總會計師在公立醫院經濟運行管理中的作用

周建軍

摘要：基于醫改中對三級醫院須設置總會計師的要求，如何發揮總會計師在醫院經濟運行管理中的作用尤為重要。本文通過對外在環境及對總會計師設置的必要性分析，明確醫院發展中對總會計師的要求，闡述醫院總會計師職務的角色與定位，總會計師應具備的知識能力與素質，以及如何發揮總會計師的作用，從而明確總會計師的發展方向，激發動力，為醫院經濟運行提升服務。

關鍵詞：總會計師 公立醫院 運行管理 作用

一、總會計師對醫院經濟管理的重要性背景

隨著國際及國內宏觀經濟形勢的變化與挑戰，中國經濟運行進入了新常態，宏觀經濟運行壓力依然較大。另一方面，隨著深化醫藥衛生體制改革的不斷深入，分級診療推進，醫療物價政策持續調整，藥品加成、耗材加成降低或取消，人事薪酬改革等不斷推進；同時，醫療質量及服務水平需要不斷提升，各類醫療法規不斷完善，也在一定程度使運營成本不斷上升。因此，公立醫院尤其是公立三級綜合醫院面臨著巨大的經濟運行壓力。

外部環境和內部運行的壓力使醫院管理面臨巨大的挑戰，這需要具有較高的政策理論水平、財務及經濟管理的知識、綜合的管理能力、開闊的眼界，具有交叉學科知識等不同層次的復合創新型人才來不斷解決這些難題。根據國家公立醫院改革要求三級醫院須設置總會計師等內容，在知識能力及職務職權上為解決醫院經濟運行管理難題提供了重要支撐。

二、正確認識總會計師在三級公立醫院設置的必要性

國家各級部門歷來都非常重視總會計師的作用，這些可從國務院、財政部、衛生計生委等相關政策文件中看到。

（一）國家及財務方面

國務院于1990年12月31日發布的《總會計師條例》（國務院令72號），要求全民所有制大、中型企業設置總會計師；事業單位和業務主管部門根據需要，經批準可以設置總會計師。2000年7月1日起施行的《中華人民共和國會計法》要求國有和國有控股的大、中型企業必須設置總會計師。2012年1月1日起在全國執行新的《醫院財務制度》（財社[2010]306號）要求三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置。

（二）醫改政策要求

國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發[2015]38號）第八項內容：強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。

從上述政策文件中可以看到幾方面的內容，一是國家及各個層面都非常重視總會計師在企事業單位及醫院的重要作用；二是從以往設置的要要方面，總會計師從“可以”設置到“必須”設置，尤其是三級醫院。

三、醫院總會計師職務的角色與定位

醫院財務或經濟管理負責人的角色與定位到底是醫院的CFO還是總會計師或財務總監？總會計師的提法源自蘇聯的計劃經濟體制，是一個既對國家的上級主管部門負責，又對廠長（或經理）負責的職位，職能側重于財務管理和會計核算。財務總監制度起源于西方國家，主要是監督總經理及經理層，保護所有者的利益，滿足所有者對公司經營監控的要求。中國“財務總監”制度源自政府委派財務總監對國有企業實施監督，其工作內容涉及財務監督的主要方面。CFO（首席財務官）一般是基于價值管理，履行資本運作與管理等職責，一般對董事會負責，職責上主要承擔著對戰略的參與、支持、計劃及管理，對資源的確認管理、價值創造、對業績評價、風險管理等，但不同國家也略有不同。

根據上述對不同職位名稱進行分析：如從各級政府或醫院的上級主管部門、醫院的理事會委派的角度就承擔了財務總監的監督角色；如從醫院管理的角度協助院長進行財務會計及經濟運行、預算管理、成本、資產管理等角度主要為總會計師的角色；如從醫院長久發展及國家要求的方面看，將來更接近上述CFO的角色。因此，應根據醫院的不同發展階段，不同工作重點，類似于總會計師+財務總監的角色，也是在國家或上級監督的要求下進行醫院精細化財務管理，做好全面預算管理、成本管理、資產管理、完善財務與會計體系與會計信息基礎，為醫院經濟平穩健康運行與發展服務；在做好這些的基礎上，未來將更接近CFO對醫院進行價值管理的角色。

四、總會計師應具備的素質、能力、知識

財政部、國家衛生計生委、上級主管部門、醫院都對總會計師提出了更高的要求，具體應包括以下幾個方面。

（一）職業操守和廉潔自律

（1）職業操守。正如朱镕基總理在國家會計學院的題詞。“誠信為本，操守為重，堅持原則，不做假賬”，依法依規，誠實，客觀，獨立，公正，處理、披露會計業務；同時要恪守職業謹慎原則，實事求是、忠實、理性地履行職責，來保證會計信息的真實、可靠。這些都是最核心的要求。

（2）廉潔自律。一是自身要遵守國家法律法規、財經紀律，及醫院的廉潔的其他各項規定，不斷增強自律意識，提高自身思想修養，杜絕貪污受賄、挪用公款等違法違紀行為。二是負有對財務人員及經濟管理人員的職業道德教育責任。

提高醫院總會計師及財務團隊的職業道德是醫院迎接各種挑戰的關鍵。

（二）所應具備的綜合知識

（1）會計和相關知識，包括企業、行政事業、醫院方面的會計，管理會計，稅收，法律，審計（政府審計、注冊會計師審計和內部審計）等知識。

（2）理財與財務管理，包括全面預算管理、成本管理與控制、業績評估、資金管理、投資與運營管理、風險管理等。

（3）組織和管理知識，包括經濟學（宏觀與微觀、衛生經濟）、數學與統計、組織行為、經營管理、人事薪酬績效管理、后勤管理、戰略管理、相關法律知識（如公司法、合同法）等。

（4）信息技術知識，包括管理系統的信息技術和框架、信息系統管理，云計算、大數據、互聯網醫療、移動醫療與支付等。

（5）醫療行業知識，包括醫療機構管理、醫務人員管理、藥事管理、醫療器械、醫療相關基本流程、醫療相關基本法規等。

（三）綜合能力構建方面

（1）作為經濟管理領導的綜合能力，應具有構架合理經濟管理體系的能力；具有財務數據分析能力；具有規劃及推行制度、流程能力（包括財務會計制度及其他管理制度，及會計、管理與內控流程等）。

（2）作為醫院高級管理者應具備的能力，包括領導與帶領團隊的能力、溝通與協調能力、表達能力、資源整合能力、組織能力、培訓能力、應變能力、獨立思考分析發現并解決問題的能力、調查研究能力，較強的邏輯判斷能力等。核心是要具有擁有大局和整體觀，能全面、系統、前瞻性的看問題的能力；抓住工作重點的能力，歸納，概況，總結的能力；掌握醫改發展規律和預測能力。

五、總會計師角色定位與如何發揮作用

（一）總會計師的角色定位

1.醫院戰略規劃的參與者

依據國家及地方宏觀政策、醫改政策、財務政策等，分析醫院的經濟資源，為醫院的戰略規劃提供財務建議，為戰略規劃決策提供依據。

2.醫院財務戰略的制定者

根據醫改的規劃重點不同，醫院的不同發展階段，財務能力情況，適時提出醫院財務戰略的重點、策略，配合醫院的整體戰略的實施。

3.醫院財務與會計核算及管理體系構架者

在醫院財務戰略下對醫院財務架構設計，職責分工，團隊管理，梯隊與人才培養，構建基本核算與管理體系等。

4.內控與風險防范的管理者

負責建立健全醫院內部控制體系，完善醫院財務制度，推動構建醫院經濟運行的各項制度，監督醫院執行國家、地方的財經法律、法規，以及醫院各項財務制度的情況。

5.醫院資產價值管理的維護者

加強醫院國有資產價值管理，維護國有資產的合法購置與處置，安全、可靠計量、有效利用等，發揮國有資產為醫院公益性服務的最大效力。

（二）總會計師發揮作用的內涵

在掌握了相關的知識、具備相關能力的基礎上，就進入到如何才能發揮作用的層面，主要包括如下幾個方面。

1.總會計師發揮作用的層面

（1）醫院層面。通過委派或醫院選聘任命任職，協助院長分管財務及經濟運行相關事項，這里又分為幾個方面：①財務部門架構及體系，人員及職責等；②建立完善的經濟運行及內控相關制度、流程等；③會計核算、財務報告方面；④財務管理，包括資金、預算、成本等；⑤物價管理；⑥強化醫院經濟管理職能，起到引領和輻射作用。

（2）國家及省市區域醫療機構經濟管理層面。在國家及區域性的有一定代表性的課題、項目、承擔需要財務及經濟運行的培訓任務、定期組織或參與醫院經濟運行方面的交流等，向國家及區域衛生計生部門的相關政策等，在發布前提供相關意見和建議，在政策發布后督促落實執行，并將執行過程中的相關問題在進行分析、總結、提出相關措施的基礎上向有關部門反饋。

2.在醫院如何發揮作用

（1）正確處理好幾方面的關系，尤其是作為委派至醫院的總會計師，包括上級委派單位；委派至所在醫院的院領導，尤其與院長的領導與被領導、協助關系等；與財務處長（科長）的關系；各職能科室的關系；各醫技護理科室；外部行政管理部門及業務聯系單位之間的關系，其中前三個為最重要的方面。

（2）正確理解國家、地方政府及衛生計生委醫改政策導向，上級主管單位規劃及重點工作要求、醫院的目標及計劃，以及重點發展的方面，開拓視野，站在國家、行業、主管單位、醫院、財務的不同高度來理解和把握工作重心。

（3）要定期梳理醫院在經濟運行管理中存在的問題及薄弱環節，除財務范圍外，還要深入業務科室了解具體情況，分析和總結歷史背景，對原因進行分析，找好切入點，以問題為導向，有針對性地提出一些解決問題的措施，建議依靠院長、分管院長及相關科室，集中力量專項解決，以全局的思維，按照由點帶動線，由線帶動面的方式進行。

（4）做好財務核心及加強制度建設，以全面預算管理、風險管理及內部控制、成本管理、資產管理等為抓手，依靠信息系統，不斷完善制度、流程，逐步形成較為完備的財務會計體系，當前以打好會計核算基礎、提高會計信息質量為目標，逐步加強以管理會計為核心的管理、分析、控制的體系，逐步實現醫院財務精細化管理。

六、結論

國務院、國家衛生計生委、各級政府、上級主管部門對醫院總會計師提出了更高要求，明確了總會計師職務的角色與定位方向，提出總會計師應具備的素質、能力、知識，如何在不同層面發揮具有總會計師職能的領軍人才的作用，并通過外部、內部培訓、自我提升、實踐鍛煉和總結。總會計師需要扎實完成財務與會計核心的基礎任務，進行跟蹤管理，同時要依據醫改及醫院的實際情況，因時因勢創新開展工作，以醫改經濟運行的重大問題、關鍵問題、本質問題為突破口，以問題為導向，創新開展工作，為醫改的順利實施及醫院的持續健康發展發揮重要作用。

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