2001、2006、2011年江蘇省急性心肌梗死住院患者強化他汀使用情況及其影響因素

吳明明

【摘要】 目的：評價2001、2006、2011年江蘇省急性心肌梗死（AMI）住院患者強化他汀使用情況及其影響因素。方法：通過調查江蘇省4家醫院2001、2006和2011三個特定年份研究病歷，以提取臨床信息。強化他汀治療定義為通過他汀治療使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）預期降低至少40%。結果：共計366例接受他汀治療且有明確劑量的AMI患者病歷納入研究。AMI患者院內強化他汀的使用率從2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趨勢P值0.0096）。多因素模型中，女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血壓（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸煙（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受強化他汀治療。結論：2001、2006、2011年AMI患者院內強化他汀的使用率逐年上升，但仍有待改進。通過對影響分析進行多因素分析，女性患者、高血壓及吸煙的患者更加容易接受強化汀治療。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 強化他汀； 血脂； 評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0157-03

心血管病已成為我國城市和鄉村人群的第一位死亡原因，我國的隊列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[1]。研究表明急性冠脈綜合征患者早期應用他汀類藥物治療可顯著減少心肌缺血事件再發，對急性冠脈綜合征患者，強化降脂治療在減少重大心血管事件方面優于常規治療[2]。本研究旨在回顧性探討2001、2006、2011年江蘇省急性心肌梗死住院患者強化他汀使用情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數據來源于China PEACE回顧性AMI研究，這是一項覆蓋全國31個省的冠心病醫療結果評價研究，本文使用江蘇省4家醫院（其中三級醫院2家、二級醫院2家）數據進行分析。研究對象為2001、2006和2011三個特定年份接受住院治療且出院診斷為急性心肌梗死（簡稱AMI）的患者。本研究協作醫院倫理委員會均同意開展此項研究。

1.2 數據收集及研究變量定義

研究從病歷收集的信息包括患者人口學特征（年齡、性別），心血管危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙），疾病史（心肌梗死、冠心病、缺血性卒中、出血性卒中），入院癥狀（胸痛、心臟驟停、心源性休克），AMI類型（非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、ST段抬高型心肌梗死STEMI），低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）。對于患者的高血壓、糖尿病和血脂異常等并存疾病，筆者整合了入院記錄、出院診斷及陽性實驗室檢查結果。為保證所有血脂異常的診斷不被遺漏，筆者還納入入院時血脂水平輔助診斷。血脂異常定義為總膽固醇>5.18 mmol/L或

LDL-C≥3.37 mmol/L，或男性HDL<1.04 mmol/L，或女性HDL<1.30 mmol/L）。他汀的種類通過查閱患者出院或院內死亡前最后一次醫囑確定，所以每個人只記錄1種他汀。根據中國血脂異常防治指南[3]，所有無他汀使用禁忌證的AMI患者均應接受強化他汀治療，即通過他汀治療使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）預期降低至少40%。本研究中強化他汀治療包括阿托伐他汀≥20 mg，辛伐他汀≥40 mg，瑞舒伐他汀≥10 mg，普伐他汀≥80 mg，洛伐他汀≥80 mg，氟伐他汀>80 mg，低于上述劑量為非強化治療。

1.3 統計學處理

數據分析過程中使用SAS 9.2。對于分類變量，報告其頻數和百分比。采用多水平Logistic回歸模型檢驗與強化他汀治療相關的因素，報告比值比（odds ratio，OR）及95%可信區間（confidence interval，CI）。所有統計推斷均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象特征

本研究中，男性患者占73.0%。合并其他疾病：66.7%的患者有血脂異常，64.2%的患者有高血壓，21.9%的患者有糖尿病。此外，有心血管病史較常見：9.3%的患者有心肌梗死病史，8.7%的患者有缺血性腦卒中病史，見表1。

2.2 強化他汀治療情況

AMI患者院內強化他汀的使用率從2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趨勢P值0.0096）。

2.3 強化他汀治療影響因素

在多因素模型中，多個患者因素與強化他汀使用相關。院內心臟驟停患者明顯不容易接受強化他汀治療（OR=0.15；95%CI 0.09，0.25，P<0.0001）。女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血壓（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸煙（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受強化他汀治療。

3 討論

通過本研究可有看出，江蘇省AMI患者院內強化他汀的使用率逐年升高，雖然僅隨機抽樣4家協作醫院（其中三級醫院2家、二級醫院2家），不能完全代表整個江蘇省的情況，但是可以看到這樣一種趨勢：急性心肌梗死血脂防治指南與臨床實際工作關系越來越密切。從選取的研究對象看，很多疾病更容易并發心肌梗死，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥及缺血性腦卒中[4]。在分析強化他汀治療影響因素時發現心臟驟停患者明顯不容易接受他汀治療，原因為未能成功搶救，未有機會使用[5]。強化他汀使用患者中，女性、高血壓及目前吸煙者更容易接受強化他汀治療，原因為這三個因素均為心血管發病的危險因素。高血壓對我國人群心血管病發病的影響遠大于其他危險因素，是我國人群發生心血管病事件的首要危險因素，其獨立致病的相對危險為3.4，人群歸因危險百分比為35%[5]。吸煙對我國人群的心血管病致病相對危險約為2倍，但人群歸因危險百分比高達32%，僅次于高血壓[6]。當然，還有很多其他因素需要關注。PROVE-IT22研究結論：對急性冠狀動脈綜合征患者，強化降脂治療在減少重大心血管事件優于常規治療[7]。因此，強化他汀應成為治療急性心肌梗死中重要的一環，要讓更多的急性心肌梗死患者從使用強化他汀中獲益。

參考文獻

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[2]苑雯雯，楊勇，趙旭燕，等.急診經皮冠狀動脈介入治療前強化阿托伐他汀對急性心肌梗死患者的中期療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（9）：903-906.

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[4]趙菁，馬旃，趙興山，等.強化他汀類藥物對伴有應激性高血糖的急性心肌梗死患者急診介入治療預后的影響[J].山東醫藥，2011，51（44）：73-75.

[5]孫瑞玥，胡秋善，鄭偉，等.急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術前強化他汀治療對其高敏C反應蛋白和N末端前體腦鈉肽的影響[J].武漢大學學報（醫學版），2014，35（2）：289-291.

[6]馮惠平，馮惠清，王占啟，等.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血清IL-6、GMP-140、BNP水平及心功能的影響[J].山東醫藥，2014，54（11）：38-39.

[7]李偉章.強化阿托伐他汀治療對急診經皮冠脈介入術后造影劑腎病與炎癥反應的干預作用[J].成都醫學院學報，2014，9（5）：585-588.

（收稿日期：2016-11-08）