公立醫(yī)院內(nèi)部控制研究

劉愛(ài)軍

【摘要】公立醫(yī)院是具有一定社會(huì)公益性質(zhì)的組織機(jī)構(gòu)，緊密關(guān)系著國(guó)計(jì)民生。在市場(chǎng)化趨勢(shì)凸顯、醫(yī)療衛(wèi)生政策改革的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不健全，導(dǎo)致財(cái)務(wù)造假、貪污舞弊、資源浪費(fèi)、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問(wèn)題層出不窮。本文從公立醫(yī)院內(nèi)部控制出發(fā)，結(jié)合筆者在公立醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)，首先對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行研究，然后提出完善與優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對(duì)策及建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)管理

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的不確定因素增加和市場(chǎng)化風(fēng)險(xiǎn)的加大，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善有效的內(nèi)部控制，并借鑒已經(jīng)成熟的現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制的方式、方法，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理來(lái)進(jìn)行發(fā)展。完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，對(duì)于發(fā)揮內(nèi)部控制的積極作用，不斷推進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展，提高公立醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力是非常關(guān)鍵的。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)重疊設(shè)置，財(cái)務(wù)管理功能弱化

現(xiàn)在很多醫(yī)院的管理上存在兩方面的問(wèn)題，一方面是醫(yī)術(shù)高者成為院長(zhǎng)，但往往不懂管理；另一方面是外行管內(nèi)行，所以很多基層公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不過(guò)關(guān)、醫(yī)療事故頻發(fā)。盡管醫(yī)改獨(dú)立性的缺失，以及政醫(yī)不分的治理結(jié)構(gòu)存在于很多公立醫(yī)院中。此外，機(jī)構(gòu)層次重疊、冗雜嚴(yán)重地影響了工作的效率，尤其對(duì)于財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的重疊設(shè)置，影響了財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的明確性、財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行力，也影響了醫(yī)院管理者的判斷力，嚴(yán)重削弱了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能。

（二）人力資源管理存在漏洞

大部分公立醫(yī)院未將人員培訓(xùn)形成一項(xiàng)常規(guī)性的制度和規(guī)定，即使有些醫(yī)院存在培訓(xùn)制度往往也執(zhí)行不到位或者不徹底。公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使得醫(yī)院?jiǎn)T工缺乏工作積極性、服務(wù)態(tài)度差，向患者所求財(cái)物，接受藥商回扣等有損公立醫(yī)院形象的情況發(fā)生。

（三）管理者不注重文化建設(shè)及員工的道德教育

很多公立醫(yī)院更多地關(guān)注如何提高經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于醫(yī)院文化建設(shè)和職工道德教育方面投入的資源和精力很少。醫(yī)院文化不被員工認(rèn)可，無(wú)法凝聚員工力量，樹(shù)立員工使命感和責(zé)任感。醫(yī)院文化只存在于醫(yī)院章程里，沒(méi)有落到實(shí)處，很多醫(yī)院往往是出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題就解決一個(gè)問(wèn)題，缺少積極建設(shè)的主動(dòng)性。醫(yī)療事故頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張、紅包收受成風(fēng)及各種經(jīng)濟(jì)犯罪頻發(fā)便在所難免。

（四）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面

第一，多數(shù)的公立醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)定明確的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，而一些醫(yī)院雖有風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，往往不明確、空洞浮泛、無(wú)法量化，因此無(wú)法辨識(shí)影響目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

第二，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)敏感性較差，沒(méi)有設(shè)立風(fēng)向管理機(jī)構(gòu)也沒(méi)有設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告系統(tǒng)。

第三，公立醫(yī)院制定的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案往往止于設(shè)計(jì)層面的成功，在實(shí)際情況中往往簡(jiǎn)單化處理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)個(gè)別風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的問(wèn)題緊急制定策略。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)往往不受內(nèi)部控制約束，缺乏事中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)控制，總是事后總結(jié)教訓(xùn)。

二、完善與優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對(duì)策及建議

（一）建立科學(xué)的治理結(jié)構(gòu)

政府相關(guān)職能部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、企業(yè)家、法律專(zhuān)業(yè)人士、人民警察、社區(qū)工作者等代表共同組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)作為醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由權(quán)力、決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成。公立醫(yī)院管理委員會(huì)代表政府行使公立醫(yī)院的重大決策、審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)責(zé)任、評(píng)議醫(yī)院和院長(zhǎng)等權(quán)力。這種科學(xué)規(guī)范的法人治理機(jī)制能夠明確醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，公立醫(yī)院管理委員會(huì)成員代表廣大納稅人作為公立醫(yī)院的所有者，可以有效監(jiān)督約束管理層。

（二）科學(xué)管理人力資源

1.制定完善的人才選拔機(jī)制。要進(jìn)行公開(kāi)的透明的人才選拔，展開(kāi)公平的崗位競(jìng)爭(zhēng)，選拔合適的人才。制定多元化的考試制度，改變過(guò)去考試條件寬泛、內(nèi)容單一的考試形式，拓寬選拔途徑，建立人才梯度選拔機(jī)制，探索管理崗位輪崗機(jī)制，選擇既懂醫(yī)術(shù)又懂管理的人才擔(dān)當(dāng)重任。

2.制定完善的人才培養(yǎng)計(jì)劃。要加強(qiáng)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的最新動(dòng)態(tài)，提供國(guó)內(nèi)外進(jìn)修機(jī)會(huì)，提高醫(yī)技，從而做到與時(shí)俱進(jìn)。要開(kāi)展服務(wù)規(guī)范教育，保證所有醫(yī)務(wù)人員按照操作規(guī)范嚴(yán)格要求自己，減少醫(yī)療失誤。

3.建立完善績(jī)效考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制。要建立績(jī)效考核機(jī)制，可以借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并采用有效的業(yè)績(jī)考核方法，從而實(shí)現(xiàn)公正有效的業(yè)績(jī)考核。

（三）加強(qiáng)文化建設(shè)

1.制定文化建設(shè)的具體計(jì)劃。文化建設(shè)注定是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此在文化建設(shè)過(guò)成中要?jiǎng)澐植煌碾A段，制定短期、中期、長(zhǎng)期計(jì)劃。在計(jì)劃實(shí)施的每一個(gè)階段，要進(jìn)行深入的調(diào)查查證，要求所有員工參與到計(jì)劃制定和實(shí)施中來(lái)，醫(yī)院的文化建設(shè)要與時(shí)俱進(jìn)。

2.建立以人為本、以患者至上的職業(yè)道德理念和服務(wù)宗旨。醫(yī)院書(shū)服務(wù)型單位，患者對(duì)于服務(wù)質(zhì)量有著直觀的體驗(yàn)，在服務(wù)過(guò)程中要堅(jiān)持以患者為中心，加強(qiáng)與患者的溝通。

3.樹(shù)立醫(yī)院品牌形象，一流服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)烈的品牌和責(zé)任意識(shí)，要想愛(ài)護(hù)自己的生命一樣愛(ài)護(hù)病人，只有狠抓質(zhì)量才能樹(shù)立醫(yī)院品牌。

（四）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理并健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系

1.明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)。公立醫(yī)院不同于其他事業(yè)單位的一個(gè)特征就是高風(fēng)險(xiǎn)性，因此必須樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，以識(shí)別影響目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告系統(tǒng)。選擇合適的財(cái)務(wù)指標(biāo)作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，并為其設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線和警示線，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析，通過(guò)應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)手段和常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)分析模式，對(duì)于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)、重大項(xiàng)目、關(guān)鍵業(yè)務(wù)進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)分析。

3.建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。利用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)加強(qiáng)事前審計(jì)，建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生采取事后補(bǔ)救造成的巨大損失。對(duì)于正在進(jìn)行活動(dòng)也要重視過(guò)程的審計(jì)，不能講內(nèi)部審計(jì)的職能單純停留在傳統(tǒng)的查錯(cuò)糾弊的事后審計(jì)階段，對(duì)于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的審計(jì)。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，因此矛盾問(wèn)題也比較集中，如醫(yī)患矛盾、醫(yī)療事故、醫(yī)生受賄、重經(jīng)濟(jì)效益而輕醫(yī)療質(zhì)量等。這些現(xiàn)象折射出一些更深層的問(wèn)題，公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的重視程度不夠，尚未形成完善的、行之有效的內(nèi)部控制體系。基于此，公立醫(yī)院有必要建立科學(xué)的治理結(jié)構(gòu)，科學(xué)的進(jìn)行人力資源管理，加強(qiáng)文化建設(shè)，以及加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理并健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系。

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