血液透析患者留置中心靜脈導管失功的影響因素分析

蔡翔瓊，周 林，張力維

（隨州市曾都醫院，湖北 隨州 441399）

血液透析患者留置中心靜脈導管失功的影響因素分析

蔡翔瓊，周 林，張力維

（隨州市曾都醫院，湖北 隨州 441399）

目的 探討血液透析患者留置中心靜脈導管失功影響因素及預防性護理措施。方法 選擇2015年在本院植入中心靜脈導管透析患者31例，調查留置導管失功的原因及其影響因素。結果 留置導管失功率為8.06%。導管斷裂、感染、堵管、操作時損傷導管是留置失功的原因；護士的工作經驗、患者的疾病因素、受教育程度、持續留置時間是導管留置失功的影響因素。結論 導管留置失功與多種因素有關。護理人員了解導管留置失功的影響因素，掌握導管操作方法，對患者進行健康宣教，給予相應護理對策，以保證治療順利進行。

中心靜脈導管；血液透析；留置失功；影響因素

血液透析（簡稱血透）治療技術的開展使尿毒癥患者獲得生存機會，隨著透析技術不斷進步，患者生存年限的延長，以及糖尿病、高血壓、肥胖癥等疾病發生率的增加，自體內瘺的建立越來越困難[1]。雖然動靜脈內瘺是最理想的血管通路，但部分患者因各種原因無法進行內瘺，需要植入長期中心靜脈導管（簡稱導管）建立血管通路，以保證充足的血流量及良好的透析質量。但在實際臨床工作中，對于一般情況差、合并癥較多的患者，患者和醫生往往都會選擇采用導管作為血管通路，因為導管這種血管通路易于建立，并且建立和使用過程中患者痛苦較少。血透治療的過程中，因各種原因導致導管留置失功，影響透析質量，增加患者的痛苦及經濟負擔。我科對31例留置導管患者進行分析，以探討血透患者留置導管失功的影響因素，并提出相關預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年在本院植入中心靜脈導管透析患者31例，其中男22例，女9例；年齡16～70歲，平均年齡46.7歲；原發病：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎小球動脈硬化6例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例；導管留置時間＞2個月，導管使用＞1231個導管日（導管日為每次透析時導管使用日）。

1.2 導管留置方法

31例患者全部采用Hemodialysis Catheters and Accessovies（40 cm）導管，在手術室局部麻醉下均選經皮下隧道頸內靜脈植入。

2 結 果

2.1 血透患者留置導管失功原因

31例血透患者中，1例感染拔管，4例堵管（3例溶栓成功繼續使用，1例動脈端堵塞致部分失功），1例導管接口破裂經更換后繼續使用，約2.5例患者發生導管留置失功，導管留置成功率為91.94%，失功率為8.06%。堵管和感染是患者導管留置失功的主要原因。

2.2 影響患者發生導管留置失功的因素分析

不同工作年限的護士執行操作、患者不同文化程度、伴隨疾病、持續留置時間均為導管留置失功的影響因素。

3 結 論

血管通路是血透患者是生命線，導管的費用較高，對導管留置失功的影響因素進行分析，以便采取相應措施，延長導管使用壽命，保證血透質量，既減少各種并發癥，減輕患者痛苦和經濟負擔，又減少不必要的醫療資源浪費，提高社會及工作效率。

4 討 論

4.1 血透患者留置導管現狀分析

血管通路是血透患者的生命線，是血透治療順利進行的保證，部分患者因各種原因無法建立內瘺，需植入中心靜脈導管，只有導管成功的使用才能保證患者獲得最佳治療效果，而導管的留置需護理人員維護和患者及家屬的密切配合，任何一個環節都可能導致導管留置失功而影響治療效果。經分析堵管和感染是導致導管留置失功的最主要原因。為了減少導管感染，護士要嚴格執行無菌技術操作原則和及各種相關的規章制度，做好每個細節以減少感染的機會。在上機前輕輕揭開敷貼，觀察管口周圍皮膚情況，及時清除血痂及分泌物，紅腫處反復用4.5～5.5 g/L碘伏消毒，百多邦軟膏涂抹周圍皮膚，再用粘貼傷口敷料覆蓋。治療結束后封管的肝素濃度根據上機時回抽管內的封管液混合部分殘留血液有無血栓來合理選擇，一般誘導期每次用肝素與生理鹽水1:10（約568單位/mL）封管，誘導期過后用原液（6250單位/mL）封管，每月常規溶栓1次，特殊情況例外。在進行封管時按照導管標識的量多0.2 mL，此量能確保導管腔被肝素鹽水全部充盈，又能使進入體內的肝素量不致太多[2]。為此，我科制定導管維護記錄單，此單包括患者姓名、性別、年齡、置管日期、時間、導管內有無血栓、管口有無滲血感染、封管的肝素濃度、特殊情況記錄、操作者簽名。將記錄單存放在病歷中，每次透析如實記錄，為導管以后的精心維護提供資料，以便及時改進完善。醫護人員操作時沒有嚴格執行無菌操作原則、患者為高凝體質，免疫力低下、管口敷料潮濕若不及時處理這些因素導致導管留置失功。因患者依從性差導致留置失功1例（打濕敷料未及時更換引起感染），提示此類患者在導管留置期間要加強健康宣教，提高導管保護意識，自我維護及發生意外應急能力。導管接口斷裂1例，排除導管質量后應考慮是否維護不當引起導管老化。

4.2 血透患者導管留置失功的影響因素分析

4.2.1 疾病本身的因素。經分析發現疾病本身是血透患者留置導管失功的影響因素之一，尤其是血液處于高凝狀態的患者導致失功發生率比較高。使用止血藥物、低血壓、高血脂、高血色素及凝血功能亢進的患者血液處于極易凝結狀態，護理人員密切觀察病情與醫生溝通，對患者病情、認知狀態進行全面評估并制定相應的護理計劃，加強管理及健康教育，防止堵管。

4.2.2 護士的工作經驗。導管在患者血透時的使用專業性很強，對護士的責任心和耐心也有很高的要求，護士的知識水平、溝通技巧、教育手段以及儀表儀容均會影響[3]導管留置效果，護士要有扎實的專業基礎，及時消除患者的疑問及各種不利因素。低年資的護士工作時間短，專科知識缺乏、導管維護不當、操作不熟練、缺乏工作責任心，須對新入科護士進行培訓經考核合格方能操作。

4.2.3 患者的文化程度。患者對疾病的理解及是否接受健康教育與文化程度的高低有關。對患者進行健康宣教，提高依從性和主觀能動性，減少并發癥的發生。培養患者正確的淋浴方法，保證敷貼干燥及導管周圍皮膚的清潔，避免皮膚破損感染等[4]。防止管路受壓扭曲，不做劇烈運動，飲食要合理，控制水分攝入，強化患者對“生命線”的保護意識，提高患者導管留置的安全性。

4.2.4 導管持續留置的時間。經分析導管留置的時間是導管留置失功的影響因素之一。留置時間越長，失功的幾率越高。其原因為導管留置時間越長，感染率增多，堵管率增加。

[1] 張智敏,程圣英.維持性血液透析患者內瘺情況分析[J].中國血液凈化,2007,6(6):312-313.

[2] 范文奎,高愛華.應用不同濃度的肝素鹽水封管預防血液透析導管堵塞的臨床研究[J].中國血液凈化,2007,6(9):519-521.

[3] 陳 斌,劉 益.跨專業使用胰島素泵存在的護理管理問題及應對策[J].護理研究,2012,26(4):1036-1037.

[4] 朱高峰,黃行芝.血液透析患者永久性雙腔導管的操作流程改良[J].護理學雜志,2013,13:49-50.

本文編輯：張 鈺

R459.5

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ISSN.2096-2479.2017.27.6.02