PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的觀察與護理

洪小麗，蔡義紅

·經驗交流·

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的觀察與護理

ObservationandnursingcareofhiddenbloodlossintheelderlyfemoralinterochantericfractureswithPFNA

洪小麗，蔡義紅

對PFNA治療50例老年股骨粗隆間骨折的臨床資料進行分析，認為高齡、內科疾病是其術后隱性失血的危險因素，通過密切監測術后血常規的變化，采取相應的護理措施，可達到及時糾正貧血，促進患者術后康復。

股骨粗隆間骨折； 髓內釘； 隱性失血； 老年； 護理

筆者回顧性分析2014年1月—2015年12月南通大學附屬海安醫院骨科50例行股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治療的老年股骨粗隆間骨折患者(≥60歲)，發現年齡、內科疾病及血常規相關指標與術后病情變化有密切關系，對指導臨床治療及護理具有重要的意義，現報告如下。

臨床資料

1一般資料納入標準：(1)凝血酶原時間、部分凝血活酶時間無明顯異常；(2)合并高血壓、糖尿病等內科疾病，血壓、血糖等指標控制良好。本組50例，其中男性23例，女性27例；平均年齡78.5歲。致傷原因均為摔傷。合并有內科疾病31例。傷后手術時間2～6d。均由高年資主治醫師以上人員完成手術，平均手術時間(60±15)min。兩組患者在年齡、性別、骨折AO分型及手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2方法

2.1計算隱性失血 檢測所有患者術前、術后第1、3、5天的血常規，并記錄紅細胞壓積(Hct)。使用以下公式計算術后隱性失血量[1]。公式1：術前血容量=體重(kg)×K1+身高(m)3×K2+K3(男女系數分別為K1=0.03219/0.03308；K2=0.3669/0.3561，K3=0.6041/0.1833)；公式2：總失血量=術前血容量×(術前Hct-術后Hct)；公式3：隱性失血量=總失血量-顯性失血量(術中失血量+術后可見失血量)。

2.2基礎護理 (1)密切監測患者的精神狀況及血常規等的變化，尤其是術后12h內的病情變化，正確評估患者的失血情況，準確判斷貧血的嚴重程度，及時與臨床醫生溝通，配合醫生及時糾正血容量。(2)術后嚴格觀察并記錄患者24h出入量。(3)進行心理疏導，減輕緊張情緒，防止精神因素導致的血壓異常升高，引起失血量的增加。(4)飲食宣教：選擇富含鐵的食物如動物的內臟、肉和奶類。

2.3患肢護理 (1)患者入院后予以患肢持續皮牽引，傷后48h內、術后6h內局部予以冰敷，盡量予以床旁檢查，減少不必要搬動，可以減輕骨折斷端異常活動引起的疼痛和出血。(2)指導患者進行下肢有效的股四頭肌、腓腸肌舒縮鍛煉，輔以足底靜脈泵，促進靜脈回流，同時入院時常規使用低分子肝素抗凝，可大大降低深靜脈血栓的發生。

3統計學分析應用SPSS 13.0統計學軟件對不同分組患者的隱性失血量進行統計分析，使用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

4結果年齡≥75歲、合并有內科疾病的患者PFNA圍手術期隱性失血量明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響PFNA圍手術期隱性失血量的單因素分析

討 論

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有切口小、術中出血少、固定牢靠等優點[2]，但術后部分患者仍出現嚴重的貧血。有研究發現隱性失血是顯性失血的6倍，為引起貧血的主要原因，而圍手術期貧血與患者的病死率、預后等密切相關[3]。

1年齡對隱性失血的影響及其護理本研究結果表明年齡≥75歲的患者PFNA圍手術期隱性失血量超過年齡<75歲的患者，針對這個特殊人群，應該調整老年患者飲食結構，補充營養，做好術后基礎護理，認真及時記錄各項數據，并加以分析，推算失血量，評估貧血程度。當出現嚴重的貧血時，需早期及時與臨床醫生溝通，予以輸血治療，減少嚴重貧血引起的相關并發癥的發生，從而大大降低其圍手術期風險。患肢護理中使用抗凝藥物(低分子肝素)及物理治療(足底靜脈泵)可有效預防老年患者下肢深靜脈血栓的發生，但會增加出血的風險[4]。局部可以行冰敷降溫，收縮毛細血管，減少出血量。同時注意冷敷的并發癥如凍傷等的發生。

2有無內科疾病對隱性失血的影響及其護理本研究結果顯示合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者PFNA圍手術期隱性失血量明顯增加，分析可能與血管壁的粥樣硬化、變性，彈性變差、收縮力下降，以及長期口服腸溶阿司匹林等因素有關。護理：(1)糖尿病：宣教與指導患者糖尿病飲食，監測血糖，調整口服降糖藥或胰島素用量，控制空腹血糖≤10mmol/L；(2)高血壓：指導患者低鹽低脂飲食，監測血壓變化情況，若控制欠佳，及時與醫生溝通。按醫囑定時尤其是手術當天服用降壓藥物，可有效減少因術中、術后血壓波動大而引起的出血量增加。

PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折雖創傷小，但術后隱性失血多，易引起嚴重貧血，故術后密切觀察病情及血常規等變化，正確評估失血量，采取相應的護理措施，減少嚴重貧血導致的相關并發癥的發生，促進患者術后康復。

[1] 任磊,孫永青,崔準,等.PFNA治療粗隆間骨折隱性失血的危險因素研究[J].實用骨科雜志,2015，21(1):12-15.

[2] 林詩富,潘富文,王啟琪，等.PFNA-Ⅱ和Gamma3臨床治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].創傷外科雜志,2014,16(6):487-490.

[3] Foss NB,Kristensen MT,Kehlet H.Anaemia impedes functional mobility after hip fracture surgery[J].Age Ageing, 2008,37(2):173-178.

[4] Chechik O,Thein R,Fichman G,et al.The effect of clopidogrel and aspirin on blood loss in hip fracture surgery[J].Injury,2011,42(11):1277-1282.

(本文編輯： 魏巧姝)

226600 江蘇 海安，南通大學附屬海安醫院骨科

1009-4237(2017)09-0708-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.020

2016-10-25；

2016-12-21)