品管圈在骨科手術(shù)病人急性壓瘡中的應(yīng)用效果

馬 騫，常衛(wèi)華，魏 玲，程雯婕

品管圈在骨科手術(shù)病人急性壓瘡中的應(yīng)用效果

馬 騫，常衛(wèi)華，魏 玲，程雯婕

[目的]探討品管圈活動(dòng)對(duì)骨科手術(shù)病人術(shù)中急性壓瘡事件及護(hù)理質(zhì)量的影響。[方法]選擇2014年3月—2015年3月在我院骨科行外科手術(shù)治療的125例病人,將品管圈活動(dòng)推行前(2014年3月—2014年9月)62例手術(shù)病人納入對(duì)照組，將品管圈活動(dòng)推行后(2014年10月—2015年3月)63例手術(shù)病人納入研究組。比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及術(shù)中急性壓瘡、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴發(fā)生率。[結(jié)果]研究組術(shù)中急性壓瘡、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低,且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。[結(jié)論]品管圈活動(dòng)可有效降低骨科術(shù)中急性壓瘡事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)士能力，改善護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理管理；品管圈;骨科手術(shù);急性壓瘡;護(hù)理質(zhì)量

相關(guān)研究表明,外科手術(shù)中急性壓瘡的產(chǎn)生同手術(shù)時(shí)間、麻醉狀態(tài)、手術(shù)室溫度、濕度及病人自身狀況等因素密切相關(guān)[1],可以影響病人預(yù)后恢復(fù),增加護(hù)理人員護(hù)理難度。如何在手術(shù)過(guò)程中降低急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、全面提升病人預(yù)后水平也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。骨科作為壓瘡發(fā)生率較高的科室,受病人行動(dòng)不便、意識(shí)不清、病情危重等因素影響,易于骶尾部、枕部、足跟等肌層覆蓋較薄處出現(xiàn)壓瘡癥狀[2],于病人生存質(zhì)量提升不利。品管圈活動(dòng)自應(yīng)用于臨床護(hù)理工作以來(lái),憑借其高效、優(yōu)質(zhì)等特點(diǎn)快速在醫(yī)療機(jī)構(gòu)多科室內(nèi)推廣,集圈內(nèi)成員的思維成果于一體,利用其規(guī)范化的管理、有序的活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，改善服務(wù)態(tài)度,為全面提高院內(nèi)護(hù)理人員工作效率，建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系提供條件。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年3月—2015年3月在我院骨科行外科手術(shù)治療的125例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中相關(guān)骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合《骨科手術(shù)學(xué)》[4]中相關(guān)外科手術(shù)適應(yīng)證者;臨床資料完整者;經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者;自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)不清、精神疾病、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙者;②相關(guān)治療禁忌證者;③合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙或惡性腫瘤者;④中途轉(zhuǎn)院、死亡、更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者;⑤未成年或年齡>80歲者;⑥孕期或哺乳期婦女;⑦治療或護(hù)理依從性不足者。根據(jù)手術(shù)室品管圈活動(dòng)推行時(shí)間，將品管圈推行前(2014年3月—2014年9月)62例手術(shù)病人納入對(duì)照組，將品管圈推行后(2014年10月—2015年3月)63例手術(shù)病人納入研究組。兩組病人年齡、性別、疾病類型、術(shù)程、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。此次參與護(hù)理活動(dòng)的骨科手術(shù)護(hù)理人員共9名,均為女性;年齡28歲～49歲(38.5歲±2.6歲);工作年限6年～25年(13.5年±3.5年);護(hù)師7名,主管護(hù)師2名,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1名;中專或?qū)？?名,本科5名,碩士及以上1名。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行術(shù)前器械、藥物等準(zhǔn)備妥善，術(shù)前體征檢測(cè)，術(shù)中體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，積極配合醫(yī)生手術(shù)等常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 成立品管圈 由我院手術(shù)室的2名高年資護(hù)理人員(1名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及1名主管護(hù)師)組成品管圈培訓(xùn)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)小組,組織7名護(hù)士一同組建手術(shù)室品管圈活動(dòng)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)確品管圈活動(dòng)主題、協(xié)調(diào)各科室工作、部署活動(dòng)等;1名主管護(hù)師協(xié)助圈長(zhǎng)完成護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、護(hù)士培訓(xùn)及管理工作;7名護(hù)理人員任品管圈圈員,服從圈長(zhǎng)安排,同時(shí)參與圈內(nèi)活動(dòng)討論過(guò)程,為活動(dòng)的開(kāi)展提出科學(xué)合理的建設(shè)性意見(jiàn)與建議。

1.2.2.2 確定品管圈主題 回顧性分析前期工作中的不足與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以客觀的依據(jù)、可行的主題、問(wèn)題的迫切程度及圈內(nèi)成員的綜合能力等為依據(jù),確定此次品管圈活動(dòng)主題為“降低手術(shù)室骨科手術(shù)急性壓瘡事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理人員綜合能力及護(hù)理質(zhì)量”。

1.2.2.3 制訂活動(dòng)計(jì)劃 以歷年手術(shù)室骨科術(shù)中急性壓瘡發(fā)生數(shù)據(jù)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)據(jù)及護(hù)理投訴數(shù)據(jù)等資料為依據(jù),擬定品管圈活動(dòng)計(jì)劃表，此次活動(dòng)時(shí)間范圍為2014年10月—2015年3月,共7個(gè)月;制訂計(jì)劃預(yù)計(jì)2個(gè)月,占活動(dòng)總時(shí)間的28.6%;實(shí)施計(jì)劃預(yù)計(jì)4個(gè)月,占活動(dòng)總時(shí)間的57.1%(活動(dòng)時(shí)間設(shè)定為每周五16:00～17:00);評(píng)估成果預(yù)計(jì)1個(gè)月,占活動(dòng)總時(shí)間的14.3%。

1.2.2.4 應(yīng)對(duì)措施 ①綜合技能培訓(xùn):全面提升骨科手術(shù)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能,要求其熟練掌握Waterlow、Braden、Douglus、Nortor、Gasnell等壓瘡常用評(píng)估量表的使用技巧[5-6],了解其準(zhǔn)確的評(píng)分方法,并快速預(yù)測(cè)其術(shù)中急性壓瘡發(fā)生概率,根據(jù)不同危險(xiǎn)等級(jí)擬定針對(duì)性護(hù)理方案,為后續(xù)護(hù)理工作的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中護(hù)理:充分考慮力學(xué)因素,調(diào)整病人術(shù)中體位,避免同一區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間受壓;在易發(fā)生急性壓瘡的區(qū)域放置凝膠墊或海綿墊;調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度,以24 ℃～26 ℃的體感舒適溫度為宜,濕度控制在55%～60%;及時(shí)配合醫(yī)師處理滲液、沖洗液等,確保手術(shù)單及手術(shù)服潔凈干燥;對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)60 min的病人予以受壓區(qū)域按摩以促進(jìn)血液循環(huán);必要時(shí)可在醫(yī)囑下外涂過(guò)氧化脂肪酸等促血液循環(huán)藥物以降低急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 由品管圈內(nèi)1名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及1名主管護(hù)師組成護(hù)理質(zhì)量評(píng)估小組,參考《護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)組內(nèi)剩余7名品管圈圈員的護(hù)理質(zhì)量予以客觀、公正評(píng)估。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷包括儀表及在崗情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況、專科質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)維度和29項(xiàng)條目,共75分,得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比品管圈活動(dòng)推行前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化情況,記錄受試病人術(shù)中壓瘡事件發(fā)生率及相關(guān)護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理投訴率差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

組別例數(shù)儀表及在崗情況消毒隔離制度執(zhí)行情況專科質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理綜合評(píng)分對(duì)照組627.6±1.126.8±2.012.8±1.117.8±1.366.2±2.3研究組638.9±1.128.9±1.014.2±0.519.2±0.672.5±2.6t值-2.211-2.485-3.065-2.587-4.802P0.0470.0290.0100.0240.000

2.2 兩組術(shù)中發(fā)生急性壓瘡、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組術(shù)中發(fā)生急性壓瘡、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴情況比較 例(%)

3 討論

臨床將局部機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間受壓引起血液循環(huán)障礙、組織缺氧、缺營(yíng)養(yǎng)致組織潰爛、壞死的情況稱為壓瘡,又稱壓力性潰瘍,常發(fā)生于需臥床靜養(yǎng)的疾病病人中,對(duì)其預(yù)后提升存在不良影響。骨科病人活動(dòng)能力受限,部分因傷勢(shì)過(guò)重、昏迷、癱瘓等特殊情況需長(zhǎng)期臥床等待骨折端愈合,一旦護(hù)理不慎極易于受壓區(qū)、缺乏脂肪保護(hù)區(qū)、無(wú)肌肉包裹區(qū)或肌層較薄的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)壓瘡癥狀[8]。因此，骨科病人為壓瘡高發(fā)群體,需引起臨床重視。相關(guān)研究表明,術(shù)中急性壓瘡的致病因素較多,術(shù)程、麻醉方式、體位、手術(shù)位置、手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量等均可影響其發(fā)生概率[9]。護(hù)理人員作為骨科手術(shù)的直接參與者之一,其護(hù)理措施的實(shí)行質(zhì)量對(duì)病人預(yù)后影響較大。品管圈是由日本石川馨博士發(fā)起的,從尊重人性出發(fā),運(yùn)用輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式,使相同或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的員工自主地參與管理活動(dòng),通過(guò)全體合作,按照一定的活動(dòng)程序,活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理等發(fā)生的問(wèn)題[10]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中急性壓瘡、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴發(fā)生率明顯降低,且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高,同高菊玲等[11-12]報(bào)告內(nèi)容基本一致。說(shuō)明在骨科手術(shù)推行品管圈活動(dòng),能綜合圈內(nèi)成員的合理化建議,取長(zhǎng)補(bǔ)短,不斷完善手術(shù)室內(nèi)護(hù)理操作的規(guī)范性及有效性,對(duì)進(jìn)一步提升相關(guān)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、增強(qiáng)其專業(yè)技能、提高其安全責(zé)任意識(shí)等有利。李淑萍等[13]也在報(bào)告中得到類似結(jié)論,其認(rèn)為品管圈活動(dòng)下護(hù)理作為一種高效、優(yōu)質(zhì)的新型護(hù)理模式,被廣泛應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理干預(yù)中,獲得良好的臨床干預(yù)效果。將該護(hù)理模式應(yīng)用于骨科手術(shù)的護(hù)理中,能有效提升手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)技能、規(guī)范其操作行為,對(duì)提升護(hù)理效率及質(zhì)量具有積極影響。圈內(nèi)成員在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,通過(guò)培訓(xùn)不斷增強(qiáng)理論知識(shí),了解相關(guān)壓瘡量表評(píng)估方法并靈活將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中,以此提高術(shù)中護(hù)理干預(yù)針對(duì)性及有效性,將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高病人列為重點(diǎn)觀察對(duì)象,以易發(fā)部位增墊體位墊、調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度、幫助其按摩易發(fā)區(qū)域、定時(shí)調(diào)整體位等方式,降低病人術(shù)中急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),全面提升病人預(yù)后水平。

綜上所述,品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)可持續(xù)開(kāi)展、能有效改善現(xiàn)存問(wèn)題、提升工作質(zhì)量的活動(dòng)[14]。對(duì)行動(dòng)外科手術(shù)質(zhì)量的骨科病人予以品管圈活動(dòng)下護(hù)理干預(yù)措施,可有效降低術(shù)中急性壓瘡事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)士能力，改善護(hù)理質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系。

[1] 王建.俯臥位脊柱手術(shù)患者急性壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(26):3166-3168.

[2] 勞進(jìn)娟,鐘桂枝,史清梅,等.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):103-105.

[3] 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:259-263.

[4] 邱貴興,戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:226-229.

[5] 許國(guó)萍,王曉飛,徐鶯,等.Braden量表在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):40-41.

[6] 杜美蘭.Waterlow壓瘡評(píng)估量表在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,33(13):1214-1216.

[7] 楊益.護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施[C]//2008年醫(yī)學(xué)發(fā)展中護(hù)理新理論、新技術(shù)研討會(huì)——全國(guó)護(hù)理管理、護(hù)理科研與心理護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2008:112-117.

[8] 劉霞,方麗,張立,等.應(yīng)用壓瘡評(píng)估系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷并發(fā)急性壓瘡患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(8):886-888.

[9] 徐昌霞.術(shù)中急性壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(23):38-40.

[10] 張麗霞,張凡,盧錦森，等.“品管圈”活動(dòng)減輕脊柱骨科肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子疼痛的療效評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2015,29(2A):464-466.

[11] 高菊玲,胡翠蓮,李雯婷,等.品管圈活動(dòng)降低手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(12):44-47.

[12] 江麗仙,郭葦航,梁肖輝,等.品管圈活動(dòng)在降低老年骨科手術(shù)患者中發(fā)生壓瘡的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):693-695.

[13] 李淑萍,李凌,任琴,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室患者安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,32(19):1789-1791.

[14] 陸佳玲,陳夢(mèng)麗,許一吟,等.品管圈在規(guī)范執(zhí)行骨科換藥流程中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(17):1807-1808.

(本文編輯 蘇琳)

Application effect of quality control circle in patients with acute pressure ulcer in department of orthopedics

Ma Qian,Chang Weihua,Wei Ling,etal

(Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)

馬騫，主管護(hù)師，研究生，單位：046000，長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院；常衛(wèi)華、魏玲、程雯婕單位：046000，長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院。

引用信息 馬騫，常衛(wèi)華，魏玲，等.品管圈在骨科手術(shù)病人急性壓瘡中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1118-1120.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.030

1009-6493(2017)09-1118-03

2016-09-20;

2017-02-27)