DRGs在醫院精細化管理中的應用研究

唐焱

摘要：目前來說，醫院在開展相關內部管理工作時，主要是以精細化管理為重要核心，而為了更好地幫助醫院實現精細化管理，醫院可以引進相關的DRGs技術，以此來促進醫院醫療水平的提高、幫助醫院實現規范化的醫療服務。本文將主要從DRGs在醫院的精細化管理的應用為著手點，進行深入的分析探討。

關鍵詞：DRGs；醫院；精細化管理；應用研究

一、概述

隨著社會主要市場經濟的不斷發展變化，我國醫院體制改革已經逐漸步入正軌，面對競爭激烈的市場競爭，其不僅獲得了更好更多的發展機遇，同時也面臨著更多更困難的挑戰。而DRGs理論的引入不僅可以保障醫院的服務效率以及醫療質量，避免醫療經費浪費、規范醫療費用的支付方法，實現醫療資源的合理有效配置。

具體來說，DRGs應用理論主要是指一種涵蓋多個方面的、具有綜合性的一種理論，其將分析的重點主要放在疾病的復雜性及嚴重性，對醫療費用的管理以及醫療服務的績效評價都有所關注，并及時把握相關衛生機構實際需求在具體診斷過程的實際應用情況。與DRGs概念相關具體概念是指疾病診斷相關組，它根據病例診斷、操作結合的具體情況，盡可能全面的考慮病例類似主要疾病、年齡、伴隨病以及并發癥等個體特征，將費用相似或者是臨床過程相似的病例分到同一個組織之中，這樣的分類方法有利于醫院根據不同病例類型特征實行不同的方法管理，提供其真正需要的服務，從而提高醫院的服務水平與服務質量。

二、DRGs在醫院精細化管理中的具體應用

總的來說，DRGs在醫院精細化管理的具體應用主要可以分為兩個方面，一個是實現精細化管理的相關措施，一個是有效開展DRGs的具體方法。

（一）實現精細化管理的相關措施

1.提高對績效考核工作的重視程度

首先，為了有效地降低患者的經濟壓力，需要醫院對醫療資源進行更合理、科學的配置，提高對醫療資源的利用率。在就現實情況來說，我國不斷增長地醫療費用已經嚴重制約了我國人民的就醫需求，高昂的就醫費用、過重的就醫成本使得人民對就醫避之不及。而DRGs理論體系的引入，在一定程度上有利于降低人們的醫療成本，減少其經濟壓力，其通過利用醫療服務績效指標的方法，再結合患者的病癥、臨床診斷、疾病嚴重程度、手術、并發癥以及性別、年齡、住院天數等，準確的計算出醫療成本的費用，盡可能的避免資源的浪費，實現資源的有效配置。其次，需要實現對DRGs醫療服務產出指標的充分利用，合理推算出院科各級的具體人均權重，以這樣的方式來實現對醫院服務效率、醫療服務水平的直接反映，實現人力、物力的合理分配，同時還可以針對醫院的工作質量、整體的管理水平、醫療護理的技術能力以及患者、醫院雙方的利益等方面進行具體的評價，幫助醫院更好的發展。除了上述兩個方面之外，促進醫院的穩定發展也至關重要，對于DRGs方法來說，每一位出院的患者都是其績效考核的基礎數據，將患者作為評價的主體，以此來客觀的體現醫院的醫療服務水平，以客觀公正績效評價結果來積極引導醫生，幫助更多的患者得到更好的治療。同時，為了促進醫院的穩定發展，還可以構建統一科學的目標，從而促進醫院整體管理能力的加強。

2.構建科學的醫療服務績效評價指標

就精細化管理的角度來說，醫院應該要以DRGs作為重要參考基礎，根據DRGs的醫療服務績效評價指標，從而對相同病情、相同學科以及類似的診療方式的同類型的病例進行具體的評價。在具體的操作過程中，醫院可以從醫療安全、醫療服務效率以及醫療服務能力這三個方面來進行醫療服務績效的評價，通過分析DRGs組數、醫療服務產出、時間消耗指數、病例組合指數、低風險組死亡病例數以及費用消耗指數等指標，從而對醫院相關工作人員、相關科室的醫療服務水平、管理能力以及科學技術水平進行評價，找出其中所存在的問題，并做到及時的采取相關解決措施，提高醫院整體管理水平，促進精細化管理的實現。

3.重視臨床科室的評價工作

根據醫院的具體發展情況及特征，在堅持以DRGs應用理論為重要參考的前提與基礎之上，全面參考現有的其他理論方法，構建起一套符合醫院實際發展情況的DRGs結構式評價體系。通過對臨床科室的醫療服務績效評價結果進行分析，綜合考慮醫院科室的工作特征、工作質量、工作量、工作難度、危險緊急重癥數量以及科室的成本控制效果，來對現有的評價指標系統作進一步的完善，根據統計統計學相關的公式及理論，為醫院的不同科室制定出不用的量化分值，以這樣的方式來保證對臨床科室工作評價結果的科學性、準確性。這樣具體問題具體分析的方法不僅可以幫助醫院及時的了解各個科室的工作情況以及所取得的工作成績，還有利于醫院對醫院相關科系進行對比，找出差異問題，從而從根本上解決不同科室系統之間的服務能力評價以及醫療質量評價問題。

（二）開展DRGs的相關策略措施

1.從根本上提高對DRGs理論認識

醫院領導是DRGs能否有效開展的重要因素，而醫院的上上下下員工則是DRGs能否在醫院發展過程中得到具體有效執行的重要因素。因此，為了促進DRGs在醫院管理中的順利開展，醫院的相關領導應該主動提高自身對于DRGs理論的重視，正確認識DRGs在醫院管理中所起到的重要作用，并及時的采取相關措施，根據自身的實際發展特征，對醫院能否有效開展DRGs應用理論做出一個可行性評價。確保醫院現有的軟件、硬件資源可以支撐DRGs的正常開展，并構建相關的責任領導小組，避免權責分配的混亂。對于醫院的員工來說，醫院應該定期組織相關的培訓活動，幫助醫院員工提高思想認識，提升其專業素養與能力。

2.促進DRGs開展組織的完善

為了更好的利用DRGs應用理論，更好地將其與醫院的具體發展情況結合起來，醫院可以組織內部專業成立專門的分析小組，而對于某些有條件的醫院，其可以聘請外來專家從而成立專業的專家小組，以DRGs的相關分組原則為前提，以醫院的現有發展特色為基礎，對部分比較常見的疾病進行分析，并參考地方整體的醫療服務績效評價結果，用雷達圖的方式直接客觀的分析相關地醫療費用，同時，在完成這些重要步驟之后，醫院自身成立的或者是所聘請的專家小組，可以以“德爾菲法”的分析討論放來對上述分析結果進行討論，得出類似疾病診斷費用平均值，并盡可能找出導致疾病醫療費用提升的不符合常理的因素，并討論得出相應的解決措施，改進醫療服務水平，降低患者的醫療費用成本，提高醫院整體的服務水平，保證服務質量，從而為患者提供更高效、更優質的服務，并為相關醫保付費制度改革推進奠定堅實的基礎。

3.構建健全的病歷檔案

為了進一步加強醫院的管理，醫院可以充分利用現有的科學信息技術，構建相關的醫療服務績效平臺，根據自身的實際發展設置病歷檔案所需要重點關注的內容，例如，北京市的醫療服務績效平臺則根據自身的實際特色，對病例檔案的首頁內容、書寫規范做出了具體規定，在其規定中指出，應該將出院患者病例方案的首頁做出信息源頭，將患者信息、病例在首頁中做出準確地書寫。從這一點來說，醫院應該組織相關員工進行病歷檔案書寫培訓，提高員工的病例書寫能力，保證員工在書寫病例時無缺頁、缺項以及錯寫、漏寫等現象，同時，為了進一步提高DRGs數據質量，醫院還應該對相關編碼員進行專業技能培訓，幫助其可以正確的理解、翻譯ICD-9手術操作編碼以及ICD-10診斷編碼。

4.實現臨床路徑與DRGs的協同發展

對于臨床路徑來說，DRGs不僅可以為其提供高質量的信息支撐，還有利于充分發揮臨床路徑的有效功能。因此，臨床路徑與DRGs這二者的結合，有利于醫院充分利用現有的信息技術，以路徑的跳轉及合并逐漸地開發出符合自身發展的智能型臨床路徑。具體來說，醫院可以通過二者的結合，有效的約束和規范相關診療行為，提高醫院對診療過程的管理水平，除此之外，醫院還可以利用DRGs技術來實現對醫療成本、費用的有效控制，早保證醫療質量的同時，提高醫療資源的利用率，避免資源浪費。

三、結語

隨著經濟的不斷發展，醫院在發展的過程中也將面臨更多的機遇與挑戰，而為了更好適應不斷變化的發展環境，及時把握發展機遇，促進自身發展，醫院主體需要努力學習發展經驗，及時更新調整發展理念，并積極引進先進的技術以及科學的理論方法。

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（作者單位：常熟市第一人民醫院）