探討B(tài)超引導(dǎo)在急診重癥患者連續(xù)腎臟替代治療股靜脈血濾管留置中的臨床價值及安全性

劉曉玲

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059

探討B(tài)超引導(dǎo)在急診重癥患者連續(xù)腎臟替代治療股靜脈血濾管留置中的臨床價值及安全性

劉曉玲

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059

目的探究B超引導(dǎo)在急診連續(xù)腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）股靜脈血濾管留置中的作用效果以及安全性，并分析其應(yīng)用于臨床的價值，為疾病的治療康復(fù)提出指導(dǎo)。方法回顧性選取2015年1月～2016年1月期間，我院急診收治的CRRT患者共128例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組（64例）和觀察組（64例），對照組采用B超引導(dǎo)，而觀察組采用常規(guī)盲穿，記錄兩組患者治療的結(jié)果以及安全性，并對記錄數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)的處理分析。結(jié)果觀察組的一次穿刺成功率，置管成功率，手術(shù)操作時間以及不良反應(yīng)等情況均要好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比于常規(guī)盲穿的方法，B超引導(dǎo)在急診CRRT患者治療中效果顯著，手術(shù)操作時間短，置管成功率高，同時不良反應(yīng)少，安全性好，適合在臨床上推廣使用，廣大醫(yī)學(xué)研究人員應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。

B超引導(dǎo)；連續(xù)腎臟替代治療；股靜脈血濾管留置；連續(xù)血液凈化療法；急性腎衰

引言

連續(xù)腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement The-rapy，CRRT）又稱之為連續(xù)血液凈化療法（Continue Blood Purification Therapy，CBPT），是治療急診重癥患者的一種良好的方法[1-2]，在整個危重病醫(yī)學(xué)及中毒急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均具有廣泛的應(yīng)用。急診重癥患者往往處于疾病的危急期，血壓低，脈搏弱，機體的部分解剖結(jié)構(gòu)異常，代謝紊亂，無法進(jìn)行正常的體外營養(yǎng)吸收和體內(nèi)廢物排放[3-4]，從而引起患者出現(xiàn)腎衰竭、水電解質(zhì)失衡以及全身炎癥反應(yīng)綜合征等疾病。傳統(tǒng)的血液凈化技術(shù)無法連續(xù)凈化血液廢物，且清除炎性介質(zhì)效率低，目前已經(jīng)受到了大量學(xué)者的質(zhì)疑。而CRRT這種治療技術(shù)則能夠較好的解決這個問題，CRRT治療是通過將患者血液抽取至體外，并經(jīng)特殊的凈化裝置除去血液內(nèi)的致病物質(zhì)已達(dá)到凈化血液的目的，同時這樣的一種方式可以幫助患者機體進(jìn)行營養(yǎng)的吸收，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等情況。因此，目前CRRT治療在臨床上應(yīng)用較為廣泛。近年來有學(xué)者[5-6]提出，B超引導(dǎo)下的CRRT治療效果更為顯著，本文就此問題作出研究，現(xiàn)將具體的研究過程和結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年1月～2016年1月期間，我院急診收治的CRRT患者共128例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。統(tǒng)計兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有一定可比性，詳見表1。同時兩組患者及其家屬均知曉本次研究的具體內(nèi)容，且愿意積極配合。

1.2 研究方法

對照組采用B超引導(dǎo)，而觀察組采用常規(guī)盲穿，記錄兩組患者治療的結(jié)果以及安全性，并對記錄數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)的處理分析。

具體的操作方法：采用美國Philips公司生產(chǎn)的RX-1002血液透析機，手術(shù)操作前患者需排空膀胱尿液。常規(guī)盲穿：患者取仰臥位，保持心情舒暢。局部麻醉，并以股動脈內(nèi)側(cè)作為常規(guī)盲穿的穿刺點，常規(guī)消毒穿刺，以回抽見靜脈血液即可，將導(dǎo)管置入血液透析機內(nèi)，縫線包扎并固定患處。B超引導(dǎo)：采用德國西門子公司生產(chǎn)的EZ-880超聲診斷儀，頻率為12.0 MHz。將超聲探頭放在患者股動脈周圍，尋找合適穿刺點，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

一次穿刺成功率，手術(shù)操作時間，置管成功率，不良反應(yīng)情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，計量數(shù)據(jù)采用±s表示。若結(jié)果顯示P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果比較

兩組患者的治療結(jié)果比較結(jié)果，見表2。從表中數(shù)據(jù)可以看出，對照組的64例患者有38例患者一次穿刺成功（59.38%），59例患者置管成功（92.19%），手術(shù)操作時間為（256.39±34.72）s，而觀察組的64例患者有57例患者一次穿刺成功（89.06%），64例患者置管成功（100.00%），手術(shù)操作時間為（201.27±12.72）s，兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療的安全性比較

兩組患者治療的安全性比較結(jié)果，見表3。從表中數(shù)據(jù)可以看出，對照組的64例患者有11例導(dǎo)管堵塞（17.19%），7例血腫（10.94%），6例滲漏（9.38%）以及14例誤穿動脈（21.88%），不良反應(yīng)率為59.39%，而觀察組的64例患者有1例導(dǎo)管堵塞（1.56%），1例血腫（1.56%），無滲漏以及誤穿動脈患者，不良反應(yīng)率為3.12%，即觀察組的安全性較對照組而言更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療的安全性比較 [例(%)]

3 討論

急診危急期患者最常見的并發(fā)癥即為急性腎功能衰竭，同時由于疾病的原因，患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，通常需要移去過多的水分，清除代謝過程中出現(xiàn)的廢物，改善機體的營養(yǎng)狀況[7-8]，從而引起患者進(jìn)一步出現(xiàn)腎小管壞死以及全身性的炎癥反應(yīng)綜合征等疾病。盡管目前急性腎功能衰竭仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但全世界腎功能損傷的患者人數(shù)已經(jīng)超過了17萬次[9]。

隨著醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變，CRRT診療技術(shù)自1977年Kramer提出的連續(xù)性動靜脈血液濾過后發(fā)展至今，已經(jīng)經(jīng)歷了持續(xù)性、創(chuàng)新性、改革性的發(fā)展。CRRT療法能夠良好地模擬人體腎臟的功能，可以每日24 h無間斷連續(xù)地幫助患者調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂情況，移除過多的水分，同時較一般的血液透析儀器而言，CRRT療法血液凈化的速度相對較慢，因此其對于患者機體的生理影響較小，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是治療急診中危急期患者極為理想的方法，目前臨床上應(yīng)用較多[10]。近些年，有學(xué)者[11-12]提出，B超引導(dǎo)下的CRRT療法效果更為顯著。本文就此問題作出研究，如果研究能夠被證實準(zhǔn)確無誤，這無疑將為患者的治療康復(fù)注入新的希望。

從本文的研究結(jié)果可以看出，觀察組的一次穿刺成功率，置管成功率，手術(shù)操作時間以及不良反應(yīng)等情況均要好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者就此問題做出了深入分析，并咨詢了相關(guān)專家學(xué)者，現(xiàn)總結(jié)如下：就傳統(tǒng)的治療方法而言，由于炎性介質(zhì)分子質(zhì)量超過了血液過濾器濾過膜的濾過系數(shù)，因此總體的清除效率較低，臨床治療效果較差。但CRRT血流動力學(xué)穩(wěn)定，能夠維持體液平衡以及清除血液循環(huán)中的中分子物質(zhì)以及毒素，對于清除體內(nèi)炎性介質(zhì)以及供給人體所需的營養(yǎng)及藥物治療具有良好的作用。本文的研究結(jié)果已經(jīng)證實，CRRT療法采用B超引導(dǎo)明顯要比常規(guī)盲穿的效果更為顯著。同時B超作為目前臨床上一種較為先進(jìn)的技術(shù)，它是建立在高頻彩色超聲定位的情況下，利用多普勒以及一系列電子技術(shù)，能夠?qū)崟r呈現(xiàn)出患者檢測區(qū)域的頻譜圖，無痛無創(chuàng)、能夠區(qū)別血管分流以及返流現(xiàn)象，通過連續(xù)發(fā)射超聲波，具有高速檢測的作用[13-14]。因此，對于一般的基層醫(yī)院，基本能夠配備超聲診斷儀，因此B超引導(dǎo)下的CRRT療法在基層醫(yī)院推廣使用并非難事，最主要的是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)熟料掌握超聲診斷的操作技能，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況等[15-16]。

綜上所述，相比于常規(guī)盲穿的方法，B超引導(dǎo)在急診CRRT患者治療中效果顯著，手術(shù)操作時間短，置管成功率高，同時不良反應(yīng)少，安全性好，適合在臨床上推廣使用，廣大醫(yī)學(xué)研究人員應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。

[1] 馮梅,竹平,周莉,等.腦鈉肽在急性腎功能衰竭患者CRRT治療中的變化[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):268-270.

[2] 萬美燕,崔永軍,鄒作君.腦鈉肽在急性腎衰竭鑒別診斷中的價值[J].中華腎臟病雜志,2012,28(5):427.

[3] 吳畏.連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭合并急性腎衰竭12例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(5):13-14.

[4] 聶小蘭,李婧,吳嘉.CRRT治療重癥急性腎功能衰竭患者的療效觀察[J].國際護理學(xué)雜志,2011,30(5):1622-1623.

[5] 謝逢春,劉鳳鳴,黃彬,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療感染性休克所致的急性腎功能衰竭[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(6):881-882.

[6] 李育兵,黃楊,鄒艷群,等.血液灌流聯(lián)合CRRT治療中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭的療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,18(30):18-19.

[7] Boon T,Coyle C, Sivayoham N.Management of severe sepsis and septic shock in the Emergency Department: a follow-up survey[J].Emerg Med J,2013,30(7):602.

[8] Honoré PM, Jacobs R,Joannes-Boyau O,et al.Con: Dialy-and continuous renal replacement (CRRT) trauma during renal replacement therapy: still under-recognized but on the way to better diagnostic understanding and prevention[J].Nephrol Dial Transplant,2013,28(11):2723-2728.

[9] 李國強,魏路清,劉陽,等.持續(xù)血漿灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),201l,23(10): 588-592.

[10] Gheshlaghi F.Further study is needed to assess ototoxicity from organophosphates and paraquat[J].J Med Toxicol,2012,8(2):245.

[11] Chang SS,Lu TH,Eddleston M,et al.Factors associated with the decline in suicide by pesticide poisoning in Taiwan: a time trend analysis,1987-2010[J].Clin Toxicol,2012,50(6):471-480.

[12] 徐磊,李智伯,高心晶,等.連續(xù)性血液凈化治療危重哮喘的研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(11):665-669.

[13] 燕朋波,李志靜,全金梅,等.連續(xù)性血漿吸附治療中血液灌流器的更換方法[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):113-114.

[14] Wu WP,Lai MN,Lin CH,et al.Addition of immunosuppressive treatment to hemoperfusion is associated with improved survival after paraquat poisoning: a nationwide study[J].PLoS One,2014,9(1):e87568.

[15] 燕朋波,孫亮,李國強.基于Diapact cRRT實現(xiàn)連續(xù)性血漿吸附濾過治療功能的研究[J].中國血液凈化,2013,12(4):225.

[16] 李國強,燕朋波,劉陽,等.低分子肝素鈉聯(lián)合枸櫞酸鈉在血漿吸附灌流中的抗凝效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(7):527-529.

Discussion on the Clinical Value and Safety of B Ultrasound-Guided
Treatment of Femoral Vein Blood Filter Tube Indwelling Upon the
Emergency Patient Receiving Continuous Renal Replacement Therapy

LIU Xiao-ling
Department of Emergency, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 010059, China

ObjectiveTo explore the clinical value of B ultrasound-guided treatment so as to provide guidance for the continuous renal replacement therapy, this study analyzed the effect and safety of B ultrasound-guided treatment of femoral vein blood filter tube indwelling upon the emergency patient who receives Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT).Methods128 patients who received CRRT during January, 2015 and January, 2016 were selected and reviewed. They were randomly divided into the control group (64 cases) and the observation group (64 cases). Patients of the control group were conducted B ultrasound-guided treatment and those of the observation group adopted conventional blind wear treatment. The treatment results and safety of both groups were recorded and the data were statistically analyzed.ResultsIn the observation group, the one-time puncture success rate, catheterization success rate, operation time and adverse reactions were better than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared with the conventional blind wear, B ultrasound-guided treatment upon patients with continuous renal replacement therapy achieved notable effect for it had short operation time, high intubation success rate and good safety, while fewer adverse reaction. It is worth to be paid much attention by the medical researchers to promote its clinical application.

B ultrasound-guided; continuous renal replacement therapy; femoral vein blood filter tube indwelling; continuous blood purification therapy; acute renal failure

R459.5

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.009

1674-1633(2017)03-0032-03

2016-04-12

2016-05-16

作者郵箱：moshivr@163.com