探討PICC在急性腦出血患者中的應用和護理

張曉維

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

探討PICC在急性腦出血患者中的應用和護理

張曉維

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

目的 探析PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）在急性腦出血患者中的應用及護理。方法 選取我院2015年1月～2017年3月收治的44例急性腦出血患者，均給予PICC，總結護理對策，觀察患者臨床效果。結果 44例患者PICC置管時間為20～86天，未出現導管脫落、導管堵塞、未發生導管相關性血流感染（CRBSI），2例患者置管后1周內出現不同程度靜脈炎。結論 在急性腦出血中應用PICC予以靜脈輸液是可行的，具有一定的安全性，值得臨床應用與推廣。

急性腦出血；PICC；護理

在人均物質生活水平顯著提升下，對于人體健康關注度逐漸提升。作為一種發病率較高、發病較為嚴重的疾病，腦出血成為危害人們生命健康的主要疾病之一。一旦發病，患者需要住院1個月左右，積極配合醫護人員長期治療[1]。病情嚴重情況下，需要尋求合理治療手段來抑制患者的腦水腫程度，盡可能降低顱內壓，主要是通過甘油果糖、甘露醇藥物等藥物進行控制，同時按時輸入靜脈營養劑，輸液次數較為頻繁。基于此，靜脈炎發生率不斷提升，很容易出現藥物外滲問題。故此，為了能夠有效降低靜脈炎發病幾率，提升人員生命健康，尋求合理有效的治療方法。本文現對我院2015年1月～2017年3月行PICC治療的44例急性腦出血患者予以研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年3月收治的44例急性腦出血患者，其中女20例，男24例；年齡30～83歲，平均年齡（62.5±3.6）歲。所有患者均經頭顱CT或者MRI檢查證實為腦出血。住院時間21～95天，平均（35.2±3.5）天。急性期靜脈滴注甘油果糖或者甘露醇，劑量為125～250 mL，2～4次/d，用藥6～16天。

1.2 方法

1.2.1 PICC方法

在患者入院后，先進行血常規、凝血六項檢查，無特殊禁忌癥后，向患者及其家屬說明插管目的、方式、優勢、可能出現的不適癥狀及并發癥等 ，簽署知情同意書。由PICC專職護士進行置管，之后拍攝胸片，對導管位置予以確定。在輸注藥物前，注射器抽吸生理鹽水脈沖式沖管，查看導管是否順暢，在導管順暢后連接輸液管路、輸液泵。在使用輸液泵之前，對其進行常規檢查，之后按照醫囑設定用藥劑量、時間、輸液速度。

1.2.2 護理方法

（1）健康教育：向患者及其家屬說明輸液泵與PICC的應用意義，減輕患者不良情緒，得到患者及其家屬的密切配合。患者翻身時，避免穿刺部位長期受壓，翻身角度不可太大，以免肢體受壓時間過長，影響靜脈回流，造成肢體腫脹；當出現局部滲血、滲液癥狀時，應馬上通知醫生，給予及時、有效的處理；對導管予以妥善固定，不可隨意更改外露導管位置，以免導管被牽拉出體外；確保輸液管路順暢，防止管路受壓、折疊。（2）落實無菌原則：在PICC操作中，一定要嚴格按照無菌原則執行，以免發生感染。置管24 h后更換敷貼，每周更換一次貼膜，若貼膜卷邊、松動、滲血，應馬上更換，以免感染[2]。（3）導管護理：正確沖管與封管，確保輸液管路順暢；同時妥善固定導管，對于意識不清、躁動的患者在使用思樂扣妥善固定導管的同時，對患者的手予以適當約束，必要時遵醫囑給予鎮靜治療。若導管部分脫出，拍胸片確定導管尖端位置，在不影響輸液速度的情況下，予以局部固定，不可再將導管送入血管中，以免感染；此外，還要在輸液過程中加強巡視，如果發現其中存在低俗較慢的問題，需要及時檢查患者體位，沖洗滴管。

2 結 果

44例患者PICC置管時間為20～86天，未出現導管脫落、及導管相關性血流感染，2例患者置管后1周內出現不同程度靜脈炎，給予3天硫酸鎂溶液（25%）濕敷后，癥狀減輕在甘露醇輸注過程中，輸液泵運行正常，準時完成治療。

3 討 論

PICC操作簡單，創傷輕，導管留置時間長，血管定位準確，使其在臨床中得到了廣泛應用與普及。通常情況下，導管尖端處在中心靜脈，具有較大的血流量，可快速降低藥物濃度，削弱了高滲性液、刺激性藥物對外周靜脈內膜的損害。在臨床中，通過輸液泵的應用，可確保用藥劑量準確、時間無誤及靜滴速度。在急性腦出血患者中，二者聯用，不僅可以提高輸液質量，減少靜脈炎，還可以減輕患者痛苦，提高患者滿意度，值得臨床全面借鑒與應用[3]。

在PICC操作中，一定要加強護理工作的展開，落實健康教育，遵循無菌原則、加強導管護理等工作，以此規范PICC操作，促進患者早日康復。

總而言之，在急性腦出血中應用PICC予以靜脈輸液是可行的，具有一定的安全性，值得臨床應用與推廣。

[1] 葛春霞.PICC在急性腦出血患者中的應用和護理[J].中外醫學研究,2015,12(06):72-73.

[2] 李學新,孫慧莉,姜玉榮,等.高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理[J].中國衛生產業,2015,7(14):48-49.

[3] 周立英,劉 艷.大量高壓性腦出血患者PICC置管的護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,10(20):136-137.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.27.170.01