翻轉(zhuǎn)課堂在實習(xí)護(hù)生氣管插管術(shù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李建珍，王斌全，郭志佳，馬濤洪

翻轉(zhuǎn)課堂在實習(xí)護(hù)生氣管插管術(shù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李建珍，王斌全，郭志佳，馬濤洪

[目的]探討翻轉(zhuǎn)課堂在實習(xí)護(hù)生氣管插管術(shù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]選取2016年1月—2016年6月在我院麻醉科進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生40名，按時間順序進(jìn)行分組，2016年1月—2016年3月進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生20名為對照組，2016年4月—2016年6月進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生20名為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。比較兩組護(hù)生氣管插管術(shù)操作成功率、操作用時及操作考核成績。[結(jié)果]兩組護(hù)生氣管插管術(shù)操作用時、操作成功率、操作考核成績比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用有效提高了實習(xí)護(hù)生氣管插管術(shù)臨床教學(xué)效果，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與臨床綜合能力的養(yǎng)成與提高。

氣管插管術(shù)；實習(xí)護(hù)生；翻轉(zhuǎn)課堂；護(hù)理教育

氣管內(nèi)插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段,也是實施麻醉和呼吸治療的重要措施[1]。近年來，隨著專科護(hù)士培養(yǎng)力度的加大與廣泛開展，氣管插管術(shù)已逐漸成為急診、ICU、麻醉等專科護(hù)士的必備操作技能之一[2-6]。為了順應(yīng)新的形勢，提高院校教育與臨床需求的貼合度，我科自2016年1月起在護(hù)生的臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)中，加入氣管插管術(shù)臨床實踐教學(xué)項目，并采用翻轉(zhuǎn)課堂這一新興教學(xué)模式進(jìn)行臨床施教，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月—2016年6月在我院麻醉科進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生40名，按時間順序進(jìn)行分組，2016年1月—2016年3月進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生20名為對照組，2016年4月—2016年6月進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生20名為觀察組。兩組護(hù)生授課教師和學(xué)時數(shù)相同，且護(hù)生在校成績、年齡、性別等一般情況資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，先由臨床帶教老師集中講授氣管插管術(shù)的理論基礎(chǔ)、操作要點、問題處理；然后予以具體的操作示范；最后讓護(hù)生自行操作練習(xí)，包括模擬人操作和真人操作，帶教老師巡視指導(dǎo)，共計30學(xué)時。

1.2.2 觀察組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。基于翻轉(zhuǎn)課堂是在信息化環(huán)境中，課前教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課外時間完成對教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的自主學(xué)習(xí)，而師生在課堂時間則是面對面答疑解惑和互動交流等活動的一種教學(xué)模式[7]。對氣管插管術(shù)的臨床教學(xué)進(jìn)行設(shè)計展開，共計30學(xué)時。具體如下。

1.2.2.1 課前階段 ①制作氣管插管術(shù)教學(xué)視頻：經(jīng)臨床帶教老師集體討論，依據(jù)以往的氣管插管術(shù)教學(xué)資料、臨床教學(xué)經(jīng)驗、臨床操作規(guī)范，梳理氣管插管術(shù)的理論基礎(chǔ)、常見問題處理、操作流程，并借助現(xiàn)代技術(shù)手段，用特制的攝像頭采集口腔內(nèi)操作的照片、視頻，最終制作出圖文并茂、可視性強(qiáng)且易于自助學(xué)習(xí)的氣管插管術(shù)教學(xué)視頻。②建立師生互動網(wǎng)絡(luò)平臺：翻轉(zhuǎn)課堂包括教學(xué)模型、基于交互平臺的在線課堂和課堂活動3個基本要素[8]，其中基于交互平臺的在線課堂是最為關(guān)鍵的一環(huán)，起著承上啟下的作用，直接影響著翻轉(zhuǎn)課堂順利開展。因此，我科結(jié)合當(dāng)前護(hù)生交流聯(lián)絡(luò)的特點，借助QQ、微信等現(xiàn)代社交軟件，建立氣管插管術(shù)學(xué)習(xí)交流互動QQ群、微信群，以發(fā)布?xì)夤懿骞苄g(shù)教學(xué)視頻及相關(guān)教學(xué)資料，用于護(hù)生課前自主學(xué)習(xí)及其與臨床帶教老師交流互動，方便臨床帶教老師及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)生在課前自主學(xué)習(xí)階段存在的共性和個性問題，以為課堂教學(xué)階段的教學(xué)做出有針對性的準(zhǔn)備；同時，也便于護(hù)生提問，臨床帶教老師及時回復(fù)解答，以及護(hù)生間的交流討論，共同解決相關(guān)問題，深化護(hù)生對相關(guān)知識技能的認(rèn)知理解，為下一階段課堂學(xué)習(xí)深入有效的開展奠定基礎(chǔ)。③護(hù)生借助平臺展開課前自主學(xué)習(xí)：護(hù)生于課前1周反復(fù)觀看發(fā)布于群內(nèi)的氣管插管術(shù)教學(xué)視頻及相關(guān)資料，找出自身存在的疑點并提出問題，與同組其他護(hù)生進(jìn)行討論、深入學(xué)習(xí)，臨床帶教老師通過平臺予以引導(dǎo)輔導(dǎo)，鍛煉護(hù)生自主分析解決問題的能力。

1.2.2.2 課堂階段 ①回顧總結(jié)：臨床帶教老師首先通過QQ群、微信群掌握的護(hù)生課前自主學(xué)習(xí)情況，對護(hù)生在氣管插管術(shù)自主學(xué)習(xí)過程中存在的問題和不足與護(hù)生逐一回顧總結(jié)，而后指出問題癥結(jié)所在及如何改進(jìn)的措施。②匯報討論：護(hù)生向帶教老師匯報自身通過觀看視頻產(chǎn)生的疑點問題以及通過與其他護(hù)生討論后仍未解決的問題，臨床帶教老師就此在課堂上組織本組護(hù)生展開討論，并做出正確解答，幫助護(hù)生消除疑點，掌握相關(guān)知識技能。③示教解疑：臨床帶教老師對課前收集到的護(hù)生疑點所對應(yīng)的操作流程疑點進(jìn)行整理，通過邊操作示教、邊釋疑的方式，幫助護(hù)生消除疑點，對個別護(hù)生仍存在的疑點予以單獨輔導(dǎo)解答。④自行練習(xí)，巡視指導(dǎo)：組織本組護(hù)生借助模擬人展開氣管插管術(shù)操作練習(xí)，臨床帶教老師進(jìn)行巡視，并予以指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題予以及時糾正。模擬練習(xí)結(jié)束后經(jīng)考核合格，組織護(hù)生進(jìn)行在臨床帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)下的真人氣管插管術(shù)操作,及時指導(dǎo)糾正存在的問題。反復(fù)練習(xí)，不斷改進(jìn)，使護(hù)生最終熟練掌握。⑤反饋評價：臨床帶教老師就整個教學(xué)過程進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)不足，以便后續(xù)改進(jìn)；并告知護(hù)生課后復(fù)習(xí)、相互交流的重要性，引起護(hù)生重視并能夠使其落到實處，為后續(xù)的課堂教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2.3 課后階段 臨床帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行課后反思，總結(jié)經(jīng)驗，為課程的后續(xù)開展提供借鑒。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 于出科前應(yīng)用模擬人開展考核，根據(jù)我科統(tǒng)一制定的氣管插管術(shù)操作考核細(xì)則對兩組護(hù)生氣管插管術(shù)操作進(jìn)行評定。統(tǒng)計兩組護(hù)生成功置入氣管插管的例數(shù)，并計算成功率。統(tǒng)計兩組護(hù)生的操作用時，即從喉鏡入口開始到氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管、移出喉鏡為止的時間。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組護(hù)生氣管插管術(shù)操作情況

3 討論

3.1 氣管插管術(shù)操作中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂有利于護(hù)生縮短操作用時，提高操作成功率 本研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)生氣管插管術(shù)操作用時、操作成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂使每位護(hù)生在課前就都對自身在氣管插管術(shù)學(xué)習(xí)操作過程中的重點、難點有所了解，在課堂教學(xué)中能夠有針對性地去解決釋疑、練習(xí)掌握，同時，臨床帶教老師對護(hù)生存在的問題也能夠及時發(fā)現(xiàn)糾正，護(hù)生對相關(guān)知識技能的理解掌握全面。正是基于這樣的背景，護(hù)生對氣管插管術(shù)的理解更為深入，理論基礎(chǔ)更為扎實，在操作過程中能夠做到步步有依據(jù)、嚴(yán)格遵守操作流程，遇到問題也能夠靈活處理，從而使得護(hù)生氣管插管術(shù)操作規(guī)范熟練，進(jìn)而縮短操作用時、提高操作成功率。這一點與顏麗霞等[9]研究結(jié)論一致。

3.2 應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂可以有效提高護(hù)生氣管插管術(shù)臨床教學(xué)效果 在傳統(tǒng)的氣管插管術(shù)臨床教學(xué)中，通常是采用臨床帶教老師集中講授操作原理與要點，并示教，護(hù)生隨后模仿練習(xí)，均為單向輸入輸出，缺乏師生互動，課堂氣氛枯燥乏味，不利于調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，臨床帶教老師也很難確切把握護(hù)生對氣管插管術(shù)的掌握程度及存在的問題與不足，教學(xué)效果參差不齊。而翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用徹底顛覆了這一局面，將以教師為中心的教學(xué)過程轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心的教學(xué)過程，并借助現(xiàn)代信息技術(shù)，強(qiáng)化了師生間的互動交流，便于臨床帶教老師及時發(fā)現(xiàn)總結(jié)和解決護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，調(diào)動了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性與學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生在課前就對氣管插管術(shù)有了一定程度的認(rèn)知與理解，明確了自身學(xué)習(xí)目標(biāo)與缺陷，通過課堂教學(xué)得以進(jìn)一步深化與強(qiáng)化，有針對性地去除了疑點，彌補(bǔ)了自身存在的缺陷，最終正確掌握氣管插管術(shù)并能夠熟練應(yīng)用，有效提高了教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生氣管插管術(shù)操作考核成績明顯高于對照組(P<0.05)。由此說明，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用可以有效提高護(hù)生氣管插管術(shù)臨床教學(xué)效果,與謝莉莉等[10-14]研究結(jié)果一致。這可能與翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用充分發(fā)揮了護(hù)生的學(xué)習(xí)能動性，使護(hù)生學(xué)習(xí)有目標(biāo)、有途徑、自主學(xué)習(xí)能力及分析解決問題的臨床綜合能力得以養(yǎng)成與具備，且臨床帶教老師作用明確得當(dāng)有關(guān)。

4 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂目前已成為教育者關(guān)注的熱點，在國內(nèi)外不同年齡層次不同專業(yè)的教學(xué)應(yīng)用中取得了較好的效果，在醫(yī)學(xué)護(hù)理教育上也不斷有成功的案例,得到了廣泛認(rèn)可[15-16]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到實習(xí)護(hù)生氣管插管術(shù)的臨床教學(xué)中取得了滿意效果，有效提高了臨床教學(xué)效果，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，同時對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及臨床綜合能力的養(yǎng)成與提高也起到了積極作用。

[1] 李紀(jì)萍.35例氣管插管術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2010,10(26):2401-2402.

[2] 張連榮,宋瑰琦,牛娟.情景模擬與臨床實踐并重模式在急救專科護(hù)士氣管插管培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2010(2):75-76.

[3] 胡嘉樂,蔣莉莉,王惠芬,等.中美兩國麻醉專科護(hù)士工作范圍的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(24):1841-1844.

[4] 蔣莉莉,阮洪,姜虹.明確麻醉專科護(hù)士工作范圍的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(6):408-411.

[5] 陳旭素,姚曉琴,朱瓊芳,等.廣東省三級醫(yī)院麻醉科醫(yī)生對麻醉專科護(hù)士護(hù)理水平期望狀況調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2016(6):61-63.

[6] 閆旭明.淺談麻醉專科護(hù)士的培養(yǎng)與管理[J].護(hù)理研究,2011,25(12B):3278-3279.

[7] 劉小晶，鐘琦，張劍平.翻轉(zhuǎn)課堂模式在“數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)”課程教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國電化教育，2014(8)：105-110.

[8] 翟雪松，林莉蘭.翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)者滿意度影響因子分析——基于大學(xué)英語教學(xué)的實證研究[J].中國電化教育，2014(4)：104-109.

[9] 顏麗霞,謝海艷.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(7):626-628.

[10] 謝莉莉,朱孔利.基于翻轉(zhuǎn)課堂的項目教學(xué)模式的應(yīng)用與評價[J].護(hù)理研究,2016,30(3A):887-889.

[11] 張春梅,金昌德.翻轉(zhuǎn)教學(xué)設(shè)計在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育,2015(4):259-263.

[12] 包龍梅.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究,2015,29(8A):2725-2728.

[13] 劉萍,薛梅,馬連娣,等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響[J].中華護(hù)理教育,2016(2):109-112.

[14] 張慧敏,李伊為,吳小婉.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,16(26):2719-2721.

[15] 田志娟,金瑞華,劉春鳳.“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(9C):3444-3445.

[16] 李雁平,高潔,金鳳娟.翻轉(zhuǎn)課堂理念在醫(yī)護(hù)人員單人成人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2016(2):100-102.

(本文編輯 蘇琳)

Application of flipped classroom in clinical teaching of tracheal intubation in nursing students

Li Jianzhen,Wang Binquan,Guo Zhijia,etal

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理基金項目，編號：09289。

李建珍，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王斌全、郭志佳、馬濤洪(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

引用信息 李建珍，王斌全，郭志佳，等.翻轉(zhuǎn)課堂在實習(xí)護(hù)生氣管插管術(shù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1104-1106.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.025

1009-6493(2017)09-1104-03

2016-09-07;

2017-02-27)