懷孕期間血糖升高，怎么辦

關(guān)笑嬋

對于臨床上常見的懷孕期間血糖升高的現(xiàn)象，專業(yè)上稱之為“妊娠期高血糖”。中國妊娠期高血糖的發(fā)病率逐年上升，考慮可能與隨著生育政策的放開，二胎、三胎孕婦逐漸增多，孕婦的平均生育年齡增高有關(guān)—因為高齡（年齡≥35周歲）是妊娠期高血糖的主要危險因素。此外，肥胖（BMI≥28 kg/m2）、遺傳因素（糖尿病易感人群）、巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征等危險因素，也會導(dǎo)致妊娠期高血糖。

今天，我們就從妊娠期高血糖的危害、管理和治療等三方面聊聊相關(guān)問題。

一、妊娠期高血糖的危害

臨床上，妊娠期高血糖主要分為3種類型：①本身就是1型或2型糖尿病的女性妊娠；②糖尿病前期（空腹血糖升高或/和餐后血糖升高，但是未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）；③妊娠期間診斷為糖尿病。盡管類型有所不同，但它們對于血糖的控制目標(biāo)完全一致：①空腹血糖＜5.3 mmol/L；②餐后1小時血糖＜7.8 mmol/L，同時餐后2小時血糖＜6.7 mmol/L。

如果妊娠期血糖控制不好，以致發(fā)展成妊娠期高血糖，則可能引起以下不良結(jié)果：①早產(chǎn)/流產(chǎn)率升高，巨大兒比例增加，發(fā)生胎兒窘迫；②增加孕婦患妊娠期高血壓、心血管疾病的風(fēng)險；③增加孕婦生完寶寶后患糖尿病的概率。由此可見，妊娠期控制血糖至關(guān)重要。

二、妊娠期高血糖的管理

妊娠期控制好血糖很重要，那么應(yīng)該如何控制呢？其實，與2型糖尿病一樣，妊娠期高血糖管理重在生活方式干預(yù)，包括體重管理、飲食管理和運動管理。

1.體重管理

科學(xué)的體重管理不僅有利于控制血糖、減輕胰島素抵抗，也有利于產(chǎn)后身材的恢復(fù)。體重管理強調(diào)個性化，對妊娠前體重不同的女性，要求（孕期體重增加總量、妊娠中晚期體重增加平均速度）并不相同，具體見表1。

在妊娠早期，胎兒能量需求很低，不需要額外加餐，因此妊娠早期盡量避免體重增長。到了妊娠中、晚期，隨著體重的增加，孕婦會出現(xiàn)下肢水腫、腰腿疼痛等癥狀，體重同樣不宜增長過快。

2.飲食管理

根據(jù)專家及指南的建議，妊娠期高血糖孕婦應(yīng)控制每日總熱量攝入：妊娠早期，每天不低于1600 kcal；妊娠中晚期，每天以1800～2200 kcal為宜。如果妊娠前孕婦就屬于肥胖或超重，那么妊娠期間攝入的總熱量就需要適當(dāng)減低，以維持體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。但需要強調(diào)的是，即使要控制總熱量的攝入，妊娠早期仍然不能低于每天1600 kcal，妊娠中晚期還應(yīng)在1600 kcal的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。如果感覺每天都很饑餓，可以選擇少食多餐的形式，在兩正餐之間加餐—增加攝入一些飽腹感強的食物，例如雞蛋、西紅柿等。

前面多次強調(diào)“每日1600 kcal總熱量”，這個總熱量需要從不同的食物中獲取，以保證營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)主要來源于碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維等，每一種都必不可少，因為均衡的營養(yǎng)對孕婦及胎兒才更有益。

專家推薦每日攝入的供能占比：

（1）碳水化合物不低于175 g，主要包含主食、含淀粉高的蔬菜（土豆、地瓜、山藥等）、水果。碳水化合物提供的熱量占總熱量的50%～60%為宜。主食盡量選擇低升糖指數(shù)的食物，比如玉米、燕麥等。為了保持血糖平穩(wěn)，盡量少吃升糖快、脂肪含量高的主食，如湯圓、油條、月餅等。水果作為加餐，盡量在兩餐之間食用。推薦選擇升糖指數(shù)低和糖分低的水果，如桃、李子、蘋果、柚子、橘子、橙子、楊桃、枇杷等；避免食用荔枝、龍眼、榴蓮等含糖量高、升糖指數(shù)高的水果。除此以外，高血糖的孕婦一定要控制糖果、巧克力以及含糖飲料的攝入，不能因為嘴饞而不考慮自己和寶寶的健康。最后，孕婦不可以因為血糖高而隨意減少碳水化合物的攝入，那樣可能會出現(xiàn)酮癥，對胎兒有害。

（2）蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70 g，主要包括雞蛋、瘦肉、魚蝦肉、牛奶以及奶制品等。蛋白質(zhì)提供的熱量占總熱量的15%～20%為宜。

（3）脂肪可以選擇優(yōu)質(zhì)的不飽和脂肪酸，例如堅果、橄欖油等。盡量減少食用過度加工的肉類或含有反式脂肪酸的食品。脂肪提供的熱量占總熱量的25%～30%為宜。

（4）膳食纖維推薦每日攝入25～30 g，主要來源為新鮮的蔬菜、水果。建議妊娠期每日攝入不低于500 g的新鮮蔬菜，這樣不僅能保證膳食纖維的攝入量，還可以改善妊娠期出現(xiàn)的便秘情況。

3.運動管理

運動可以增加消耗，降低餐后血糖的效果尤其顯著，所以，對于餐后血糖偏高的孕婦，推薦在餐后30分鐘～2小時進(jìn)行運動。運動還可以促進(jìn)體內(nèi)多巴胺與內(nèi)啡肽的分泌，而這兩種化學(xué)物質(zhì)可使孕婦心情愉悅，減少由于妊娠產(chǎn)生的不適感。除此以外，相關(guān)研究證實，孕婦在妊娠期堅持運動可以加強肌肉力量，緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)水腫，增強產(chǎn)程和分娩時的體力，從而促進(jìn)分娩、減少剖宮產(chǎn)。

需要提醒的是，運動雖然有諸多好處，但運動之前還需要進(jìn)行系統(tǒng)的評估。妊娠期間運動的禁忌證包括：嚴(yán)重心臟或呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期/子癇、未控制的高血壓、甲狀腺疾病、1型糖尿病、宮頸機能不全、持續(xù)陰道出血、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、重度貧血、胎兒生長受限、多胎妊娠（三胎及以上）等，這些孕婦要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的建議減少活動或者臥床休息。對于沒有這些禁忌證的孕婦，可以在每周內(nèi)分4～5次進(jìn)行總計150分鐘左右的中等強度有氧運動，如瑜伽、游泳等。具體運動強度需要根據(jù)孕婦自身情況進(jìn)行調(diào)整，有運動基礎(chǔ)的孕婦也需要量力而行，運動強度不能過大，并且注意及時補充水分。

三、妊娠期高血糖的治療

如果孕婦按照上述方法認(rèn)真執(zhí)行后血糖仍然不達(dá)標(biāo)，就需要考慮應(yīng)用藥物治療。妊娠期治療高血糖需要非常謹(jǐn)慎，由于必須考慮胎兒的安全，可選擇的降糖藥物很有限，一般優(yōu)選胰島素。

胰島素是人體自身分泌的激素，相比其他降糖藥物，其對胎兒的影響最小。而且，胰島素可以在最大程度上做到個體化給藥，即根據(jù)孕婦血糖的高低進(jìn)行劑量調(diào)整。同時，可應(yīng)用于妊娠期的胰島素類型也較多，包括所有的人胰島素（短效、中效及預(yù)混的人胰島素）以及經(jīng)批準(zhǔn)使用的胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素及地特胰島素等）。

除了胰島素，二甲雙胍在某些國家也被用于妊娠期高血糖—不過，我國并未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠期高血糖，所以，孕婦服用前必須簽署知情同意書，權(quán)衡和了解二甲雙胍的獲益和風(fēng)險。有研究顯示，孕早期使用二甲雙胍并不會增加任何先天畸形的風(fēng)險。而對于妊娠期高血糖患者來說，使用二甲雙胍可以控制餐后血糖、減少孕婦體重增加以及減少新生兒嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。所以，在妊娠期使用二甲雙胍進(jìn)行降糖治療相對安全。目前，循證證據(jù)并不支持其他口服降糖藥物在妊娠期使用。

孕期健康一直備受關(guān)注，妊娠期出現(xiàn)高血壓、高血糖、子癇等并發(fā)癥直接影響胎兒的健康。科學(xué)合理的生活方式可以降低妊娠期發(fā)生上述疾病的風(fēng)險，改善妊娠期高血糖患者的預(yù)后。希望每一個孕婦都能順利度過整個孕期，迎來健康可愛的寶寶。