無創呼吸機使用中面部壓瘡的護理研究進展

祝鵬英

（天津醫科大學總醫院EICU，天津 300052）

無創呼吸機使用中面部壓瘡的護理研究進展

祝鵬英

（天津醫科大學總醫院EICU，天津 300052）

無創輔助通氣是救助呼吸衰竭患者的一項重要的治療手段，近年來在臨床中得到了廣泛的應用，然而部分患者出現了面部壓瘡，增加了感染的危險性，病人的依從性也變差。本文就無創呼吸機使用中面部壓瘡發生的危險因素及防治措施進行綜述，希望能減少面部壓瘡的發生，增加患者依從性。

無創呼吸機；面部壓瘡；護理

目前，無創正壓通氣時，面罩常壓迫患者的鼻部、面頰以及前額。這些部位由于長時間的受壓，易發生壓瘡。據有關報道，在患者戴無創呼吸機過程中發生的鼻面部壓瘡達7%～27%[1]。鼻面部壓瘡使患者感到疼痛，降低了患者治療的依從性，影響治療效果，同時增加了感染的危險性。本文就無創呼吸機使用過程中面部壓瘡發生的危險因素及防治措施綜述如下。

1 面部壓瘡發生的危險因素

1.1 壓力因素

人體組織在受壓超過2 h以上容易引起組織損傷[2]。無創呼吸機是一種長期的治療手段。患者需要戴機的時間很長，如果面罩不夠緊，又容易漏氣，影響治療效果。所以，臨床上，戴無創呼吸機的患者面部皮膚往往會長時間的受壓。

1.2 潮濕

大部分戴無創呼吸機的患者二氧化碳分壓都比較高，患者容易出現潮熱、發汗，面部皮膚頻繁潮濕更易發生壓瘡。

1.3 摩擦力因素

戴無創呼吸機的患者，有的因為二氧化碳潴留，往往有躁動出現，這樣頭面部皮膚與面罩、頭帶之間會產生摩擦力，這也會誘發壓瘡的發生。

1.4 面罩材料及尺寸

面罩材料過硬，尺寸與臉型不匹配會使患者更易發生鼻面部壓瘡。

1.5 患者的病情

患者的皮膚狀況、營養狀況、是否有慢性病以及配合程度都影響面部壓瘡的發生。患者皮膚狀況差、營養缺乏、有糖尿病等慢性病、配合程度差的患者，更易發生面部壓瘡。

1.6 護士的認知及重視程度

護士的壓瘡知識與態度將影響其對壓瘡預防和治療的實踐。護士不提前采取預防方法，在戴機期間不及時評估患者面部皮膚情況，不做好交接班都將使面部壓瘡發生率升高。一旦壓瘡形成，護士不知采取什么治療措施，將使壓瘡進一步惡化。

2 面部壓瘡的防治方法

2.1 頭帶松緊適宜

頭帶松緊一般以伸入1～2指為宜[3]。在保證不漏氣的前提下，盡可能地放松頭帶，以減輕鼻面部皮膚受壓。將雙手放于面罩與皮膚貼合處，停留片刻，感覺不到氣流即為不漏氣。

2.2 選擇合適的面罩

面罩的質地要柔軟，并且與面部貼合后不易漏氣。根據患者的臉型的不同，選擇適合的面罩，既要保證不漏氣，又要避免鼻面部皮膚過度受壓[4]。有胃管的患者，可以選擇帶胃管通孔的面罩。用鼻面罩的患者，多是臉型比較瘦或者沒有牙齒的，并且患者在戴機期間不能張口呼吸。而選用口鼻面罩的患者多是臉型比較寬的。

2.3 間斷改用鼻導管氧氣吸入

在患者咳痰、飲水、用餐的時候，改用雙鼻導管氧氣吸入，暫時解除面部皮膚的受壓狀態。在患者血氧飽和度良好，不憋氣的情況下，間斷地讓患者休息片刻，換用雙鼻導管氧氣吸入，可減少皮膚受壓的進展。

2.4 選擇合適的敷料

2.4.1 紗布墊、棉罩或自制純棉口罩

紗布墊、棉罩或自制純棉口罩，取材制作方便，造價便宜，比較適合在家庭中使用。但是它們的吸濕性、透氣性差，且易移位，造成面罩漏氣，限制了其在臨床上的使用。

2.4.2 水膠體敷料

水膠體敷料能形成低氧張力，且敷料表層的半透膜具有透氣和防水作用，表面光滑，敷料上層敷料表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，有效抑制微生物的侵入，使感染率和壓瘡率下降。水膠體敷料表面光滑，與面罩貼合良好，可防止漏氣。水膠體敷料減輕了護理工作量，提高了工作效率。目前臨床用的比較多的是增強型治療貼和愛立敷帖。但愛立敷帖相比要貴一些，但是吸濕效果更好。

2.4.3 泡沫敷料

軟聚硅酮泡沫敷料以及聚氨酯泡沫敷料有一定的支墊作用，既可以保持受壓部位良好的血液循環，又能很好地吸收滲液，同時敷料表面光滑，可防止漏氣，且操作簡單。并且泡沫敷料不會與皮膚粘在一起，這就避免了去除敷料時會牽拉皮膚，能更好地防止了皮膚的損傷，但是價格相比要昂貴。

2.5 藥物治療

外敷桃紅四物湯，可以使局部組織的缺血缺氧得到改善[5]。對于有壓痕明顯且皮膚發紅時，可以使用金霉素眼膏涂抹。

2.6 心理干預

在使用無創呼吸機前向患者解釋清楚如何與呼吸機配合，如何在戴機期間進行活動以及調整頭帶松緊度。緩解患者焦慮緊張情緒，讓患者對治療有信心。

2.7 加強營養

囑患者多進食富含蛋白質、維生素、纖維素的飲食，加強營養，增強抵抗力，保持大便通暢。

2.8 加強護士壓瘡知識的培訓

科內全員培訓壓瘡的預防和治療知識并有相應考核，每班評估面罩壓迫處皮膚情況并記錄，如有變化，及時采取相應護理及治療措施，并嚴格交接，做好持續動態的護理。

3 總 結

在臨床中，無創呼吸機的使用越來越廣泛，但是面部壓瘡這一并發癥的發生也比較多。作為護理人員，應該加強壓瘡的預防和治療知識的學習，了解面部壓瘡發生的危險因素，及時對患者做好評估，在患者帶無創呼吸機期間做好各項預防措施，以減少面部壓瘡的發生，增加患者的依從性，降低感染率，更好地發揮無創呼吸機輔助通氣的作用。

[1] 徐 陽.壓瘡的危險因素評估及預防研究概況[J].當代醫學,2010,16(9):26.

[2] 孫秀華.力學因素在壓瘡發生及治療中的作用[J].中國臨床康復,2002,14(6):2122-2123.

[3] 魏克燕,王華坤,廖再波.無創通氣治療老年COPD的臨床觀察及護理.華西醫學.2004,19(1):136.

[4] 魏秀霞,王峰,趙榮麗,等.顱內動脈瘤破裂出血危險因素的護理干預影響[J].河北醫藥,2012,1(34):301.

[5] 聶 紅,毛莉娜,劉夢琳,等.中藥外敷對預防BiPAP無創機械通氣所致鼻面部皮膚壓迫性損傷的療效觀察[J].護理研究,2014,28(10):3807-3808.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.185.02