經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值分析

彭輝

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的PILON骨折患者69例作為研究對象，隨機分為對照組34例和觀察組35例，對照組予以傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術治療，觀察組患者實施經(jīng)皮鎖定鈦板內(nèi)固定治療術，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果：觀察組各項臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值高，值得推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)皮鎖定鈦板； PILON骨折； 內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0136-02

PILON骨折即脛骨遠端骨折，是指脛骨中下段及踝上區(qū)發(fā)生骨折，多由交通事故或者高空墜落更高能量創(chuàng)傷引起，是臨床常見骨折類型。由于脛骨遠端軟組織覆蓋薄弱，血供差，關節(jié)面粉碎較為嚴重，治療難度大[1]。筆者主要探討經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的69例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2015年9月收治的PILON骨折患者，本研究已經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均知情同意，隨機分為對照組34例和觀察組35例，對照組患者男20例，女14例，年齡20～59歲，平均（38.2±2.1）歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落10例，重物砸傷8例；依據(jù)AO/ASIF分型：A型18例，B型12例，

C型4例；骨折類型：閉合性骨折25例，開放性骨折9例。觀察組患者男21例，女14例，年齡20～60歲，平均（38.6±2.5）歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落11例，重物砸傷7例；依據(jù)AO/ASIF分型：A型18例，B型14例，C型3例；骨折類型：閉合性骨折24例，開放性骨折11例。所有患者經(jīng)檢查均符合PILON骨折的診斷標準，排除嚴重心腦血管障礙、嚴重肝腎疾病、神經(jīng)功能障礙等患者。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術治療，患者進入手術室后對其患處采取碘酒酒精進行消毒，并鋪單和手術膜，在患者傷側間隙做弧形切口，長度為10 cm，逐層切開周圍組織，注意保護靜脈并將其牽向內(nèi)側，段性分離肌肉、骨膜，促使骨折部位顯露并復位，以克氏針暫時固定，選擇合適的鋼板以鎖定螺釘進行固定，透視觀察骨折復位是否達到理想的效果，滿意后沖洗止血，放置負壓引流并清洗紗布機械、縫合傷口。

觀察組患者采用經(jīng)皮鎖定鈦板內(nèi)固定術治療，指導患者保持仰臥位躺平行連續(xù)硬膜外麻醉，并迅速建立靜脈通路，常規(guī)鋪巾后先行腓骨切開復位固定，以恢復下肢長度。在C臂X線機透視下手法整復，首先要恢復下肢力線，保證無旋轉、成角、短縮等畸形，采用克氏針固定并于患者內(nèi)踝尖端前內(nèi)側做縱形小切口，長度為5 cm，逐層切開周圍組織，注意切開深筋膜但不切開骨膜，注意保護好周圍神經(jīng)、血管。于患者深筋膜、骨膜之間采用骨膜剝離器鈍性分離出潛行隧道，長度要合適并插入LCP鈦板，在C臂X線機透視下觀察鈦板與骨折處及其遠端位置是否滿意，滿意后確定鈦板螺絲孔位置并于相應位置做切口并用自攻螺釘鎖定固定。通常情況下，骨折兩端需要各擰入4枚螺釘即表示固定有效。在C臂X線機透視下觀察復位效果是否良好，滿意后沖洗止血且放置引流后縫合切口。兩組患者治療后要指導患者抬高患肢，術后第2天可進行適當?shù)年P節(jié)功能訓練，術后1周可攝片進行檢查，根據(jù)患者的恢復情況指導患者循序漸進的進行負重活動。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床指標，主要包括手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間、住院時間[2]。（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括畸形愈合、踝關節(jié)功能障礙、切口感染、切口滲血等。

1.4 療效判定標準

采用Johner-Wruhhs法觀察評價兩組患者的治療效果，計算優(yōu)良率。優(yōu)：患者骨折愈合，膝關節(jié)、踝關節(jié)功能正常，無疼痛感，且脛骨未出現(xiàn)成角畸形，短縮<5 mm，旋轉<5°；良：患者骨折愈合，膝關節(jié)、踝關節(jié)功能基本恢復正常，疼痛感輕微且偶爾發(fā)作，脛骨成角畸形<5°，5 mm≤短縮<10 mm，5°≤旋轉<10°；中：患者骨折愈合，膝關節(jié)、踝關節(jié)功能受限，疼痛感明顯且經(jīng)常發(fā)作，5°≤脛骨成角畸形<10°，10 mm≤短縮<20 mm，10°≤旋轉<20°；差：患者骨折未愈合，未達到上述標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者34例，畸形愈合3例（8.8%）、踝關節(jié)功能障礙4例（11.8%）、切口感染5例（14.7%）、切口滲血1例（2.9%），并發(fā)癥發(fā)生率38.2%；觀察組患者35例，畸形愈合1例（2.9%）、踝關節(jié)功能障礙1例（2.9%）、切口感染2例（5.7%）、切口滲血1例（2.9%），并發(fā)癥發(fā)生率14.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.523，P=0.004）。

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.569，P=0.000），見表2。

3 討論

PILON骨折是指累及脛距關節(jié)面的脛骨遠端骨折，一般是指脛骨遠端1/3波及脛距關節(jié)面的骨折，脛骨遠端關節(jié)面嚴重粉碎，橫斷面由三角形移行為四邊形，外側緊貼腓骨，創(chuàng)傷后患者骨及軟組織損傷嚴重，嚴重患者甚至出現(xiàn)開放性骨折或筋膜室綜合征，導致傷口愈合時間延長甚至出現(xiàn)傷口不愈合等[3]。臨床可采用X線片、CT檢查對PILON骨折進行診斷，可反映患者踝關節(jié)正、側位像、外旋斜位像，為醫(yī)生診療提供依據(jù)[4]。

作為治療上最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一，PILON骨折的治療歷來爭議較多，焦點在于對脛骨骨折的固定方式和手術時間的選擇。傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術在一定程度上保證了骨折的解剖和內(nèi)固定，但是在手術過程中要大范圍剝離骨膜，對患者骨折周圍軟組織造成嚴重損傷，血供再次遭到損壞，因此患者術后容易出現(xiàn)畸形愈合、踝關節(jié)功能障礙、切口感染、切口滲血等并發(fā)癥[5-6]。因此在PILON治療中，關鍵在于在手術中做好脛骨遠端骨折部位軟組織的保護工作。經(jīng)皮鎖定鈦板術治療是AO新一代接骨板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，在手術中僅在踝關節(jié)前上方做切口，對脛骨遠端骨折軟組織損傷小，復位時也不用過多剝離骨膜及周圍軟組織，對血供損傷小，便于患者術后創(chuàng)傷面以及骨折的愈合。另外在C臂X線機透視下觀察到復位良好的情況下，置入經(jīng)皮接骨板可提高折斷部位固定的準確性，降低骨折端受到應力集中的傷害，促使內(nèi)固定在一定程度上更加牢固，符合正常的生物力學原理，有助于患者的術后恢復，且不易發(fā)生關節(jié)僵硬及骨關節(jié)炎等癥狀[7-8]。本研究中，觀察組患者采用經(jīng)皮鎖定鈦板術治療，患者臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明該治療方式優(yōu)勢明顯，安全可靠性高，且有助于改善患者預后，提高患者的生活質量。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鈦板對PILON骨折的治療價值高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-08）