新醫院財務會計制度的實施對醫院經濟運行影響分析

李維玉

摘 要：自我國頒布了新的醫院財務制度并且實行后，新的財務制度對收支的分類進行了更加科學的規定。新醫院財務會計制度的實施對公立醫院的會計財務工作提出了一定要求，加強了對醫院財務管理的監管要求，提高了醫院的財務管理工作水平和質量，優化了公立醫院的資源配置，最終實現公立醫院的經營目標。文章簡述了新醫院財務會計制度的實施情況，分析了新醫院財務會計制度的實施對醫院的影響，提出相應的政策建議。

關鍵詞：新醫院財務會計制度 實施情況 經濟運行 影響 對策建議

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）12-122-02

一、新醫院財會制度的主要變化

（一）財務管理制度的變化

新醫院財務會計制度要求醫院要實行“統一領導”的財務管理制度，醫院的財務活動在醫院的負責人統一領導下，由醫院的財務部門集中統一管理。

（二）預算管理的變化

在新的制度規定下，我國對公立醫院實行了系統化的規定，具體內容是“核定收支，定向補助，超支不補，結余按規定使用”的財務預算管理制度規定。要求整個醫院要實行全面的預算管理，保障預算管理的制度的順利實施，它包括預算編制、審批等等。除此之外，醫院還需要與相關部門的預算保持協調一致。

（三）收入、支出和結余的變化

1.收入的變化。縱觀醫院收入的變化，其中醫院藥品的收入結算到醫療收入中，衛生材料的收入結算在醫療收入中，新增加的“結算差額”能夠反映出醫院在結算時出現的差額，比如說醫院與醫保中心進行賬目結算時，除醫院由于違規治療等管理方面的原因被醫療保險機構拒付以外的差額。新增加的“科教項目收入”能夠反映出醫院在用于科研、教學上的非政府財政補助的收入情況。

2.支出的變化。醫院的支出方面上，藥品的支出和醫療支出都合并為“醫療業務成本”，把以往的“提取修購基金”變成“固定資產折舊費”，因此把用于財政資金和科研教育的資金購入的固定資產折舊費不再進入到醫療成本；考慮到會計制度中修購基金的取消，大型的設備修理和房屋的修繕將直接算入到成本中來，增加了“提取醫療風險基金”的支出，增加了“科教項目的支出”科目等等，并且核算出使用除財政補助的收入以外科研教育項目的收入開展科研教育教學項目活動時，發生的各項活動支出情況。

3.收支結余的變化。新的醫院財務會計制度中將醫療收支結余和藥品的收支結余合并成為本期結余。增加科教項目結余，利用此項目專門記錄醫院用于科研教學項目的非財政補助的收支結余記錄情況。

（四）成本管理的變化

新制度規定通過醫院財務的成本核算和分析，進行成本控制的措施，最終降低醫療衛生的成本。新的醫院財務會計制度把醫院的各個科室劃分成幾個類別，其中有臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類等等，這些科室互相關聯，同時，成本應本著相關性、成本效益關系等原則，按照分項逐步結轉的辦法進行分攤，最終所有成本都轉移到臨床服務類部門中來。成本核算分為科室的成本核算、醫療服務的成本核算、病種的成本核算等等。根據成本核算的結果，醫院需要定期安排成本分析報告單，在保證醫療服務質量的前提下，對成本形成的過程進行全方位的控制。

（五）固定資產的變化

新財務會計制度對固定資產的確認標準進行整改，單位價值都有所提高，比如由原來的一般設備單位價值在500元以上，專業設備單位價值在800元以上，提高到一般設備單位價值在1000元以上，專業設備單位價值在1500元以上。新制度同時也規定了對固定資產的變化，把以往的提取修購基金改成提取折舊，目的是真實的反映醫院固定資產的凈值。

（六）對外投資管理的變化

新制度規定公立醫院保證財務工作正常運轉和醫院日常工作能夠正常發展的同時，要以貨幣資金購買國家債券或者實物或者無形資產等等而開展的投資項目，投資的范圍僅局限于醫療服務等相關領域。醫院不能對此使用財政撥款，財政撥款的結余對外投資，同時，醫院不能夠從事有關股票、期貨、基金和企業債券等有關性質的投資。醫院的投資要經過相關部門的充分認可才能夠實施，并且把投資項目報告給相關部門和財政部門，經批準后方可執行。

（七）負債管理的變化

新財務會計制度規定醫院需要加強病人的預交金管理。病人的預交金的額度是根據病人的病情和治療中所需要的實際情況處理的。從原則上來看，醫院是不得借入償還期在一年以上的負債的，但根據病人的實際情況，確實需要借入或者融資租賃的，需要根據有關部門規定報告到主管部門進行審批，并根據負債流程，原則上由政府部門進行償還。

二、新財務會計制度的實施對醫院經濟運行的影響

（一）新會計制度對醫院財務狀況的影響

新會計制度實行之后，由于重新界定固定資產的標準，并且對固定資產的計提實行累計折舊，基建并賬，取消由于固定基金科目和專用基金的修購基金項目，從而鞏固了醫院的總資產，與以往相比，醫院改變了資產負債表的結構，醫院的資產運營效率和資產流動性與以往相比都有了相應的變化，在風險管理能力和償債能力上都有所提高。

（二）對醫院收入支出結余的影響

新的醫院財務會計制度中對醫療衛生機構的收入支出和結余科目重新劃分，同時增加調整了一級、二級科目，改變了相關科目的核算內容。

1.收入總額和收入結構的變化。新的制度設置了“結算差額”的二級明細科目，核算醫院同醫療保險機構結算時，由于醫院按照醫療服務項目的收費標準確認應收醫療款金額和醫療保險機構實際支付的金額不一樣，因此產生的需要調整醫院醫療收入的差異，因此，這就會導致在其他條件不變的前提下，醫院的收入會減少；新的會計制度對收入類科目重新劃分，增加了科教項目收入的一級科目，同時把藥品收入的科目合并到醫療收入科目下，醫療收入的二級明細科目下設了衛生材料收入和藥事服務收入二級明細科目，即改變了醫院的收入結構。

2.支出總額和支出結構發生的變化。新制度下對醫院支出類科目進行了重新分類，新增設了科教項目的支出科目，同時，將藥品的支出合并到醫療業務中進行成本核算，醫院的醫療業務成本科目設置了人員經費、藥品費等無形資產的攤銷費用，改變了醫院的支出結構，也同時改變了醫療業務成本結構；對于新增加的待沖基金和提取醫療風險基金的核算，改變了壞賬準備計提范圍，相應地對支出總額產生了一定的影響。

3.結余的結構和可分配的結余發生變化。由于新的會計制度改革對醫院的支出和收入都產生了影響，它改變了醫院的結余結構，從而導致可分配結余發生了變化；醫院使用財政項目和科教項目資金構建的固定資產折舊、無形資產攤銷以及材料物資形成領用不再進入醫療業務成本，導致醫院的可分配結余也隨之發生變化。

（三）對醫院資產配置方面產生的影響

由于財務會計制度取消了可用于房屋設備構建的“修購基金”，同時事業基金要按照醫院的規定來彌補虧損，所以，醫院的資產配置使用上資金的指標沒有辦法將單一的財務基金賬面上直接提供決策數字，需要綜合的考慮醫院的現金流量、本期結余、項目預算、財政補助、事業基金等等各個方面，這就預示著將對醫院的資產配置上產生一定的影響。

三、對于新的財務會計制度采取的相關對策建議

對于新的財務會計制度在實施的過程中出現的狀況和對醫院產生的經濟運行的影響提出相關的政策建議。

（一）加強醫院資產管理，提高醫院的管理水平

新的會計制度重新劃分了對于固定資產的管理標準，同時將藥品納入了庫存物資進行審核，擴大了存貨的管理和核算的范圍。所以，醫院要協調各個部門的資源配置與應用，充分發揮固定資產的使用和效益，同時也要嚴抓存貨的管理，防止國有資產流失情況的發生。

（二）規范醫院的收入管理

醫院應該根據實際情況建立起相應的收費管理標準，嚴格醫療、藥品和價格的管理，規范收費的行為，合理的規劃組織收入，制定合理的檢查用藥等相關規章制度體系，落實相關的管理部門。醫院還要積極地參與到醫保部門制定的病人醫藥費定額標準當中，讓醫院的醫療服務能夠得到應有的補償，盡所能的減少結算差額。

（三）制定成本管理方法，嚴格控制成本

新的財務會計制度規定醫院要通過成本的核算，對成本進行嚴格的控制，降低醫療成本。醫院的管理層要認真學習新財務會計制度下新的管理政策，制定醫院成本管理辦法和成本費用預測管理制度，建立成本費用分析制度，提出成本控制的措施和方法，利用科學的管理辦法嚴格控制成本，降低病人看病的費用，解決看病難的問題，真正實現醫院的公益性。

四、語結

在新的財務會計制度實施之后，以往的醫院內部會計控制的內容和控制手段已經不能夠適應新的制度管理要求，為此建議醫院要實時調整控制內容和控制的手段，采取新的制度和要求控制相適應的會計控制手段。加強醫院的財務監管和會計的核算管理，讓醫院的財務會計進行相應的內部控制制度，確保國有資產的安全和國有資產的完整性。

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（作者單位：黑龍江省佳木斯大學附屬第一醫院 黑龍江佳木斯 154002）

（責編：玉山）