微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的護理

楊秀英

（廣東省清遠市人民醫院泌尿外科一區，廣東 清遠 511518）

微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的護理

楊秀英

（廣東省清遠市人民醫院泌尿外科一區，廣東 清遠 511518）

目的 觀察微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的護理效果，總結護理方法以提升護理質量。方法 對我院收治的50例上尿路結石患者的治療護理進行回顧性分析，對手術前后的護理過程、護理方法進行總結。結果 50例患者均治愈出院，患者均屬一期取石，結石清除率92.32%，有2例患者術后施體外沖擊波碎石，所有患者均未發生相關并發癥，治療效果良好。結論 提高術前術后護理質量，能夠促進微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的治療效果，降低并發癥發生率，患者滿意程度高。

微創；經皮腎鏡取石術；治療上尿路結石；護理

本文結合對50例上尿路結石患者的治療情況，對微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的護理效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2015年3月～2016年3月見收治的50例上尿路結石患者的治療護理進行回顧性分析，對手術前后的護理過程、護理方法進行總結。50例患者中男性患者30例，女性20例，年齡15～75歲，平均45歲。50例患者中有15例為雙側腎結石，有25例患者為單側腎結石，有10例患者為單側輸尿管上段結石。

1.2 治療方法

手術治療方法為：患者給與全麻或硬膜外麻醉成功后，先取截石位，向患側插入F5輸尿導管，然后將患者取俯臥位，并在患者腎區腹部下增加墊枕，促使患者腰部保持拱形，在C臂x線引導下采用斜線定位法確定穿刺點進行腎穿刺，穿刺成功后置入斑馬導絲，并依次以F8-F18號筋膜擴張器擴張通道，推人工作鞘，在輸尿管鏡直視下鈥激光（3.0Jx20Hz）擊碎結石并沖出，取石結束后常規留置6F雙“J”管和16F硅膠腎造瘺管，并與術后1個月拔除雙“J”管[1-2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

術前護理內容有：（1）詳細了解患者臨床資料，掌握患者基礎信息，做好針對性護理準備；指導患者進行術前衛生清潔，術前檢查；指導患者術前飲食禁忌；手術器材的消毒處理，防治意外感染等。（2）健康教育指導，重點指導患者相關疾病知識和保健常識，提高患者對健康的認識；同時結合手術要求對患者進行預先指導，將部分手術緩解提前模擬試煉，加深患者對治療的理解。（3）心理護理干預，手術治療均有一定風險，患者對于手術治療存在一定的心理負擔，有明顯的恐懼感。而負面狀態對于患者的治療有較強的副作用，易形成惡性循環，導致治療效果下降，患者將承受更大的壓力和痛苦，因此術前應以積極關愛的態度多與患者溝通，耐心向患者講解相關常識，緩解其心理壓力，對患者的合理訴求給與積極響應，以改善醫患信任關系，為有效護理建立良好基礎。心理護理干預以幫助患者建立治療信心，提高治療意愿，積極響應治療為目的，因此在心里護理過程中應結合合適方法（如向病人介紹該手術的優點、成功案例以及院方治療水平等以降低患者的不安心理），給與貼心護理，避免不切實際、盲目干預，反而造成惡劣后果，嚴重影響手術術治療的順利開展。（4）改善基礎護理環境，保持病房的整潔衛生，提供安寧舒適的養護空間，將可能降低外來干擾，以保障患者的高質量養息。

1.3.2 術中護理

術中護理主要為配合醫生做好治療工作，加強患者治療過程中的監測，維護治療質量。

1.3.3 術后護理

術后護理內容有：（1）術后基礎護理，手術結束后及時安全的將患者轉運至病房進行休養，密切觀測患者的各項生命體征，指導患者臥床休養的方式，如姿勢選擇，翻身注意事項等，可結合實際情況給與一定的協助；指導患者活動、飲食等基礎護理要點（如患者在小便顏色正常后可下床進行一定的活動，患者術后6-8小時不可進食，待腸蠕動恢復后可食用易消化、高營養的食物等）以提高養護質量。（2）術后腎造瘺管的護理，術后應對保留的造瘺管做好無菌處理，避免造成患者感染；保證造瘺管的穩固性，避免患者在活動過程中造成造瘺管的滑脫，影響殘留結石的排出，也可保障二期取石的作用；保障導管的通暢，細心觀察引流情況，必要時可給與生理鹽水進行沖洗，有異常情況應及時處理或向醫生匯報；造瘺管可在術后3～7天左右待患者小便顏色正常后可進行拔管，并做好拔管后的護理工作[3-4]。（3）術后留置導尿護理，保障尿管引流通暢，并做好消毒處理和安置處理，避免意外發生。（4）術后雙J管護理，術后常規留置雙J管，起到引流支撐作用。由于輸尿管開口的抗反流機制消失，少許尿液可通過雙J管反流至腎盂，術后盡早取半臥位，減少一切引起腹壓增高的因素。有膀胱痙攣等不適者，可通過熱敷、調整體位、轉移注意力、解痙止痛處理[5-6]。（5）術后并發癥的觀察和處理，手術后常見的并發癥主要有出血、氣胸、寒顫、發熱、感染以及臨近器官損傷等。其中出血是其中最嚴重的并發癥，護理時根據患者出血程度及時給與對癥處理，同時加強對血壓、心率等體征的監測，必要時輸液、輸血治療，并做好手術治療的準備工作。氣胸、寒顫、發熱、感染以及臨近器官損傷等并發癥危害較小，護理時應加強對患者各項對應指標的監測，并做好對癥處理準備。（6）出院指導，患者出院時進行一次全面檢測，以保證健康狀態，同時對患者出院后的自我護理進行指導，如指導患者健康的飲食習慣和作息方式，以降低術后潛在風險（如意外感染、活動過度引起血尿等）。叮囑患者做好定期復查及雙J管的護理等。

2 結 果

50例患者均治愈出院，患者均屬一期取石，結石清除率92.32%，有2例患者術后施體外沖擊波碎石，所有患者均未發生相關并發癥，治療效果良好。

3 討 論

微創以創傷小、恢復快以及可反復手術等優點，逐漸成為泌尿外科取石的主要方法，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石充分發揮了微創的優點，降低了患者的痛苦，提高了治療效果，深受廣大醫生和患者的歡迎。有研究指出護理作用對微創手術有重要的影響，有效的護理能夠進一步提升手術治療的效果。結合本次試驗結果，50例患者均治愈出院，患者均屬一期取石，結石清除率92.32%，有2例患者術后施體外沖擊波碎石，所有患者均未發生相關并發癥，治療效果良好。說明護理方法對微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石有重要的補充作用，是提高治療質量，降低患者痛苦的重要方式。

總之，提高術前術后護理質量，能夠促進微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的治療效果，降低并發癥發生率，治療效果明顯，患者滿意程度高。

[1] 李永濤.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床研究[J].中國醫藥導刊, 2011, 37(6):4181-4183.

[2] 張 雄,程 偉,黃 捷,王萬用,潘永軍.微創經皮腎鏡取石術治療69例上尿路結石的臨床分析[J].重慶醫學,2011, 40(33):3352-3353.

[3] 郭曉峰,段先忠,金美華,徐光云,馬東升.B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石120例臨床分析[J].微創醫學, 2014, 9(1):67-69.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.90.02