惡性腫瘤患者心理痛苦研究現狀

梁玉芬

（四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

惡性腫瘤患者心理痛苦研究現狀

梁玉芬

（四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

目的 了解惡性腫瘤患者心理痛苦現狀及相關因素研究進展。方法 查閱國內外惡性腫瘤患者心理痛苦相關文獻資料，對心理痛苦的評估工具及研究現狀進行分析。結果 國內外主要涉及的是單個腫瘤類型患者的心理痛苦的調查研究。結論 國內對惡性腫瘤患者心理痛苦相關篩查及干預起步較晚，評價工具大部分采用心理痛苦溫度計，應增加對不同病種心理痛苦的研究。

惡性腫瘤患者；心理痛苦；現狀

惡性腫瘤的生存率隨著疾病診治水平的提高而延長，但惡性腫瘤治療帶來各種副作用、本身癥狀、復發風險等因素，引發了系列社會、經濟和心理問題。美國綜合惡性腫瘤網絡（NCCN）將惡性腫瘤患者可能發生的心理問題統稱為-惡性腫瘤相關心理痛苦。在中國現階段，醫護人員對惡性腫瘤患者關注的仍然是疾病治療，對心理痛苦缺乏足夠的的研究和認識。張葉寧等的大樣本（4815例）篩查顯示我國惡性腫瘤患者顯著心理痛苦（DT≥4分）的檢出率為24.2%[1]與國外研究相比較低，這與中華民族文化特性所產生的“病恥感”有關。本文對惡性腫瘤患者在心理痛苦情況下進行研究，現報道如下。

1 心理痛苦概念

心理痛是由“多種原因引起的不良情緒體驗，包括心理的（認知、行為、情感）、社會的和/或精神實質上的體驗，干擾患者應對腫瘤、軀體癥狀及治療的能力”[2]，所有惡性腫瘤患者在腫瘤治療的各個時期都會出現不同程度的心理痛苦。心理痛苦被列為“第六大生命體征”。目前，加拿大（ASCO）和美國國家綜合惡性腫瘤網絡（NCCN）發布了惡性腫瘤心理痛苦管理及篩查指南，旨在對臨床篩查提供統一標準，并進行規范化的干預指導，可參照癌痛的標準化對心理痛苦進行篩查和管理。

2 心理痛苦的常用篩查工具

心理痛苦篩查工具在臨床上沒有統一的標準。一些量表如HADS、SCL-90等可用于心理痛苦的篩查，但是這些量表填寫復雜需花費患者較多時間，且患者不易理解，限制了其在繁忙臨床工作中的應用。NCCN指南推薦使用心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）其優點是能快速的篩查患者心里痛苦指數，當下在全球范圍內大多數國家的腫瘤臨床工作中得到了廣泛的應用。DT主要分為兩個部分，主體部分是模擬體溫計，刻度從“0-10，0為沒有痛苦，10為非常痛苦，患者在最相近其最近一個星期所經歷的平均心理痛苦水平的數字上標記。另有包含38個條目的“問題列表”（Problem List，PL），PL顯示患者在遇到難題后，主要是相關于個人信仰、社會問題、經濟條件、健康基礎、家庭問題；能迅速發現引起患者心理痛苦的原因而采取對應的措施。在全世界較多國家心理痛苦溫度計得到廣泛應用，包括在某種特定惡性腫瘤患者、在不同惡性腫瘤患者中的應用研究[3]。NCCN推薦的臨界點是4分，即DT分數≥4分的患者則要轉診到精神科專家和心理學專家接受進一步治療。DT評分≥4分為存在“顯著心理痛苦”，與醫院焦慮抑郁量表（HADS）和簡短癥狀問卷（BSI）進行比較，顯示匹配良好。

3 惡性腫瘤患者心理痛苦篩查研究現狀

NCCN指南推薦的快速有效的心理痛苦管理篩查工具（DMSM）包括心理痛苦溫度計（DT）和心理痛苦相關因素調查表（PL），經北京腫瘤醫院首先運用，通過臨床觀測得出效率非常高，并在全國腫瘤臨床推廣使用該篩查工具。在我國臨床應用結果顯示，DMSM還處于初步實用狀態，部分三甲及大型醫院中還未達到要求，相關管理部門未重視惡性腫瘤患者心理痛苦治療和管理。

3.1 惡性腫瘤患者的心理痛苦現狀

據報道，在我國，惡性腫瘤患者心理痛苦的發生率為24.2%～73.4%[4-8]。周穎群等[9]用心理痛苦溫度計篩查，發現婦科惡性腫瘤患者顯著心理痛苦發生率高達52%，但較美國略低（57%）[10]。國外資料顯示，肺癌患者心理痛苦發生率為34.4%～65.9%。Buchmann等發現心理痛苦在頭頸部惡性腫瘤患者中的水平較高，存在有臨床意義心理痛苦的甲狀腺癌患者占43.3%，其中接受過放射治療、使用抗抑郁藥物治療、有精神病史的患者心理痛苦水平更高。胡君莉等[5]發現惡性腫瘤DT評分為（3.75±2.20）分（顯著心理痛苦占50.32%），發生率最高的是肺癌，占該病的61.29%。而張葉寧[1]等大樣本篩查顯示我國惡性腫瘤患者顯著心理痛苦（DT≥4）的總體檢出率為24.2%，多因素分析結果表明女性是出現顯著心理痛苦的危險因素（OR=1.459）。

3.2 影響惡性腫瘤患者心理痛苦的因素

根據臨床追蹤調查顯示結果得出，惡性腫瘤患者心理痛苦與抑郁、焦慮、癌因性疲乏、睡眠質量息息相關不可分割。胡君莉等研究報道，相較于入院時的DT評分相比，成功治療能降低患者DT評分，且高DT評分者降低更為明顯（患者DT≥5分者下降達56.36%）；惡性腫瘤患者心理痛苦影響因素主要包括經濟問題、疼痛、抑郁、焦慮、乏力、進食困難、擔憂、緊張等。有1/3～2/3的惡性腫瘤患者在腫瘤的各個時期會發生疼痛，晚期患者疼痛發生率高達70%～90%，癌性疼痛與心理痛苦呈正相關，惡性腫瘤患者自殺較多是因為身體痛苦及心理痛苦雙重打擊而使其失去求生的欲望。便秘是與腫瘤患者心理痛苦相關的另一個重要危險因素。

4 結 語

心理痛苦溫度計由于具有快速、簡便、較好的敏感性及特異性等優點，在各國的腫瘤臨床工作中獲得了廣泛應用。目前，我國出版了《中國腫瘤心理治療指南（2016）》，要真正實現對所有惡性腫瘤患者的心理痛苦管理，任重而道遠。

[1] 張葉寧,張海偉,宋麗莉,等.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應用[J].中國心理衛生雜志,2010,24:897-902.

[2] Benner C, Greenberg M , Shepard N, et al .The natural history of symptoms and distress in patients and families following cystectomy for treatment of muscle invasive bladder cancer[J]. J Urol,2014,191(4):937-942.

[3] Yisi Wang, Liqun Zou, Ming Jiang, et al .Measurement of distress in Chinese inpatients with lymphoma[J]. Psycho Oncology,2013,22(7):1581-1586.

[4] 張葉寧.心理痛苦溫度計中文版在中國癌癥患者中應用的信度和效度研究[D].北京:北京大學臨床腫瘤學院,2010:1.

[5] 胡君莉,王兆霞,李 娟.癌癥住院患者心理痛苦及其相關因素調查[J].實用醫藥雜志,2012,29(10):943-946.

[6] 戴 菲,史海濤,師阿盟.心理痛苦溫度計在消化道腫瘤及功能性胃腸病患者中的應用[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(12):5287-5290.

[7] 翟夢君.心理痛苦溫度計及心理干預在口腔頜面部腫瘤患者中的應用[J].護理研究,2014,28(5C):1837-1839.

[8] 嚴 利,徐支南,李曉霞.心理痛苦溫度計用于惡性腫瘤患者的研究[J].護理學雜志,2012,27(13):73-75.

[9] 周穎群,狄 文.婦科惡性腫瘤患者及其照顧者心理痛苦的橫斷面研究[J].現代婦科進展,2010,22(4):269-273.

[10] Johnson RL, Gold MA, Wyche KF. Distress in women with gynecologic cancer[J]. Psychooncology,2009,(6):665-668.

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.27.137.02