新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策

湯燕

摘 要：新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制具有重要意義，能規(guī)范財(cái)會(huì)行為、避免各類風(fēng)險(xiǎn)、提高經(jīng)濟(jì)效率、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。但目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在一些不足，主要表現(xiàn)為領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠、固定資產(chǎn)管理不善、內(nèi)控制度相對缺失、交流溝通存在不足等方面。為應(yīng)對這些問題，應(yīng)該采取對策提高內(nèi)部控制重視程度，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，健全完善內(nèi)部控制制度，增進(jìn)不同部門聯(lián)系溝通，并重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估，提高財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制

中圖分類號：F234.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1004-4914（2016）12-256-03

引言

在公立醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展過程中，內(nèi)部控制具有重要作用。結(jié)合實(shí)際情況，完善內(nèi)部控制制度，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)定和措施，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置，確保各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)符合法律法規(guī)的要求，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本，降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行效益提升，提高其社會(huì)影響力和市場競爭力。但在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制仍然存在不足，相關(guān)制度措施沒有很好適應(yīng)新醫(yī)改各項(xiàng)工作的需要，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公立醫(yī)院的競爭力產(chǎn)生不利影響，需要采取措施改進(jìn)和完善。本文結(jié)合新醫(yī)改的時(shí)代背景，探討分析公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題，并提出完善對策，希望能為實(shí)際工作的有效開展提供啟示。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

公立醫(yī)院內(nèi)部控制具有完整的內(nèi)部控制體系，具體是指以公立醫(yī)院的基本情況為基礎(chǔ)，結(jié)合法律法規(guī)和政策措施，對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理存在的不足，進(jìn)而促進(jìn)各項(xiàng)制度得到有效落實(shí)。讓內(nèi)部控制制度有效運(yùn)行和發(fā)揮作用，還有利于優(yōu)化資源配置，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的透明度，避免違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，推動(dòng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益提升。

1.規(guī)范財(cái)會(huì)行為。公立醫(yī)院通過完善的內(nèi)部控制制度，有利于更好約束和規(guī)范財(cái)會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng)，促進(jìn)各項(xiàng)工作規(guī)范有序進(jìn)行。并保證財(cái)會(huì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與可靠性，為公立醫(yī)院做出相應(yīng)決策提供參考和依據(jù)。

2.避免各類風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的運(yùn)行過程中，財(cái)會(huì)工作可能面臨相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，工作人員素質(zhì)偏低，相關(guān)制度不健全，對市場基本情況了解不全面等。為有效防范和控制財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，健全完善內(nèi)部控制制度是不可忽視的工作，在內(nèi)部控制制度的約束下，有利于對各類財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制，為公立醫(yī)院財(cái)會(huì)工作順利開展提供保障。

3.提高經(jīng)濟(jì)效益。完善內(nèi)部控制，有利于及時(shí)查漏補(bǔ)缺，更好約束和規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)工作。同時(shí)還可以對公立醫(yī)院運(yùn)營過程中存在的不足及時(shí)修復(fù)和完善，降低不必要的損失，有利于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提高。

4.促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。在內(nèi)部控制的約束和規(guī)范下，有利于國家的相關(guān)法律法規(guī)和政策措施得到有效落實(shí)，推動(dòng)財(cái)會(huì)工作的制度化和規(guī)范化。同時(shí)還可以對醫(yī)院各項(xiàng)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，規(guī)范并調(diào)節(jié)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，完善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，有利于提升公立醫(yī)院的影響力和市場競爭力。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問題

雖然內(nèi)部控制具有重要作用，但在新醫(yī)改的時(shí)代背景下，一些公立醫(yī)院沒有嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)定，制約了內(nèi)部控制作用的充分發(fā)揮，存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。公立醫(yī)院的一些管理人員對內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不到位，制約了內(nèi)部控制質(zhì)量和效果的提升，難以全面提高工作效率。醫(yī)院一些科室和部門也沒有充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的作用，內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果不佳，導(dǎo)致公立醫(yī)院在日常運(yùn)行中，相應(yīng)的決策和制度措施沒有嚴(yán)格落實(shí)，制約了公立醫(yī)院財(cái)會(huì)工作效率提升，甚至可能帶來不必要的損失，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和市場競爭力提高也帶來不利影響。

2.固定資產(chǎn)管理不嚴(yán)。固定資產(chǎn)管理是內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，但一些公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算不清晰，進(jìn)而導(dǎo)致資產(chǎn)購置不合理，固定資產(chǎn)購置存在隨意性，甚至可能導(dǎo)致公有資產(chǎn)私自拍賣現(xiàn)象發(fā)生，造成國有資產(chǎn)流失，給公立醫(yī)院聲譽(yù)和發(fā)展帶來不利影響。

3.內(nèi)控制度相對缺失。在新醫(yī)改的背景下，一些醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況采取措施，制定并完善內(nèi)部控制制度，取得一定效果。但這些制度未能有效適應(yīng)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院發(fā)展的需要，一些制度措施不完善，甚至存在制度設(shè)置不合理的情況。例如，責(zé)任制沒有嚴(yán)格落實(shí)，相關(guān)工作人員的責(zé)任意識(shí)淡薄。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施不到位，當(dāng)出現(xiàn)問題與不足時(shí)只能采取事后補(bǔ)救措施，制約成本控制效果提升。再加上監(jiān)督機(jī)制缺乏，難以對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)控，制約醫(yī)院成本控制水平提高。

4.交流溝通存在不足。內(nèi)部控制制度在實(shí)際運(yùn)營中，主要由管理層使用，普通員工對制度了解不到位。內(nèi)部控制信息公開程度也相對較低，數(shù)據(jù)和信息保密，導(dǎo)致一般工作人員難以了解內(nèi)部控制系統(tǒng)的功能與作用。不同科室、工作人員之間缺乏有效的交流與溝通，信息存在不對稱現(xiàn)象，對內(nèi)部控制決策的科學(xué)性與合理性帶來不利影響，甚至加大決策風(fēng)險(xiǎn)。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對策

為彌補(bǔ)內(nèi)部控制存在的不足，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)工作順利進(jìn)行，提高其服務(wù)質(zhì)量和市場競爭力，為廣大患者提供滿意的服務(wù)，結(jié)合新醫(yī)改的時(shí)代背景，可以采取以下改進(jìn)和完善對策。

1.提高內(nèi)部控制重視程度。公立醫(yī)院運(yùn)行中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員要充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的重要作用，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度措施，促進(jìn)內(nèi)部控制的有效性提升。管理人員要重視內(nèi)部的宣傳，營造良好氛圍，讓醫(yī)院內(nèi)部各科室更加重視內(nèi)部控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全員參與內(nèi)部控制的各項(xiàng)工作，調(diào)動(dòng)各方的積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制效果提升，確保公立醫(yī)院經(jīng)營管理成效，節(jié)約運(yùn)營成本。另外還要重視公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的落實(shí)和執(zhí)行，保證各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位，提高內(nèi)部控制的實(shí)效性，有效規(guī)范和防范公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，降低不必要的損失，推動(dòng)公立醫(yī)院更好更快發(fā)展。

2.加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。重視固定資產(chǎn)核算，及時(shí)、全面掌握公立醫(yī)院運(yùn)營的各項(xiàng)基本情況，推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。采用科學(xué)合理的核算方式，提高核算結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，防止公立醫(yī)院公有資產(chǎn)流失。重視公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，健全資產(chǎn)購置審批流程，杜絕審批流程不完善的情況發(fā)生，避免資產(chǎn)購置出現(xiàn)隨意性和盲目性現(xiàn)象。另外還要健全固定資產(chǎn)管理制度，明確相關(guān)人員職責(zé)，避免資產(chǎn)流失，維護(hù)公立醫(yī)院的利益，避免出現(xiàn)不必要的損失。

3.健全完善內(nèi)部控制制度。健全內(nèi)部控制制度，確保各項(xiàng)工作開展有章可循，推動(dòng)內(nèi)部控制制度化和規(guī)范化，有效提升內(nèi)部控制水平。例如，建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，對公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，然后采取預(yù)控措施，防止經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，明確工作人員職責(zé)，建立并落實(shí)責(zé)任制，保證內(nèi)部控制措施有效執(zhí)行和落實(shí)。健全內(nèi)部控制的事前、事中控制措施，完善內(nèi)部控制的審批機(jī)制，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作透明度，推動(dòng)各項(xiàng)工作有效進(jìn)行。

4.增進(jìn)不同部門聯(lián)系溝通。對內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)合理利用，將內(nèi)部控制各項(xiàng)制度措施應(yīng)用到公立醫(yī)院日常管理之中。確保內(nèi)部控制數(shù)據(jù)和信息資料公開，讓公立醫(yī)院全員清晰認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的作用，調(diào)動(dòng)全員參與內(nèi)部控制的積極性，提高工作效率。增進(jìn)不同科室和相關(guān)部門聯(lián)系，加強(qiáng)相互聯(lián)系與溝通。重視計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，防止信息不對稱現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而增進(jìn)不同部門、各科室之間的互動(dòng)，提高內(nèi)部控制決策科學(xué)性與合理性，防止不必要損失出現(xiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提升。

5.重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估。健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估體系，設(shè)立審計(jì)部門，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，監(jiān)督財(cái)務(wù)部門各項(xiàng)工作。落實(shí)各項(xiàng)制度措施，完善獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作人員積極性，讓他們嚴(yán)格遵循規(guī)范要求開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的各項(xiàng)工作。建立重大經(jīng)濟(jì)決策審批機(jī)制，加強(qiáng)審核、監(jiān)督和預(yù)算，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

6.提高財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)。重視基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平高、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員的引進(jìn)，充實(shí)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)隊(duì)伍，促進(jìn)工作人員綜合素質(zhì)提升。重視對他們的管理和培訓(xùn)，促進(jìn)工作人員綜合素質(zhì)提升。健全獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作人員熱情，讓他們?yōu)楣⑨t(yī)院內(nèi)部控制做出更大貢獻(xiàn)。

四、結(jié)束語

總之，在新醫(yī)改的背景之下，采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制是不可忽視的內(nèi)容。為此，作為公立醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)會(huì)工作人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的重要作用，明確存在的不足，結(jié)合新形勢和新情況，采取有效措施，完善內(nèi)部控制制度，從而更好約束和規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的各項(xiàng)工作，順應(yīng)新醫(yī)改的時(shí)代發(fā)展和各項(xiàng)要求，促進(jìn)內(nèi)部控制水平提高，為公立醫(yī)院各項(xiàng)工作開展提供保障，也為提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和市場競爭力創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗媛.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度問題的探析[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2016（10）

[2] 褚洪輝.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)會(huì)計(jì)之及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友，2012（16）

[3] 許王梅.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（12）

[4] 武素英.新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的探討[J].財(cái)政監(jiān)督，2012（29）

[5] 張黎.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題探討[J].管理觀察，2015（34）

[6] 劉孟飛.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題研究[J].會(huì)計(jì)之友，2011（19）

（作者單位：濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 山東濟(jì)南 250012）

（責(zé)編：紀(jì)毅）