布地奈德霧化吸入方式治療慢性阻塞性肺疾病的CAT評分及肺功能影響

徐林松

【摘要】 目的：分析布地奈德吸入劑在慢性阻塞性肺疾病（chroni cobstructive pulmonary disease，COPD）治療中的價值。方法：選取本院治療的170例COPD患者，根據藥物方案選擇情況分為對照組（常規療法+硫酸特布他林）和觀察組（常規療法+硫酸特布他林+布地奈德霧化吸入），每組85例。干預前后對所有患者進行CAT評分（COPD Assessment Test，CAT）、肺功能檢測，同時科學評價臨床療效和藥物安全性。結果：完成治療后，兩組肺功能指標、CAT評分均顯著優于治療前（P<0.05），且觀察組CAT評分（8.11±1.07）分、FEV1（1.92±0.65）L、FVC（3.52±1.07）L、PEF（268.11±10.51）L/min、總有效率（91.76%）均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（9.4%）與對照組（8.2%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：布地奈德霧化吸入能夠通過改善COPD的CAT評分和肺功能發揮顯著治療效果，且使用安全性可靠，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 布地奈德； 霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾病； 肺功

慢性阻塞性肺疾病（chroni cobstructive pulmonary disease，COPD）屬于老年常見呼吸障礙性疾病，其主要特點為呼氣氣流受限進行性加重，嚴重者能夠引發窒息、呼吸衰竭等重癥，病患不僅生存質量低下，而且死亡風險高[1-2]。糖皮質激素作為高效抗菌藥物，被證實能夠有效抑制氣道炎性物質釋放、減輕氣道水腫程度[3-6]。本研究通過觀察COPD患者應用布地奈德霧化吸入前后CAT、肺功能的影響，旨在從臨床癥狀學和肺功能恢復角度評價糖皮質激素在COPD治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2015年3月本院治療的COPD病例，根據糖皮質激素吸入情況劃分為兩組，一組為不接受布地奈德吸入（即對照組，85例），一組為吸入布地奈德（即觀察組，85例）。納入標準：（1）達到中華醫學會制定的COPD相關診斷標準[7]；（2）無糖皮質激素吸入禁忌證，符合治療指征；（3）能夠配合隨訪，臨床資料完整。排除標準：（1）排除合并支氣管哮喘、精神異常性疾病、肝腎功能異常等其他疾病者；（2）排除中途改變治療方案者；（3）排除急性惡性加重超過14 d或接受干預后病情仍持續加重或癥狀無法控制的危重患者；（4）孕婦及哺乳期女性。兩組入選患者年齡均在40～68歲，兩組年齡、性別、病程、病情分級等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 所有患者在確診并住院后，立即接受低流量氧氣吸入、平喘、止咳等基礎干預，對照組同時應用硫酸特布他林（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20090134，批號：130726）：2 mL/次，2次/d，霧化吸入。觀察組在上述常規療法同時給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd生產，國藥準字H20140475，生產批號20130722、20141129）：

2 mL/次，2次/d，霧化吸入。在藥物吸入前注意徹底漱口，所有藥物的霧化吸入均采取氧驅霧化吸入裝置。連續2周為一療程。

1.3 觀察指標 在治療前后分別測定并記錄所有患者的CAT評分和肺功能指標，同時在完成為期2周的治療后，對臨床療效以及藥物安全性進行科學評價。

1.3.1 CAT評分 CAT評分是目前最先進、公信力最高的COPD評價指標之一，評價內容涵蓋咳嗽、胸悶、精力、日常運動影響等8項內容，評分0～40分，分數越高，負面影響越重[8]。

1.3.2 肺功能評價 目前常用的肺功能評價主要項目為第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）[9]。

1.3.3 臨床療效評價 干預2周結束時依據文獻[10]報道標準完成療效評價：（1）顯效：臨床異常表現基本消失，各檢測指標（肺功能、CAT等）接近正常；（2）有效：臨床異常表有緩解，各檢測指標有所改善；（3）無效：未見改觀或惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，等級資料為Mann-Whitney U分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CAT和肺功能變化 完成2周治療后，兩組肺功能指標均有改善，且CAT評分顯著降低，與兩組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 2周治療結束時，通過科學化、綜合化的療效評價，與對照組相比，觀察組臨床療效具有顯著優勢，組間比較差異有統計學意義（U=2.296，P=0.022<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應比較 兩組均出現了輕微藥物不良反應，觀察組中口腔不適2例、皮膚異常反應和惡心各3例，對照組口腔不適3例，皮膚瘙癢2例，腹脹2例，觀察組不良反應發生率為9.4%，對照組為8.2%，差異無統計學意義（ 字2=0.073，P>0.05）。

3 討論

COPD呈現顯著的氣道氣流受限特征，主要臨床表現為呼吸困難、氣短、長期慢性咳嗽咳痰等，現已證實COPD發生發展和炎癥反應關系極為密切，中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞和白介素-6（IL-6）等炎癥介質均能夠促進疾病產生和惡化，尤其是在急性加重期，氣道分泌的炎性細胞水平明顯升高，嚴重反應進行性加重，病情不斷惡化，極易威脅生命安全[11-14]。藥物保守治療是COPD一線手段，而且隨著霧化吸入技術的開展，在肺部疾病治療中應用可霧化吸入藥物之間被廣泛認可[15-18]，臨床實踐已經發現霧化吸入治療呼吸系統疾病能夠直接作用在呼吸道內、外周器官殘留少、副作用小、療效顯著，而且科學化聯合用藥能夠產生協同治療效果，因此，如何安全、高效的應用霧化吸入類藥物治療COPD一直是呼吸內科治療的重點課題[19-20]。特布特林作為β2受體激動劑，是傳統可霧化吸入的呼吸系統疾病治療藥物，其能能夠通過松弛氣道平滑肌、糾正氣道痙攣、減少炎癥介質等途徑促進氣道水中程度減輕、血管通透性改善，從而達到治療COPD的效果[21]，本研究將其作為對照組，旨在說明觀察藥物的作用效果和安全性。本研究結果顯示，觀察組不僅能夠提升COPD療效、促進肺功能恢復，而且使用安全可靠，證實應用布地奈德對于COPD治療具有顯著療效。布地奈德作為最常用新一代糖皮質激素，是唯一可霧化吸入的激素藥物[7]，其不僅具有傳統糖皮質激素減少嗜酸粒細胞、收縮小血管、維持血管壁完整、避免炎性滲出、緩解氣道水腫、解除氣道阻塞等作用，而且由于具有親脂性高、可水溶等特殊性，通過霧化吸入能夠大量沉積在肺內，且能夠長期停留持續產生作用效果，加之其主要與糖皮質激素受體進行結合，本身生物利用度比較小，因此，其他系統多難以吸收，藥物不良反應極少。由于本研究對遠期療效、長期使用的安全性未進行研究，因此仍有一定缺憾，需要加以深入研究。綜上所述，布地奈德短期霧化吸入治療COPD治療效果顯著、不良反應少，對于CAT評分、肺功能、臨床癥改善顯著，建議在適用患者中推廣。

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（收稿日期：2017-01-22） （本文編輯：程旭然）