老年人便秘的藥物治療及注意事項(xiàng)

楊子賢，北京醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師。主要研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)以及老年人群合理用藥。在核心期刊上發(fā)表文章7篇，在科普期刊上發(fā)表文章數(shù)十篇。創(chuàng)建個(gè)人自媒體“子賢解藥”，探索互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)，為更多人帶來用藥安全。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，截至2023年底，我國(guó)60歲及以上人口29697萬人，占全國(guó)人口的21.1%，比2022年底提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)；65歲及以上人口21676萬人，占全國(guó)人口的15.4%，比2022年底提高了0.5個(gè)百分點(diǎn)。可見，我國(guó)老齡化的程度還在加深。另有研究表明，60歲以上人群便秘的患病率為33%，且嚴(yán)重程度隨年齡增加而增大。因此，老年人便秘的問題值得反復(fù)討論。今天，我們就來聊聊老年人便秘的藥物治療及注意事項(xiàng)。

一、老年人便秘的主要原因

老年人便秘主要由兩方面因素引起：生理因素和藥物因素。

1.生理因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人胃腸道蠕動(dòng)能力減弱，結(jié)腸反射與直腸敏感性下降，使得糞便在體內(nèi)的停留時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)糞便中的水分也會(huì)被重新吸收，導(dǎo)致糞便硬化，從而引起便秘。

2.藥物因素

由于患有心腦血管疾病、精神系統(tǒng)疾病等，很多老年朋友需要長(zhǎng)期服用藥物治療，這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，從而引起便秘。此外，長(zhǎng)期服用瀉藥會(huì)導(dǎo)致腸道壁感受細(xì)胞的敏感性降低—通俗來說，就是體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了足量的糞便，卻沒有想要排便的感覺—久而久之，會(huì)進(jìn)一步加重便秘。

二、便秘治療藥物的分類及使用注意事項(xiàng)

目前，便秘的治療藥物主要包括滲透性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥以及臨床應(yīng)用較多的利那洛肽。

1.滲透性瀉藥

如乳果糖、聚乙二醇4000散、口服硫酸鎂等。這些藥物通過改變腸道內(nèi)的滲透壓，有利于糞便吸收腸道中的水分，從而軟化大便，同時(shí)增大糞便的體積，促進(jìn)糞便在胃腸道內(nèi)向前推進(jìn)蠕動(dòng)，最終加速排出。需要注意的是，滲透性瀉藥可能導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)流失，進(jìn)而引起腹部不適、胃腸脹氣、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。因此，對(duì)于長(zhǎng)期使用滲透性瀉藥的老年人，需要定期檢測(cè)電解質(zhì)水平。

2.潤(rùn)滑性瀉藥

如甘油（開塞露）、液體石蠟等。這類藥物通過局部潤(rùn)滑胃腸道可以降低胃腸道表面張力，從而軟化大便，并加速大便排出。需要注意的是，潤(rùn)滑性瀉藥通常需要經(jīng)直腸給藥，所以，若老年人存在痔瘡并伴有出血或胃腸道穿孔、惡心嘔吐、劇烈腹痛等，應(yīng)避免使用。給藥后，用清潔棉球按住肛門1～2分鐘，通常5～10分鐘后即可排便。另外，需要提醒：老年人應(yīng)避免長(zhǎng)期習(xí)慣性使用潤(rùn)滑性瀉藥，否則會(huì)出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激性下降，進(jìn)而加重便秘。

3.容積性瀉藥

如羥甲基纖維素、麥麩、車前草等。這類藥物通過增加糞便的容積，可以增強(qiáng)對(duì)胃腸道的刺激；同時(shí)，還可以增加糞便中的含水量，軟化糞便，使易于排出。需要注意的是，對(duì)于容積性瀉藥，有闌尾炎、腸梗阻的老年人禁止使用；用藥劑量也不宜過大，否則可能會(huì)引起脹氣、惡心、嘔吐等；用藥期間需要增加飲水，以預(yù)防機(jī)械性梗阻，保持電解質(zhì)平衡。

4.刺激性瀉藥

如比沙可啶、蓖麻油、番瀉葉等。這類藥物直接作用于結(jié)腸黏膜神經(jīng)末端，刺激腸道收縮，加速糞便排出，作用強(qiáng)大而迅速。由于導(dǎo)瀉作用過“猛”，患者用藥后常會(huì)出現(xiàn)腸道劇烈收縮和腹部絞痛，甚至引起直腸炎、過度腹瀉等情況。需要提醒的是，隨著年齡的增加，心血管風(fēng)險(xiǎn)增大，使用刺激性瀉藥更容易誘發(fā)相關(guān)癥狀，因此不建議老年人自行使用。

5.利那洛肽

目前，利那洛肽在臨床上應(yīng)用較多。該藥是腸上皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶（GC-C）激動(dòng)劑。細(xì)胞內(nèi)GC-C可增加小腸腔內(nèi)氯化物和碳酸氫鹽的分泌，使小腸液分泌增多、結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度增快，從而加速排便。推薦在早餐前30分鐘左右服用，同時(shí)保證每日飲水量至少1500 mL。需要注意的是，老年人服藥后可能出現(xiàn)腹瀉及水電解質(zhì)紊亂；若體重持續(xù)下降或重度腹瀉，及時(shí)停藥。

三、生活方式調(diào)節(jié)

健康的生活方式對(duì)于改善老年人便秘非常重要。建議：

（1）每天早餐空腹喝一杯溫水或蜂蜜水，這樣可能更有利于排便。培養(yǎng)每天定時(shí)排便的習(xí)慣，無論是否有便意，長(zhǎng)期堅(jiān)持有利于形成規(guī)律的排便反射。

（2）日常飲食中可增加膳食纖維含量高食物（如芹菜、菠菜、玉米等）的攝入，同時(shí)適當(dāng)減少米、面等精致主食的攝入。

（3）身體健康的老年人可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等；身體允許的情況下，可以選擇快走或慢跑；居家臥床的老年人可選擇腹部按摩的方式，由右上腹到左下腹輕輕揉推，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排便。

（4）老年人在生活中要保持健康的心態(tài)，也有利于減少便秘。