剖宮產圍手術期深靜脈血栓形成的預防及護理

張芝華

（南京市鼓樓醫院高淳分院，江蘇 南京 211300）

剖宮產圍手術期深靜脈血栓形成的預防及護理

張芝華

（南京市鼓樓醫院高淳分院，江蘇 南京 211300）

目的探討剖宮產圍手術期深靜脈血栓的預防及護理。方法 選取2016年1月～12月在我院產科行剖官產術的產婦1758例作為研究對象，在圍手術期針對其深靜脈血栓的危險因素，采取不同的護理措施進行積極干預。結果采用積極的護理干預后，無1例發生深靜脈血栓。結論剖宮產圍手術期易發生深靜脈血栓，而疤痕子宮二次剖宮產、妊娠合并糖尿病、高齡、子癇前期等有產科并發癥是其高危因素。應用護理措施進行積極干預，起到較好的預防作用，能保證產婦生命安全，提高產科護理質量。

剖宮產；深靜脈血栓；預防；護理

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是由多種致病機制導致的血管性疾病之一，嚴重時DVT血塊脫落沿血液循環至肺部，引起肺栓塞（PE）（）危及生命。孕產婦DVT的發生率，外國學者研究結果為0.1%～0.2%，國內報道妊娠期DVT發生率為0.013%～0.050%，產褥期為0.050%～0.061%[1]剖宮產后因盆腔、子宮切開創傷引起盆腔靜脈不同程度損傷、狹窄，[2]易并發下肢深靜脈血栓。一旦發病給產婦帶來心身痛苦，嚴重者可致肺動脈栓塞（pulmonary anefi embohsm，PE）而危及生命，因此，應早預防、早診斷、早治療有著重要的臨床意義[3]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院產科行剖宮產術的產婦1758例作為研究對象，年齡18～41歲，平均年齡29.1歲。其中妊娠合并子宮瘢痕（二次剖宮產）832例，妊娠合并巨大兒236例，妊娠合并妊娠肝損119例，妊娠期肝內膽汁淤積癥178例，雙胎妊娠57例，輕度子癇前期32例，妊娠期高血壓疾病48例，妊娠期糖尿病11例。

1.2 方法

對剖宮產圍手術期深靜脈血栓形成的危險因素按照Autar深靜脈血栓形成危險評估表進行評估，中度危險患者每周評估一次；高度危險及以上患者每3天評估一次。新病人入院24 h內、術后即時完成；根據危險程度有針對性地采取相應的護理措施進行預防。

1.3 結果

對所有研究對象采取積極的護理措施進行干預，無1例深靜脈血栓發生，出院隨訪及42天門診復查也未發現異常和預防性治療護理并發癥。

2 護理措施

2.1 手術前護理

2.1.1 術前評估做好高危人群宣教。對高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴重外傷史患者，要詳細詢問病史并進行D-二聚體、凝血酶原時間、出凝血時間、血脂、血糖、血常規等測定。根據Autar評分法 進行評估，Autar評分評分≤6分，無危險；Autar評分評分評分7～10分為低危險，Autar評分11～14為中危險，Autar評分評分≥15為高危險。根據評估結果采取相應的護理措施。

2.1.2 健康教育

（1）將有關DVT的病因、危險因素、后果等健康知識制作成展板張貼在病區的走廊內便于患者及家屬隨時查閱，同時在科室微信公眾平臺進行此健康宣教知識。

（2）責任護士重點講解發生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性。

（3）建議患者改善生活方式，禁煙禁酒，控制血糖血脂，進低脂、高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢。

（4）向患者講解手術后早期下床活動的重要性，鼓勵并幫助患者勤翻身、教會患者做深呼吸及咳嗽動作，協助患者早期下床活動。

2.2 手術后護理

2.2.1 病室環境

保持病室安靜、整潔、舒適，禁止患者及探視家屬在病區抽煙，給患者創造無煙環境，防止尼古丁對血管的損害。病房保持適宜的溫濕度，以利于靜脈回流。冬季時注意保暖，控制室溫應保持在25℃左右。

2.2.2 護理觀察

重視病人的主訴，觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，及早發現DVT；觀察尿量，了解機體是否處于缺水狀態（因缺水可致血液高凝）；當病人出現氣急、咳嗽、呼吸困難、發熱、上腔靜脈分布區域內皮下點狀出血等癥狀時應立即處理。

2.2.3 護理措施

根據Autar深靜脈血栓形成危險評估表對患者進行評分后，Autar評分7～10分低危險，給以基本預防：抬高患肢，做主動運動和被動運動；將如何做編成五節DVT預防保健操，以便于患者掌握。首先，第一節為麻醉未清醒前，足踝部被動運動：由護士或家屬幫助患者一手固定于踩部，另一手握住，足做踝關節屈伸運動、足內外翻運動和足環轉運動，雙下肢交替，各2O次。第二節：按摩下肢腓腸肌和比目魚肌。方法：由護士或家屬幫助患者進行由跟腱起自下而上地做比目魚肌、腓腸肌擠壓運動，使其沿靜脈血管血流方向形成壓力梯度，雙下肢交替，各20次。第三節為患者清醒后，行早期臥床足踝部主動運動。方法：指導患者在床上做足踝關節的屈伸運動、足內外翻運動和以踝關節為中心的足環繞運動，雙腳交替，各2O次，3次/d。第四節為膝關節的屈伸運動。方法：指導患者在床上做膝關節的屈伸運動，雙下肢交替，各20次，3次/d。第五節為深呼吸活動：全麻手術清醒后即進行，10～12次/h，增加膈肌運動，促進血液回流[4]；鼓勵患者做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作，戒煙戒酒，每日飲水量≥2000 mL以上，保持大便通暢；剖宮產術后第二天責任護士評估患者的情況后協助產婦下床活動。Autar評分11～14中高危險者，除了做好基本預防外，剖宮產術后回房后立即給予空氣波壓力循環治療儀2次/d，通過空氣波擠壓雙腿，促進靜脈回流，促進纖維蛋白溶解，降低靜脈血栓形成；建議患者穿彈力襪或使用彈力繃帶使用時注意壓力及彈力大小合適，做好皮膚護理，觀察局部血液循環，避免造成止血帶的作用，必要時遵醫囑使用低分子肝素皮下注射，華法林口服等抗凝藥物防止血栓形成。用藥期間密切觀察出血傾向，注意有無術切口的血腫出血，注射部位出血，泌尿、消化道出血，牙齦出血、鼻衄、手及皮膚發紺、瘀斑等，如有應及時匯報醫生進行血液凝血分析檢查，以便做出及時處理。

2.2.4 飲食、排便

術后6 h給予流質飲食，肛門排氣后給予高蛋白、高維生素、低脂，多飲水達到稀釋血液，降低血液粘稠度，增加血流速度，保持大便通暢，防止腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

2.2.5 選擇合適的穿刺部位

剖宮產婦患者，盡量選擇上肢進行靜脈穿刺及注射，避免做下肢靜脈穿刺，尤其是左下肢，避免反復穿刺。穿刺部位如出現紅、腫不適等立即重新停止輸液并重新更換輸液部位。

2.2.6 心理護理

與患者建立良好的護患關系，術前、術中、術后做好心理護理，幫助其解除焦慮緊張的心理，使患者保持心情舒暢，因為良好的心理可調節自主神經與內分泌功能，可引起機體反應性增高、血壓增高促進血液循環，使患者安全度過圍產期。

2.3 出院指導

向患者發放出院愛心聯系卡，將科室的電話號碼，微信公眾平臺的二微碼告知患者，讓患者用手機掃描科室微信公眾平臺的二維碼，關注科室做的如何預防深靜脈血栓形成措施健康宣教，有問題隨時可以咨詢到科室相關人員；再次告誡患者養成良好的生活習慣，禁煙酒。清淡飲食，以低脂肪、低膽固醇為主，多飲水補充水分，有助于稀釋血液，降低血液粘稠度。告知患者不要穿緊身衣服，以免因靜脈壓升高而致血液淤滯，站立時間不宜過長，坐時經常腳部著地，加強腓腸肌收縮，出院后，要定時復查，如有異常及時來院就醫，以免延誤治療。

3 結 論

綜上所述，我們通過運用Autar深靜脈血栓形成危險評估表對剖宮產患者1758例進行評估后根據評分的危險分度做好早期發現、早期診斷、早期治療并采取相應的護理措施，制定如何預防剖宮產圍手術期深靜脈血栓形成的護理規范，是有效防止剖宮產后DVT發生的關鍵，規范的護理能有效預防剖宮產圍手術期深靜脈血栓的形成。

[1] 蒙秀林.孕產婦深靜脈血栓形成的病因及預防性治療[J].中國醫學文摘:老年醫學,2008,3(17):i75-176.

[2] 王亞琴,馬晨霞,劉煥巧.孕產婦下肢靜脈血栓形成的相關因素及護理[J].護士進修雜志,2003,18(8):721-722.

[3] 黃紅健.下肢靜脈栓塞的預防及護理[J].護理學雜志,2002,17(5):339-341.

[4] 萬 青.J臨床護理路徑在剖宮產產婦中的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(8):37.

[5] 胡雅萍,羅玉賢,顧福杭,等.下肢深靜脈血栓形成相關因素分析及護理干預[J].護理實踐與研究,2007,4(8):48.

本文編輯：劉欣悅

表1 護理人員培訓前后防UEX護理知識知曉狀況 [n（%）]

2.3 對比實行干預前后患者家屬對防UEX知識知曉狀況，見表2。

表2 實行干預前后患者家屬對防UEX知識知曉狀況 [n（%）]

3 討 論

ICU非計劃性拔管的發生，是臨床護理安全管理的重要問題之一。在全民法律和維權意識日益增強的今天，UEX的發生會增加醫療糾紛的隱患。因此，應充分認識到UEX的危害性及其對醫療護理質量的影響，注重過程與環節的管理。我院成立?？谱o理小組以來，?？谱o理質量得到提升。危重癥專科小組的活動不僅提升了我院危重病人的護理質量，更提高了年輕護士的?？浦R與技能。

參考文獻

[1] 黎笑樂,陳肖敏.手術室專科護士的培養實踐與效果評價[J].全科醫學臨床與教育,2008,6(5):504.

[2] 胥小芳,張海燕.我國?？谱o士的發展現狀[J].護理學雜志,2008, 23(18):78-80.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.02.186.02