華佗夾脊穴埋線調(diào)控腦卒中后痙攣狀態(tài)的臨床研究

唐梁英　岑鳳蘭　潘杰

【摘要】 目的：觀察華佗夾脊穴埋線法治療腦卒中偏癱肢體痙攣的有效性。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病例，按機(jī)隨數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組予華佗夾脊穴埋線法治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。治療前后，利用Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)定痙攣程度，采用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)（FMA）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分都較治療前改善，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯好于對(duì)照組，治療組總有效66.7%，對(duì)照組總有效53.3%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：華佗夾脊穴埋線法對(duì)治療腦卒中偏癱肢體痙攣有效，且其作用時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)便、易行、安全、價(jià)格低廉，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 華佗夾脊穴埋線法； 腦卒中； 肢體痙攣

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Hua Tuo Jiaji acupoint catgut embedding in the treatment of spastic hemiplegia after stroke.Method：60 cases met inclusion criteria were selected，and they divided into treatment group and control group according to the random number table method，30 cases in each group.The treatment group was treated by Hua Tuo Jiaji acupoint catgut embedding for treatment based on conventional rehabilitation therapy，while the control group received routine rehabilitation treatment simply.Before and after treatment，spasticity was assessed by the Ashworth spasticity scale （MAS）.The motor function was assessed by Brunnstrom and Fugl-Meyer （FMA）.Result：After the treatment，the treatment group and the control group were all better than those before treatment，the total effective rate of the treatment group was 66.7% improved significantly better than the control group of 53.3%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hua Tuo Jiaji acupoint catgut embedding is effective in the treatment of hemiplegic limb spasticity，and its effect last for a long time，simple，safe，low price and high value of clinical application.

【Key words】 Hua Tuo Jiaji acupoint catgut embedding； Stroke； Limb spasticity

First-authors address：Yangjiang Hospital of TCM，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.023

痙攣是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，是妨礙肢體運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)的最大障礙，使患者無(wú)法行走、活動(dòng)困難，出現(xiàn)異常坐姿與平衡障礙，日常生活受到嚴(yán)重限制，甚至延續(xù)終身[1]。由于痙攣常使患者感覺(jué)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，影響行走和保持姿勢(shì)的能力，增加異位骨化和骨折的發(fā)生率，從而嚴(yán)重干擾患者的護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉，影響其日常生活活動(dòng)能力和康復(fù)效果[2]。中風(fēng)后痙攣治療周期較長(zhǎng)，少則數(shù)周，多則數(shù)年，給中風(fēng)患者家庭和社會(huì)帶來(lái)極重的負(fù)擔(dān)[3]。穴位埋線是一種改良式針刺療法，與傳統(tǒng)針灸相比，其具有作用時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)便、易行、安全、有效，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。本研究檢驗(yàn)華佗夾脊穴埋線治療腦卒中偏癱肢體痙攣的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2015年5月-2016年12月期間就診于陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科（神經(jīng)內(nèi)科）及康復(fù)科腦卒中后痙攣性癱瘓患者共60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組中男21例，女9例；年齡45～71歲，平均（63.2±9.5）歲；病程15～167 d，平均（66.2±15.1）d；腦梗死23例，腦出血7例。對(duì)照組中男22例，女8例；年齡46～68歲，平均（64.1±8.9）歲；病程16～159 d，平均（65.9±14.7）d；腦梗死24例，腦出血6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)；Brunnstrom腦卒中分級(jí)為Ⅱ～Ⅴ級(jí)；改良的Ashworth量表評(píng)定痙攣狀態(tài)大于0級(jí)，其中0級(jí)為肌張力正常，1級(jí)和1+級(jí)為輕度痙攣，2級(jí)為中度痙攣，3級(jí)和4級(jí)為重度痙攣；遵循知情同意的原則。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有其他神經(jīng)肌肉疾病（如腦外傷、腦腫瘤等），影響運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等功能障礙；精神病史者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；羊腸線過(guò)敏者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中急性腦血管病診斷要點(diǎn)，即經(jīng)臨床和頭顱CT/MR確診為腦卒中患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 方法 （1）治療組：采用華佗夾脊穴埋線治療并同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，①取穴：取患者健側(cè)側(cè)臥位，癱瘓側(cè)夾脊穴，每次交替選取8～9穴；②器械材料：8號(hào)注射針頭，鑷子，1.5寸（同身寸）針灸針，0～3號(hào)醫(yī)用羊腸線2～3 cm；③操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0～3號(hào)醫(yī)用羊腸線2～3 cm，用鑷子將其穿入8號(hào)注射針頭管中，以1.5寸（同身寸）針灸針為針芯，針尖朝穴位快速沿皮橫刺進(jìn)針，然后緩慢退針，邊退針邊向前推針芯，待針尖有落空感時(shí)拔針。24 h內(nèi)埋線部位不要著水，15 d施術(shù)1次。共施術(shù)6次。（2）對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)，使用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理療法等。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前及3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-6]，痙攣程度：采用目前臨床常用的改良的Ashworth痙攣量表（MAS）；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)（FMA）。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例患者治療前后均采用目前臨床常用的改良Ashworth痙攣量表進(jìn)行評(píng)定：（1）顯效：Ashworth等級(jí)評(píng)分降低2級(jí)以上；（2）有效：Ashworth評(píng)分降低2級(jí)；（3）改善：Ashworth評(píng)分降低1級(jí)；（4）無(wú)效：Ashworth評(píng)分不變或上升。總有效=顯效+有效+改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit非參數(shù)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的改良Ashworth評(píng)定等級(jí)分布情況比較 治療前兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者治療前后的Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定情況比較 治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分比較 治療前兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療3個(gè)月后療效評(píng)定情況比較 治療3個(gè)月后治療組總有效率66.7%（20/30），對(duì)照組總有效率53.3%（16/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

21世紀(jì)的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明腦卒中患者在全球已成為第一致殘和第三致死原因的疾病。據(jù)2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)委員會(huì)和腦卒中統(tǒng)計(jì)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)[7]。我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家。痙攣是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增高、伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中偏癱患者中痙攣的患病率在發(fā)病后1個(gè)月時(shí)是27%，3個(gè)月是28%[8-9]。腦卒中后痙攣造成的僵硬、陣攣、由肌肉緊張引起的疼痛、指甲嵌入手掌、異常的姿勢(shì)和異常的運(yùn)動(dòng)模式等不良癥狀給患者帶來(lái)軀體上和精神上的痛苦，對(duì)患者融入社會(huì)造成障礙而且增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，腦卒中后痙攣的治療是臨床上的難點(diǎn)也是許多學(xué)者所研究的熱點(diǎn)。

典型治療痙攣的方法是階梯式，開始采用保守的療法，逐漸過(guò)渡到侵入式療法。痙攣的矯正方法還包括夾板療法、連續(xù)性造模和手術(shù)糾正。目前還沒(méi)有對(duì)不同運(yùn)動(dòng)療法療效之間比較、是否應(yīng)用抗痙攣藥物療效比較的可靠證據(jù)[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)己有各種療法被證實(shí)可減輕腦卒中后痙攣，包括外科手術(shù)、注射治療、物理治療技術(shù)、藥物治療等[11]。隨著對(duì)腦卒中后痙攣發(fā)病機(jī)制的研究逐漸加深，在選擇治療方式時(shí)需根據(jù)肌疫攣類型如局灶性、多灶性、區(qū)域性和全身性。前者如局部使用肉毒素、石碳酸水溶液等神經(jīng)溶解劑或骨科矯形術(shù)，后者如口服抗肌痙挈藥物、使用巴氯芬或進(jìn)行神經(jīng)外科的背根切斷術(shù)[12-13]。外科方法用于治療痙攣，但是缺乏臨床試驗(yàn)證據(jù)，其中最常用的是選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或破壞脊髓背根入口區(qū)，這些侵入性治療有明顯的風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)并發(fā)癥和脊髓的意外損傷[14-15]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)痙攣的認(rèn)識(shí)是“中風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”以病證名的形式出現(xiàn)[16-17]。中藥治療主要堅(jiān)持辨證論治、分型分期治療的原則，以滋陰柔肝，活血化痰通絡(luò)為宗，通過(guò)整體調(diào)整而糾正陽(yáng)氣亢進(jìn)無(wú)制的病理狀態(tài)，使肝風(fēng)平息，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)使之平衡，最終達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的[18]。針灸治療中風(fēng)偏枯有兩千多年的歷史，針灸治療中風(fēng)后痙攣療效明顯而獨(dú)特，但由于缺乏高質(zhì)量、大樣本的雙盲或多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的支持，尚不能得出上述任一治療方法治療中風(fēng)有更好療效[19]。

穴位埋線治療按照“效能針灸等級(jí)病譜”的規(guī)則，初步對(duì)該療法治療的病種進(jìn)行等級(jí)分類，獲得穴位埋線療法Ⅰ級(jí)病譜26種，Ⅱ級(jí)病譜30種，Ⅲ級(jí)病譜8種[20]。由于單純羊腸線刺激平和，對(duì)大腦皮層里的急性疾病較強(qiáng)的病理信息干擾和抑制力不足，對(duì)慢性疾病卻顯示了良好的效果[21]。而藥物羊腸線刺激起到針?biāo)幉⒂玫淖饔茫驷樉牡难a(bǔ)瀉手段[22]，對(duì)急性疾病也顯示了顯著的療效。本研究為觀察華佗夾脊穴埋線法治療腦卒中偏癱肢體痙攣的有效性，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組予華佗夾脊穴埋線法治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。治療前后利用Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)定痙攣程度，采用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)（FMA）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。研究結(jié)果顯示，治療后治療組與對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分都較治療前改善，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯好于對(duì)照組，治療組總有效率66.7%，對(duì)照組總有效率53.3%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究表明華佗夾脊穴埋線法可應(yīng)用于治療腦卒中偏癱肢體痙攣，能有效改善肌張力異常增高的，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。這與朱慎勇[23]，宋曉蕾等[24]研究結(jié)論一致。

綜上所述，穴位埋線改良式針刺療法，與傳統(tǒng)針灸相比，因其作用時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)便、易行、安全、有效，價(jià)格低廉，近年來(lái)被臨床醫(yī)生應(yīng)用于腦卒中偏癱肢體痙攣的治療，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-01-05） （本文編輯：周亞杰）