成立壓瘡管理小組，優化壓瘡管理流程

戴麗　張紅梅　蔣曉麗

【中圖分類號】R632.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

壓瘡是護理質量和醫院等級評審的重要指標，也是臨床護理工作中既重視又較為棘手的問題。我院曾采用Norton評估表對住院患者進行評估，不能全面篩查出高風險患者，同時對高風險患者和壓瘡患者未進行全程跟蹤監控和指導，從而出現了評估不準確、措施落實不到位，漏報瞞報的現象。為改變這一現狀，我院于2016年修訂了壓瘡管理的各種表格，成立了壓瘡管理小組，優化了壓瘡管理流程，取得了較好的成效，具體做法如下：

一、成立壓瘡管理小組

2016年1月我院成立了由護理部主任、12名護士長、2名臨床護士和2名護理部干事組成的壓瘡管理小組。護理部主任擔任壓瘡管理小組組長，專門負責壓瘡管理小組的日常活動。

二、制定壓瘡管理小組職責

壓瘡管理小組職責：1.在護理部的指導下，協助做好對全院壓瘡護理的評估、指導、監督工作。2.制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。3.負責為壓瘡提供專科護理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的專科護理知識及專科護理技巧，給予患者全面護理。4.組織對難免壓瘡的確認：對科室經申報的難免壓瘡患者，壓瘡管理小組在24小時內查看病人，確認是否為難免壓瘡，提出進一步的防治措施。5.及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。6.及時收集、關注、傳達、培訓國內外有關壓瘡護理的新知識、新技術、新業務信息。7.每季度統計分析相關數據，總結經驗，持續改進。

三、壓瘡管理小組質控分工

根據工作日和節假日兩種情況，對壓瘡管理小組成員進行監控時間分工。工作日期間，從12名護士長和2名臨床護士中抽取1名成員協同護理部1人一起下科室進行壓瘡監控；節假日期間，制定節假日值班表，由當天壓瘡管理小組值班人員下科室進行壓瘡監控。

四、修訂壓瘡管理相關表格、制度及流程

為了更好地落實壓瘡管理工作，規范壓瘡管理流程，2016年初，護理部對壓瘡相關表格、制度及流程進行了修訂。如《Braden壓瘡風險評估及護理措施表》《住院患者壓瘡評估與護理措施表》《住院患者難免壓瘡申報表》《住院患者壓瘡上報表》《壓瘡評估與報告制度》《壓瘡管理工作流程圖》等。

五、相關知識的更新與培訓

1.2016年3月選派1名臨床護士到四川大學華西醫院進行傷口治療師的專科培訓，作為壓瘡管理小組成員將所學知識在全院帶動傷口治療護理的發展。

2.2016年5月17日護理部組織全院護士對新修訂的壓瘡評估與報告制度、Braden壓瘡風險評估及護理措施表、難免壓瘡申報表、壓瘡上報表的使用進行了規范和講解。

六、優化壓瘡管理流程

1.風險評估 患者入院（轉入）時，用《住院患者護理首次評估表》進行首次的壓瘡風險評估。評估工具統一采用Braden評估表，總分范圍為6-23分，分值越小，發生壓瘡的危險性越大。評分標準為：15-18分為低度危險；13-14分為中度危險；10-12分為高度危險；≤9分為極高度危險。當Braden評分≤12分，用《Braden壓瘡風險評估及護理措施表》進行動態評估及措施落實。對易發生壓瘡的高危患者（如：臥床、大小便失禁、坐輪椅者、營養不良、危重及意識不清的患者）或住院期間病情加重者，應及時進行評估。評分≤12分者，需告知家屬簽字，并及時報告護士長，每天評估并班班交接，做好記錄。評分>12分且病情穩定者，可終止評分。

2.難免壓瘡報告 申報難免壓瘡必須同時具備以下條件：①Braden評分≤12分；②必備條件中的任意一項或多項（必備條件有：呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、昏迷、偏癱、截癱、骨盆骨折）；③其他條件中的任意一項或多項（其他條件有：年齡≥70歲、血清蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁）。當以上三個條件同時具備時，科室填寫《住院患者難免壓瘡申報表》，24小時內上報護理部，并請壓瘡管理小組確認。壓瘡管理小組成員和護理部接到邀請后，及時下科室查看病人，核實病人申報條件是否屬實，并提出指導性意見及建議。對批準的病例，科室落實防范措施，每天進行評估，并做好記錄。病人出院（轉科）時，科室再次填寫《住院患者難免壓瘡申報表》對難免壓瘡患者是否發生壓瘡進行評價，并將填寫完整的《住院患者難免壓瘡申報表》復印件交于護理部登記保存。

3.壓瘡處理 住院期間若發生壓瘡，填寫《住院患者壓瘡評估與護理措施表》和《住院患者壓瘡上報表》，24小時內上報護理部，并請壓瘡管理小組確認。壓瘡管理小組成員接到通知后，及時下科室核實病人情況是否屬實。經核實后的病例，科室要每周進行動態評估及措施落實，壓瘡管理小組成員每周進行1次跟蹤監督，評價動態評估表填寫是否正確、護理措施是否落實到位、壓瘡有無好轉，并做好記錄。病人壓瘡治愈、出院（轉出）或死亡時，可終止評估，并將《住院患者壓瘡評估與護理措施表》和《住院患者壓瘡上報表》復印件交于護理部登記保存。

七、實施效果

1.2016年1-11月，科室共申報難免壓瘡216例，經壓瘡管理小組成員審核，其中有205例符合難免壓瘡申報條件，11例不符合難免壓瘡申報條件。在205例符合難免壓瘡申報條件的患者中，其中有14例在住院期間已發生壓瘡，占6.8%；191例未發生壓瘡，占93.2%。

2.2016年1-11月，科室共上報壓瘡67例，經壓瘡管理小組審核，67例均屬實。其中院外帶入壓瘡53例，占79.1%；14例為院內難免壓瘡，占20.9%，無可控性壓瘡發生。經落實各項護理措施后，治愈19例，占28.3%；好轉16例，占23.9%；無變化32例，占47.8%；惡化壓瘡例數為0。

3.2015年與2016年壓瘡情況詳見下圖：

八、體會

1.提高了護士對壓瘡的認識 醫院和護理部高度重視壓瘡管理工作，派送護士外出學習專科知識，不斷更新觀念，引用新的護理方法，并組織全院護士學習新制定的表格、制度和流程，使護士對壓瘡的認識不斷提高，為壓瘡專科護理人才的培養奠定了基礎。

2.降低了院內壓瘡的發生率 壓瘡管理，預防是關鍵。成立壓瘡管理小組，對申報的難免壓瘡進行審核與指導，確保壓瘡得到及時有效的護理，預防了壓瘡的發生，降低了院內壓瘡的發生率。

3.提高了壓瘡的治愈率 壓瘡管理小組對已發生的壓瘡提出全面的護理方案，每周監控科室措施落實情況和壓瘡變化情況，確保壓瘡得到有效的護理，提高了壓瘡的治愈率。

4.上報率提高 壓瘡管理小組對壓瘡環節的嚴格監控，讓護士由“被動”“隱瞞”變為“主動”和“積極上報”，大大提高了壓瘡的上報率。

5.提高了團隊精神 通過壓瘡會診，科室之間進行交叉指導、學習和討論，取長補短，增強了科室與科室之間的凝聚力，從而提高了團隊精神。