懸浮床、VSD輔助臀大肌肌皮瓣治療臀骶部深度壓瘡的療效觀察

周文濤　何國　張文仕　陳秀鳳

【摘要】 目的：對臀骶部深度壓瘡患者采用臀大肌肌皮瓣治療，同時以懸浮床、負壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）輔助，分析其治療效果。方法：選擇在本院采用臀大肌肌皮瓣治療的40例臀骶部深度壓瘡患者，隨機分為對照組和試驗組，各20例。試驗組采取懸浮床、VSD輔助治療，對照組采用傳統(tǒng)的普通病床，比較兩組患者的臨床療效、預(yù)后情況、治療滿意度。結(jié)果：試驗組優(yōu)良率為100%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性率、換藥頻率、傷口一期愈合率、抗生素使用時間、住院時間、壓瘡復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組總滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對臀骶部深度壓瘡患者，采用臀大肌肌皮瓣治療，同時以懸浮床、VSD輔助治療，能夠明顯提高治療效果，促進傷口愈合，縮短住院時間，減少細菌感染可能，增加患者治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】 懸浮床； 封閉負壓引流技術(shù)； 臀大肌肌皮瓣； 臀骶部； 深度壓瘡

負壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）在臨床應(yīng)用廣泛，國內(nèi)有應(yīng)用VSD配合臀大肌肌皮瓣在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療的報道，而其在術(shù)后臥懸浮床的應(yīng)用報道少見[1-2]。本研究將懸浮床、VSD輔助臀大肌肌皮瓣治療技術(shù)有機結(jié)合，創(chuàng)新地應(yīng)用于臀骶部深度壓瘡的治療，并與同期經(jīng)多次清創(chuàng)后創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽組織，再進行臀大肌肌皮瓣修復(fù)的傳統(tǒng)治療技術(shù)，在創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性率、創(chuàng)面一期愈合率、住院時間、壓瘡復(fù)發(fā)率等指標進行比較，為該技術(shù)在臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年9月-2016年9月在本院住院的臀骶部深度壓瘡患者40例，其中男20例，女20例，年齡21～68歲，平均（39.5±10.2）歲，壓瘡大小在8 cm×10 cm～11 cm×16 cm，均應(yīng)用臀大肌肌皮瓣修復(fù)治療。排除合并嚴重的心腦血管疾病、惡病質(zhì)、年齡>70歲、不能堅持系統(tǒng)治療者。將研究對象隨機分為試驗組和對照組，各20例。試驗組包括男10例，女10例，年齡20～65歲，平均（37.2±9.3）歲；對照組包括男11例，女9例，年齡21～67歲，平均（38.7±9.8）歲。兩組患者的性別、年齡、壓瘡分度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后行常規(guī)檢查，明確全身情況，輸全血或者白蛋白盡快糾正貧血及低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)紊亂；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，根據(jù)分泌物培養(yǎng)選擇敏感抗生素行抗感染治療。（1）試驗組：一期清創(chuàng)，修剪骶尾部壞死組織以及感染筋膜組織，鑿平骶尾部骨外露組織，用高分子泡沫材料覆蓋創(chuàng)面，生物薄膜封閉，生理鹽水持續(xù)沖洗，5～7 d更換泡沫材料，待引流液細菌培養(yǎng)陰性時解除引流。以髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線中上1/3交點（臀上動脈出梨狀肌上緣處）為皮瓣旋轉(zhuǎn)點設(shè)計臀大肌肌皮瓣。切開皮膚、皮下，在臀大肌跟臀中肌間隙鈍性分離臀大肌，為增加皮瓣旋轉(zhuǎn)角度，需結(jié)扎、切斷臀上動脈淺支，形成以臀下動脈為血管蒂的臀大肌肌皮瓣，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)修復(fù)骶尾部創(chuàng)面，外側(cè)供區(qū)多可一期縫合，若外側(cè)供區(qū)皮下存在較大腔隙時可用VSD材料填塞，充分引流，減少死腔形成。術(shù)后臥懸浮床，調(diào)節(jié)溫度為調(diào)節(jié)溫度為30～32 ℃，保存創(chuàng)面干燥，定時引流管沖洗，擇期更換VSD材料，直至腔隙變小，創(chuàng)面愈合。（2）對照組：創(chuàng)面經(jīng)多處清創(chuàng)，修剪壞死筋膜組織，待創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽組織后行臀大肌肌皮瓣修復(fù)，術(shù)后臥普通病床，定期換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標 （1）觀察并比較兩組患者的臨床療效，優(yōu)：創(chuàng)面完全愈合，無感染、積血等并發(fā)癥；良：創(chuàng)面愈合面積>60%，無并發(fā)癥；差：創(chuàng)面愈合面積<60%，出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組患者的預(yù)后情況，包括創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性率、傷口一期愈合時間、住院治療時間、壓瘡復(fù)發(fā)率。（3）使用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表評價患者治療滿意度，包括非常滿意、較滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骶尾部壓瘡的療效比較 試驗組優(yōu)良率為100%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面情況比較 試驗組創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性率、換藥頻率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 試驗組傷口一期愈合率、抗生素使用時間、住院時間、壓瘡復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 試驗組滿意度為95.0%，高于對照組的為65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活水平的提高，我們國家正在快速地進入老齡化社會，未來由于高血壓、糖尿病、腦血管意外以及意外傷害事件等造成的臀部壓瘡的患者越來越多[4-5]。壓瘡指身體因局部受壓時間過長，血液循環(huán)障礙，受壓組織缺血、缺氧引起壞死[6-7]。美國壓瘡顧問小組（NPUAP）指出壓瘡主要由于壓力、剪切力、摩擦力造成皮膚、皮下組織局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突上，根據(jù)深度分級和病理分期一般分為4度[8-9]。

負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是用高分子泡沫材料幫助創(chuàng)面保持清潔[10]。可塑性強，負壓分布均勻，可有效提高血液循環(huán)，促進肉芽生長，促進愈合[11-13]，同時VSD技術(shù)可使局部皮膚有牽拉擴張作用，縮小創(chuàng)面床[14-15]。醫(yī)用氣動顆粒懸浮床是新型醫(yī)用病床，其壓強減小，透氣性好，增加血液循環(huán)，利于創(chuàng)面愈合，防止細菌生長，減少感染發(fā)生的可能性[16-18]。

本研究選取在本院住院的臀部深度壓瘡患者，均采用臀大肌肌皮瓣治療，將研究對象分為兩組，試驗組采用VSD及懸浮床輔助治療，對照組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)，術(shù)后臥普通病床。試驗組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性率、傷口一期愈合率、住院時間、壓瘡復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組總滿意度高于對照組（P<0.05）。這表明，采用懸浮床、VSD輔助臀大肌肌皮瓣治療，能夠明顯提高臨床療效，促進傷口一期愈合，縮短住院時間，降低壓瘡復(fù)發(fā)率，降低細菌感染可能，增加治療的滿意度。Fleischmann等[19]對15例開放性骨折患者使用VSD技術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)試驗組的15例與對照組相比，創(chuàng)面水腫明顯消退，促進肉芽組織生長，感染率極低，治療效果滿意。黃靜[20]提出骶尾部難治性壓瘡采用皮瓣修復(fù)術(shù)后，繼續(xù)使用VSD技術(shù)，并行雙腔引流，能夠改善皮瓣存活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，降低治療費用。

綜上所述，對臀骶部深度壓瘡患者，采用臀大肌肌皮瓣治療，同時以懸浮床、VSD輔助治療，能夠明顯提高治療效果，促進傷口愈合，縮短住院時間，減少細菌感染可能，增加患者治療滿意度，操作簡便，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王俊霞，朱旭，吳學(xué)建.可灌洗負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合島狀臀大肌肌皮瓣修復(fù)Ⅳ度褥瘡[J].中華顯微外科雜志，2012，35（2）：148-150.

[2]陳偉明，劉飛，吳日強，等.負壓封閉引流技術(shù)配合臀大肌皮瓣移植治療骶尾部褥瘡[J].中華顯微外科雜志，2011，34（4）：324-325.

[3]王虎，劉東昕，李學(xué)東，等.臀大肌肌皮瓣修復(fù)臀骶部褥瘡18例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：45-46.

[4]周素荷.濕性愈合在難免性壓瘡治療中的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（12）：1483-1485.

[5]蘇振國，邱悅，張長丹.VSD聯(lián)合闊筋膜張肌肌皮瓣修補術(shù)治療大粗隆壓瘡的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：28-31.

[6]周楠，黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護理研究進展[J].護理學(xué)雜志，2011，26（6）：95-97.

[7]佟金諭，王建秀，郭婷.護理質(zhì)量持續(xù)改進在我院壓瘡管理中的實施與體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：78-80.

[8]于家傲，石凱，金正花，等.褥瘡的病理分期與臨床治療方案的選擇分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（4）：492-495.

[9] Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National Pressure Ulcer Advisory Panels updated pressure ulcer staging system[J].Advances in Skin & Wound Care，2007，20（5）：269-274.

[10]陳秀宜，洪翠玫，吳數(shù)華.負壓封閉引流術(shù)在治療Ⅳ期壓瘡患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：127-128.

[11]田蓓，劉薇群，湯培鳳，等.負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性濕性療法治療Ⅳ期壓瘡的效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（10）：71-73.

[12]劉武夷，何愛詠，寧衛(wèi)權(quán).封閉式負壓引流術(shù)（VSD）治療Ⅳ期壓瘡療效觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（5）：369-372.

[13]余林薪，段洪，劉曉天，等.負壓封閉引流技術(shù)在肢體重度創(chuàng)傷中的運用體會[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（1）：35-36.

[14]李善友，郝岱峰，李濤，等.負壓封閉引流技術(shù)治療對壓瘡創(chuàng)面組織細菌量的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志電子版，2014，9（1）：57-58.

[15]覃潔.負壓封閉引流技術(shù)在壓瘡中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：131-133.

[16]楊建秋，廖和根，吳繼炎，等.臀部皮瓣修復(fù)骸部壓瘡的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（4）：532-533.

[17]盧樂群，龔妍，鄧綺蘭.1例負壓封閉引流聯(lián)合懸浮床治療骶尾部巨大壓瘡患者的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（12）：154-155.

[18]王君，潘云川，周宗，等.VSD聯(lián)合懸浮床治療重度壓瘡35例[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（3）：269.

[19] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

[20]黃靜.封閉負壓雙腔引流技術(shù)在骶尾部難治性壓瘡皮瓣修復(fù)術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，7（10）：97-98.

（收稿日期：2017-01-04） （本文編輯：張爽）