醫(yī)院投入產出和醫(yī)療效益對比研究

趙志銳

摘要：當前各類公立醫(yī)院投入產出效益尚存在一定問題，醫(yī)療效益實現情況不夠理想，應通過提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，構建衛(wèi)生技術評估與調控制度，以及加強科研創(chuàng)新水平的方式，促進各類醫(yī)院投入產出效益以及醫(yī)療效益的全面發(fā)展與提升。針對這一情況，本文研究并評價醫(yī)院投入產出和醫(yī)療的效益情況，為醫(yī)院發(fā)展改進提供方向。

關鍵詞：醫(yī)院 投入產出 醫(yī)療效益 對比

近年來，各類醫(yī)院的發(fā)展速度不斷提升，醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院、門診部、婦幼保健院，以及專科疾病防治院等在內的各類公立醫(yī)院，在硬件設施投入以及規(guī)模擴大上均取得了前所未有的發(fā)展。為針對各類醫(yī)院在巨大發(fā)展的同時所產生的經濟效益以及運營效益進行研究，考量并評估各類醫(yī)院投入產出效益以及醫(yī)療效益實現情況，為醫(yī)院發(fā)展改進提供方向，本文即以2016年度《XX省衛(wèi)生統計年鑒》為依據，對10類公立醫(yī)院投入產出以及醫(yī)療效益進行綜合對比，具體結果分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2016年度《XX省衛(wèi)生統計年鑒》為依據，對10類公立醫(yī)院投入產出以及醫(yī)療效益進行綜合對比。醫(yī)院類型包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院、門診部、婦幼保健院及專科疾病防治院。

（二）方法

醫(yī)院投入產出分析中入選投入指標包括：床位數、職工人數；入選產出指標包括：診療人數、住院人數×治愈好轉率、病床周轉次數、病床使用率。將相關指標進行指數化處理，以各項指標平均值為標準值，將各指標實際值與標準值進行對比，經處理后指數值進行同類相乘、異類相加處理。在此基礎之上，以技術效益值、規(guī)模效益值及綜合效益值為觀察指標，應用數據包絡分析方法對10類醫(yī)院綜合效益進行評估分析，決策單元技術效益、規(guī)模效益以及綜合效益值應用CCR模型進行分析并評價。

（三）統計學處理

用SPSS19.0軟件進行數據分析，以（均數±標準差） 表示計量資料，檢驗方法為t，以（n，%）表示計數資料，檢驗方法為X2，P檢驗值<0.05時表示組間數據對比具有差異性和統計學意義。

二、結果

調查結果顯示，2015年度10類醫(yī)院投入產出情況如下：綜合醫(yī)院床位數共54145張，職工人數共71580人，診療人數共30127268人，住院人數×治愈好轉率共1764260人，病床周轉次數共34.70次，病床使用率共85.10%；中醫(yī)醫(yī)院床位數共11150張，職工人數共16510人，診療人數共8887710人，住院人數×治愈好轉率共367320人，病床周轉次數共34.90次，病床使用率共85.90%；中西醫(yī)結合醫(yī)院床位數共730張，職工人數共1210人，診療人數共496050人，住院人數×治愈好轉率共16026人，病床周轉次數共25.50次，病床使用率共72.20%；專科醫(yī)院床位數共7210張，職工人數共8730人，診療人數共2241450人，住院人數×治愈好轉率共156080人，病床周轉次數共22.90次，病床使用率共90.70%；療養(yǎng)院床位數共1800張，職工人數共560人，診療人數共45330人，住院人數×治愈好轉率共40430人，病床周轉次數共25.10次，病床使用率共59.10%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數共8050張，職工人數共7650人，診療人數共6830570人，住院人數×治愈好轉率共101690人，病床周轉次數共49.50次，病床使用率共44.40%；衛(wèi)生院床位數共31450張，職工人數共42000人，診療人數共25639660人，住院人數×治愈好轉率共2236870人，病床周轉次數共78.50次，病床使用率共73.70%；門診部床位數共115張，職工人數共550人，診療人數共600080人，住院人數×治愈好轉率共1683人，病床周轉次數共24.80次，病床使用率共42.10%；婦幼保健院床位數共5370張，職工人數共8810人，診療人數共5304360人，住院人數×治愈好轉率共261310人，病床周轉次數共50.00次，病床使用率共75.00%；專科疾病防治院床位數共3050張，職工人數共2710人，診療人數共922770人，住院人數×治愈好轉率共26355人，病床周轉次數共17.20次，病床使用率共46.80%。

療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、門診三類醫(yī)院具有良好的技術效益以及規(guī)模效益（其中，療養(yǎng)院技術效益為1.00，規(guī)模效益為1.00，綜合效益為1.00；衛(wèi)生院技術效益為1.00，規(guī)模效益為1.00，綜合效益為1.00；門診部技術效益為1.00，規(guī)模效益為1.00，綜合效益為1.00）；綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健院、以及專科疾病防治院均存在規(guī)模效益值過大的問題（其中，綜合醫(yī)院技術效益為1.00，規(guī)模效益為17.80，綜合效益為0.59；中醫(yī)院技術效益為1.00，規(guī)模效益為8.20，綜合效益為0.67；中西醫(yī)結合醫(yī)院技術效益為1.00，規(guī)模效益為1.63，綜合效益為0.82；專科醫(yī)院技術效益為1.00，規(guī)模效益為1.90，綜合效益為0.41；社區(qū)衛(wèi)生服務中心技術效益為1.00，規(guī)模效益為9.80，綜合效益為0.91；婦幼保健院技術效益為1.00，規(guī)模效益為4.08，綜合效益為0.79；專科疾病防治院技術效益為0.42，規(guī)模效益為1.10，綜合效益為0.38），顯著高于其他三類醫(yī)院（P<0.05），差異具有統計學意義。

三、討論

本研究中觀察結果顯示：療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、門診三類醫(yī)院具有良好的技術效益以及規(guī)模效益（三者技術效益均為1.00，規(guī)模效益均為1.00，綜合效益均為1.00）；綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健院、以及專科疾病防治院均存在規(guī)模效益值過大的問題，顯著高于其他三類醫(yī)院（P<0.05），差異具有統計學意義。提示綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健院，以及專科疾病防治院均在投入產出方面存在一定的問題。以綜合醫(yī)院為例，規(guī)模效益值高達17.80，但綜合效益值僅為0.59，即該綜合醫(yī)院運營過程中僅發(fā)揮了0.59的運營效率。導致這一問題的主要原因在于：除專科疾病防治醫(yī)院以外，上述各類醫(yī)院均是相對技術有效的，也就是擴大醫(yī)院規(guī)模、擴大醫(yī)院投入，醫(yī)院每年的總收入和總產值還是會往上提高，但這種提高總收入與總產值的途徑必須以投入更多的人力、物力、財力為前提，整體投入產出效率逐年下降。換言之，在投入相同的前提條件下，醫(yī)院產出逐年下降。更為關鍵的是，醫(yī)院管理者過分追求增加總收入以及總產值，對醫(yī)院運營效率無高度關注，上述各類醫(yī)院的發(fā)展方向相對盲目，一些醫(yī)院甚至不惜以負債為代價而擴張規(guī)模。而對于專科醫(yī)院而言，技術效益僅為0.42，綜合效益僅為0.38，提示此類醫(yī)院并無法通過增加投入或擴張規(guī)模的方式達到提高總產值的效果。

結合既往相關研究結果來看，為促進上述積累綜合效益低下醫(yī)院改進投入產出策略，提高醫(yī)療效益水平，應在現有規(guī)模基礎之上合理增加投入，通過擴大專業(yè)技術人員數量，擴大年診療人數，并促進臨床治愈好轉率以及病床使用率的提升。如通過調整規(guī)模的方式促進技術效益與規(guī)模效益的平衡，以實現總體有效的目標，或也可通過提高或擴大松弛變量為0所對應指標值的方式，以促進醫(yī)院獲得更好的投入產出效益值。

在此次基礎之上，從政府宏觀調控的角度上來說，為促進各類醫(yī)院醫(yī)療效益目標的提升與發(fā)展，需重點加強如下三個方面的措施。第一，應促進醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率的提升，對綜合醫(yī)院發(fā)展速度進行科學控制。目前綜合醫(yī)院大多資源利用率偏低，發(fā)展規(guī)模過大，綜合效益值不理想。因此，綜合醫(yī)院應結合自身實際情況，對衛(wèi)生資源進行科學配置，提高資源利用效率與水平。第二，應完善衛(wèi)生技術評估與調控制度，促進醫(yī)院管理模式的健全發(fā)展。即各類公立醫(yī)院應重視對衛(wèi)生技術的推廣與評估工作，制定形成科學投資方案，加強內涵建設，以促進管理水平的全面提升。第三，應重視針對科研創(chuàng)新水平的強化，對各類研究資源進行統籌安排，加強臨床研究開發(fā)力度，在有限經費投入條件下獲取理想的科研效益水平。

綜上所述，當前各類公立醫(yī)院投入產出效益尚存在一定問題，醫(yī)療效益實現情況不夠理想，應通過提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，構建衛(wèi)生技術評估與調控制度，以及加強科研創(chuàng)新水平的方式，促進各類醫(yī)院投入產出效益以及醫(yī)療效益的全面發(fā)展與提升。

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