動脈瘤性蛛網膜下腔出血后遲發性腦缺血的護理研究

趙姿娜

【摘要】 目的：研究對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后合并遲發性腦缺血患者提供護理干預的應用效果。方法：將筆者所在醫院于2014年5月-2016年

7月收治的78例動脈瘤性蛛網膜下腔出血后合并遲發性腦缺血患者按照隨機數字表法劃分為常規組與干預組，各39例，常規組患者接受疾病一般治療方法及護理服務，干預組做好全面護理干預措施，觀察兩組患者干預后病情恢復有效率及患者生活質量評分結果。結果：常規組患者疾病治療有效率為84.62%，干預組為94.87%，干預組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規組患者干預后機體健康狀態、心理情緒、自理能力及家庭融入度等評分均較干預組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后合并遲發性腦缺血患者加強早期護理干預，大部分患者表示生活質量較好，且病情恢復有效率較高。

【關鍵詞】 動脈瘤性蛛網膜下腔出血； 遲發性腦缺血； 護理； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0102-02

動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血的主要因素，主要指機體內腦動脈瘤發生破裂后血液滲入蛛網膜下腔，導致機體出現一系列功能障礙及臨床表現綜合征，一般多見于中老年患者，具有較高致殘率與死亡率[1]。此類疾病患者病情危重，且變化較快，后期出現并發癥可能性較大，其中以遲發性腦缺血情況較多見，此類型患者主要表現為劇烈的頭痛，對日常生活造成嚴重影響，并發癥會加重患者病情，延長治療時間，導致預后不良，因此做好積極預防及并發癥早期處理工作十分重要[2-3]。本文研究對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后合并遲發性腦缺血患者提供護理干預的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院于2014年5月-2016年7月收治的78例動脈瘤性蛛網膜下腔出血后合并遲發性腦缺血患者按照隨機數字表法分為常規組與干預組，各39例，常規組：男27例，女12例；年齡41～69歲，平均（55.7±4.1）歲；前交通動脈瘤22例，后交通動脈瘤17例；Hunt-Hess分級Ⅰ級11例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例。干預組：男25例，女14例；年齡40～70歲，平均（58.2±5.0）歲；前交通動脈瘤25例，后交通動脈瘤14例；Hunt-Hess分級Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：兩組患者均接受相關檢查，頭顱CT及腦血管造影等結果顯示存在顱內腫瘤；患者均在發病后接受手術治療；患者發病后2周復查時CT顯示出血；患者出現意識障礙表現[4]。

1.2 護理方法

常規組患者接受一般護理服務，包括遵醫囑為患者用藥，觀察患者意識狀態，及時降低顱內壓力，減輕腦水腫狀態，為家屬講解疾病知識，嚴密監測生命體征變化，監測血液黏稠度，及時遵醫囑輸液保證體內水電解質平衡。為患者提供安靜治療環境，醫護人員提供治療及護理操作前均應堅持三輕原則，避免對患者產生不良刺激，為家屬提供心理護理，告知其目前疾病治療現狀，就患者病情與其交流，提高其認知能力，了解其內心想法，積極安撫。對患者做好并發癥預防工作，及時遵醫囑為患者用藥，做好早期日常行為訓練，針對患者功能障礙提供對應康復鍛煉措施。干預組患者在常規組治療及護理基礎上提供早期護理干預措施，包括：（1）護士應嚴密觀察患者病情變化及體征變化情況，密切關注患者血壓變化及呼吸表現，加強意識狀態觀察，對接受手術治療的患者需及時觀察術側肢體血液流通情況，做好導管引流護理，積極觀察，觀察穿刺部位情況[5]。（2）為患者重點加強顱內壓監測，監控血壓變化，防止血壓過低，及時遵醫囑使用甘露醇快速滴入降低患者顱內壓力，對患者進行動脈壓監測，每小時測量一次，一旦發現異常及時通知醫師處理。及時關注患者頭痛嚴重程度表現，積極觀察患者血液黏稠度，及時為患者補液治療，每日行血常規檢查，保證患者血液中紅細胞比容在30%以上；及時記錄患者機體出入量變化[6]。（3）早期發現患者病情惡化表現，注意指導患者導致再次腦出血的相關危險因素，引起重視，提供預防工作指導，如指導正確呼吸。避免患者情緒波動較大，一旦患者主訴頭痛劇烈、出現發熱、肢體運動障礙加重等表現時提示病情加重，可能發生再出血，此時應及時觀察患者表現，注意瞳孔、意識、血壓及心率等表現，囑咐患者保持絕對臥床休息，適當抬高床頭，維持室內安靜，多人協助患者緩慢改變體位。對患者加強疼痛干預，大部分患者均會出現煩躁、焦慮心理，此時護士應及時安慰患者，教會患者深呼吸緩解不適感，可適當改變體位緩解疼痛。

1.3 觀察指標及評價標準

Hunt-Hess分級標準：Ⅰ級，機體表現基本無癥狀出現、患者偶感輕度頭痛；Ⅱ級，頭痛明顯、輕微神經麻痹表現、出現頸強直；Ⅲ級，意識狀態不良，伴隨輕度神經障礙表現；Ⅳ級，出現木僵表現，伴隨中度及以上肢體感覺麻痹、部分神經障礙表現；Ⅴ級，患者陷入深昏迷狀態，瀕死狀態[7]。

總結患者經護理干預后病情恢復情況。顯效：患者病情表現有明顯好轉跡象、患者頭痛狀態依然存在，但無其他惡化表現；有效：中度頭痛持續發作，無合并其他神經功能障礙表現；一般：患者主訴意識障礙、患者表現意識狀態較差，出現神經功能障礙、肢體感覺障礙等表現。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

采用QLQ-C30生存質量評估量表總結患者干預后生活質量情況，包括4項指標，包括機體健康狀態、心理情緒、自理能力、家庭融入度等，采用百分制評價，評分越高，生存質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后病情恢復情況對比

常規組患者疾病治療有效率為84.62%，干預組為94.87%，干預組疾病治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者干預后生活質量評分

常規組患者干預后生活質量相關評分均較低，干預組評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內動脈瘤是指腦部動脈壁突出部位，血管容易破裂，可間接誘發蛛網膜下腔出血出現，導致患者相關功能出現異常表現，此種疾病是臨床常見的危急重癥疾病之一，患者預后不良，且并發癥出現較多，影響患者生活質量，

本文通過對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者提供早期護理干預措施，包括進行全面病情監測、體征觀察、頭痛干預、意識狀態觀察、積極用藥降顱壓、觀察血液黏稠度、血壓監測、早期用藥、進行功能鍛煉等，大部分患者干預后生活質量評價較好，且常規組患者疾病治療有效率為84.62%，干預組為94.87%，干預組疾病治療有效率較高。因此，早期護理干預可促進患者疾病預后，減小疾病對日常生活的影響，提高患者自我照顧能力。趙婧等[8]研究認為，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血遲發性腦缺血患者提供早期護理干預措施，試驗組患者疾病恢復較好。

綜上所述，通過對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者加強早期護理干預，大部分患者表示生活質量較好，且病情恢復有效率較高。

參考文獻

[1]張文霞，梁軍利，瞿千千，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術后腦脊液置換的護理[J].護士進修雜志，2013，7（5）：125-126.

[2]王寶鳳，姚艷麗.護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛的影響[J].安徽醫藥，2014，18（5）：990-991.

[3]方學文，孫曉川，郭宗鐸，等.細節化護理管理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者并發癥及預后的影響[J].重慶醫學，2014，43（26）：3548-3549.

[4]邢霞，皮紅英，湯可，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血預后危險因素及護理對策[J].護理研究，2014，28（6）：732-734.

[5]賀愛霞，薛花蕊.蛛網膜下腔出血46例護理體會[J].陜西醫學雜志，2014，43（7）：936-937.

[6]辛桂華.蛛網膜下腔出血伴顱內動脈瘤介入治療的護理效果分析[J].中國實用醫藥，2014，9（1）：216-217.

[7]周紅芳.急性蛛網膜下腔出血的CT血管造影及其護理[J].中國社區醫師，2014，30（16）：131-132.

[8]趙婧，劉婷婷.蛛網膜下腔出血后再出血的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（23）：142-143.

（收稿日期：2016-11-30）