲均可達90°，穩定性良好。單純半月板損傷193例(18例為陰性探查)，另外韌帶損傷病例中合并半月板損傷46例，其中行半月板大部切除17例，半月板部分切除(半月板成形術)221例，半月板縫合11例，滑膜炎45例中27例行滑膜清理術，術后穩定性良好，行走無疼痛。

討 論

關節鏡是應用于關節腔內部檢查的一種內鏡，借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，特別是通過關節鏡技術提取滑膜更為診斷各種關節炎提供了病理依據。它在各種滑膜炎的診斷、治療及科研工作中起著其他手段不能代替的作用。不只為關節病提供直觀的信息，同時可在非開放性手術條件下進行關節內病變組織的切除和修復，具有痛苦少、恢復快、減少術后并發癥發生率和降低手術費用等優點。

1膝關節軍事訓練損傷的特點

1.1數量大。我軍及外軍資料均顯示膝關節損傷在軍事訓練損傷中的發生比例僅次于腰背部訓練損傷，占訓練傷總數的16.67%～30.01%[1-2]，而在筆者醫院同期收治軍人病例中，膝關節訓練傷占門診病例的30.12%，住院病例中，膝關節訓練傷達50%以上。

1.2新兵多見。本研究治療過程中發現，無論是創傷性滑膜炎還是半月板損傷，在新兵中更為多見，韌帶損傷的患者也是新兵居多。本組356例為入伍1年內戰士，另2例干部為地方大學畢業后入伍者，推測與部分青少年缺乏鍛煉體能貯備不足有關，同時新兵軍事訓練內容多，強度大，導致損傷發生率增加。

1.3容易誤診。膝關節作為人體結構最復雜的關節，其損傷后的診斷則存在一定難度。臨床有些醫生根據MRI報告“提示半月板損傷”將病人收入院，但部分病例術中探查為陰性。本組類似病例有18例，考慮是由于運動量增大后，膝關節半月板在反復過度應力下可能出現高信號，呈現類似于中年以后的半月板退行性改變表現，所以不能過分依賴MRI診斷。

1.4韌帶損傷中以ACL損傷多見而PCL損傷少見。本組病例中韌帶損傷共151例，其中ACL損傷128例，PCL損傷12例，ACL與PCL聯合損傷11例。由于ACL損傷必須行重建手術，否則易造成關節功能嚴重障礙，故及時診斷和治療非常重要。目前文獻報道，PCL損傷主要原因為交通意外和運動損傷[3-4]，而PCL損傷的特點是傷后大部分患者可滿足日常生活需要，但軍事訓練及體育運動等高強度活動后易發生進一步的損傷。本組鏡下明確診斷并行PCL重建手術共12例，詳細追問病史，其中4例入伍前曾有膝部外傷病史，2例為駕駛摩托車撞傷膝部，另2例為踢球時損傷膝關節，經休養后日常生活均無明顯影響，而當入伍后突然增大訓練強度時，因關節輕度不穩而加重了原有的損傷，究其真正的致傷原因考慮入伍前存在PCL損傷。

2韌帶損傷及時處理在防治膝關節內結構繼發損傷中具有重要價值

運動醫學研究認為膝關節交叉韌帶傷后應及時行重建手術治療，如果拖延超過3個月則可能因關節輕度不穩導致關節內結構如半月板、關節軟骨等繼發性損傷，勢必嚴重影響膝關節的功能恢復，并可導致關節過早發生退行性改變[5-6]。所以建議及時治療、及早恢復膝關節功能。本組140例交叉韌帶損傷重建的患者中有46例合并半月板損傷，繼發半月板損傷率為32.39%。另外術中還可發現部分患者脛骨平臺髁間隆突明顯硬化、變尖，均為繼發性損害的表現。

3關節鏡技術在膝關節軍事訓練損傷研究中具有明顯優勢

目前已公認關節鏡檢查為關節內病損診斷的金標準[7-8]，可以直觀檢查關節內病損，明確滑膜增生情況，有無滑膜皺襞形成、絨毛結節、尿酸鹽結晶、關節軟骨磨損程度等，探查半月板損傷類型、ACL/PCL損傷部位及程度、是否兩束完全斷裂、關節內有無游離體等，以上關節內病損均可在關節鏡下明確診斷并完成治療，及時治療病例均可獲得滿意效果。

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(本文編輯： 黃小英)

Arthroscopicexperiencefor418casesofmilitaryinjuryinkneejoint

LIUMing,LIUSong-bo,LIUXin-wei,WANGYu，LIUXian-min

(Department of Orthopedics,General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA,Shenyang 110016,China)

ObjectiveThrough the analysis of 418 cases of military injury in knee joint who were treated by arthroscopy,so as to guide the timely diagnosis and treatment of military injury in knee joint.MethodsData of 418 patients with military injuries was retrospectively analyzed,who were admitted into our hospital from Jul. 2001 to Jun.2010,including 412 males and 6 females,with age ranging from 18 to 36 years (average 21.6 years). The injury causes included running training injury (including marching,cross-country running,running across obstacles,etc.) in 289 cases,physical training injury (equipment training,bomb training,wrestling,football,basketball,etc.) in 116 cases,and driving training injury in 13 cases. The type of injury included 211 cases of meniscus injury,128 cases of anterior cruciate ligament (ACL) injury,12 cases of posterior cruciate ligament (PCL) injury,22 cases of multiple ligament injury,and 45 cases of traumatic synovitis of knee joint. The types of injury were observed under the microscope and therapeutic effects were observed.ResultsAmong the 418 cases,arthroscopic examination indicated that there were 160 cases of ligment injury,211 cases of meniscus injury,and 45 cases of knee synovitis. More than 95% patients achieved satisfactory functional recovery,without walking pain.ConclusionMilitary training easily leads to knee joint injury,and early definite diagnosis and appropriate treatment can maximally avoid secondary injury within the joint.

knee injury; training; arthroscopy

110016 沈陽，沈陽軍區總醫院骨科

劉松波，E-mail：deformitya@126.com

1009-4237(2017)09-0688-03

R 684

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.012

2016-02-04；

2016-10-29)