微格教學(xué)運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科良肢位擺放的效果評(píng)價(jià)

巨文盈

（重慶沙坪壩高灘巖第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

微格教學(xué)運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科良肢位擺放的效果評(píng)價(jià)

巨文盈

（重慶沙坪壩高灘巖第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

目的臨床帶教教員運(yùn)用微格教學(xué)方式結(jié)合自身扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以神經(jīng)內(nèi)科良肢位的擺放這一神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理技能為示例讓護(hù)生更為容易掌握專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)的思維模式。結(jié)果護(hù)生能熟練掌握專(zhuān)科知識(shí)和技能，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生的思維模式，提高了教學(xué)滿(mǎn)意度。

微格教學(xué)；良肢位擺放；效果評(píng)價(jià)

微格教學(xué)又稱(chēng)“小型教學(xué)”、“微觀(guān)教學(xué)”，1963年由美國(guó)斯坦福大學(xué)首創(chuàng)。它一種學(xué)習(xí)方法，其目的是為培訓(xùn)者提供一定程度的訓(xùn)練以獲得某種技巧，其輔助設(shè)備即為現(xiàn)代化的錄音錄像設(shè)備。此種教學(xué)方法利用原本設(shè)定好的學(xué)習(xí)和研究資料、角色扮演、提供示范，評(píng)價(jià)和反饋等研究步驟，采用電子教育的方式，系統(tǒng)有序的對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能技巧進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于抽象又復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，與其他的專(zhuān)業(yè)相比，臨床護(hù)理的帶領(lǐng)和教學(xué)工作在一定程度上就具有難度，這樣就要求負(fù)責(zé)帶教的老師具備極高的專(zhuān)業(yè)和技術(shù)素質(zhì)[1]。于是我們科室就嘗試了這種教學(xué)方法。將其運(yùn)用于臨床護(hù)生教學(xué)并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年5月我科實(shí)習(xí)生共計(jì)14批，每批6人，共計(jì)84人，進(jìn)修生4名，年齡18～27歲，本科38人，專(zhuān)科50人；2016年6月～2017年5月我科實(shí)習(xí)生共計(jì)14批，每批6人，共計(jì)84人，進(jìn)修生2名，年齡18-25歲，本科46人，專(zhuān)科40人；對(duì)這兩組中的學(xué)生采用了不同的教學(xué)方式，且無(wú)論性別、年齡內(nèi)容、授課教師、考核的標(biāo)準(zhǔn)等其他各方面的條件都相似，一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞O.05）

1.2 方法

良肢位擺放是對(duì)中風(fēng)患者早期最基礎(chǔ)的治療，是治療早期抗痙攣時(shí)通常采用的重要治療方式之一，此方法能有效穩(wěn)固偏癱患者受損的關(guān)節(jié)部位，并且對(duì)下肢伸肌、上肢屈肌等的經(jīng)典痙攣患者有極好的預(yù)防效果，此方式對(duì)于病理性的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)也起到一定程度的預(yù)防作用。一般建議2 h變換一次患者的體位，分別為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、坐在椅子或輪椅上[2]。

對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)法。即一聽(tīng)(教師講，學(xué)生聽(tīng))、二看(教師示教學(xué)生看)，三練習(xí)(學(xué)生練習(xí))。

觀(guān)察組：在微型課堂中采用微格教學(xué)法的方式：根據(jù)科室“微格教學(xué)”方式的要求以及安排合理的培訓(xùn)時(shí)間的要求通常來(lái)說(shuō)，6-8人即可組成為一個(gè)微型課堂。其中包括有真實(shí)的學(xué)生扮演的學(xué)生角色、以及由臨床的帶教教員扮演的課堂教師的角色、還有具備一定技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)者同事或者專(zhuān)業(yè)人員所組成的錄像、攝像等設(shè)備的相關(guān)操作人員五部分組成。教學(xué)題目統(tǒng)一以良肢位擺放為教學(xué)內(nèi)容，要求制作成為PlaT格式，大約耗費(fèi)8～10min，超過(guò)預(yù)定時(shí)間就停止。在授課之前，作為被培訓(xùn)者的學(xué)生們需要做出一個(gè)簡(jiǎn)短的說(shuō)明，其目的就是使教學(xué)內(nèi)容和要培訓(xùn)的技能之間更加明了，以便能使教學(xué)中的教學(xué)設(shè)計(jì)思維和教學(xué)的目標(biāo)達(dá)到預(yù)定的效果。

1.3 課前準(zhǔn)備

a.根據(jù)教學(xué)大綱和良肢位擺放的教學(xué)內(nèi)容，按照微格教學(xué)法特點(diǎn)編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)教案和操作流程。將良肢位擺放常用體位進(jìn)行分解，形成獨(dú)立的操作子項(xiàng)目，如仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、坐在椅子或輪椅上。經(jīng)分解過(guò)后，各個(gè)子項(xiàng)目均花費(fèi)8～10 min的操作時(shí)間，其目的是使學(xué)生容易接受并掌握，并得到一定程度的吸收。b．根據(jù)教案所設(shè)定的信息，教師在課前利用多功能實(shí)訓(xùn)室的攝、錄像設(shè)備，將良肢位各子項(xiàng)目的操作流程按操作步驟細(xì)化拍攝，統(tǒng)一錄制標(biāo)準(zhǔn)化的操作視頻。C．對(duì)良肢位擺放的每個(gè)操作子項(xiàng)目及具體操作步驟，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及操作目標(biāo)，并將操作流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在課前發(fā)放給學(xué)生。d．教師則負(fù)責(zé)在課堂開(kāi)始之前，向?qū)W生們明確說(shuō)明有關(guān)微格教學(xué)的方法的教學(xué)過(guò)程

教師在課前向?qū)W生說(shuō)明微格教學(xué)法的特點(diǎn)及教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生們能夠積極地投入到微格教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

1.4 課堂中的實(shí)施過(guò)程

a．首先組織學(xué)生觀(guān)看教師在事先錄制的良肢位擺放各子項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化視頻，將易錯(cuò)步驟和重點(diǎn)難點(diǎn)反復(fù)播出，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的直觀(guān)記憶，有助于學(xué)習(xí)生學(xué)習(xí)操作示范。b．學(xué)習(xí)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化視頻進(jìn)行分組練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)習(xí)生在掌握基本操作步驟后利用智能手機(jī)，進(jìn)行拍攝，相互間進(jìn)行觀(guān)看和討論，再與標(biāo)準(zhǔn)化視頻進(jìn)行比較，總結(jié)出優(yōu)點(diǎn)與所存在問(wèn)題，通過(guò)自我的有效分析找出所存在的優(yōu)勢(shì)以及不足所在，在此基礎(chǔ)上，形成能為大家所廣泛接受的意見(jiàn)，從而，使學(xué)生們能有效地找到進(jìn)步的方法，更好的掌握技能技巧。（3）學(xué)生們要想得到進(jìn)一步的提升，這一步就是關(guān)鍵。

1.5 課后延伸

學(xué)生在課后可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化視頻及自身所錄視頻進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，互相拍攝、互相點(diǎn)評(píng)，不斷提高和優(yōu)化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 總 結(jié)

護(hù)理臨床教學(xué)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，在該過(guò)程中，學(xué)生們可以積累到臨床知識(shí)、獲得專(zhuān)業(yè)性的知識(shí)、并更加注意到學(xué)生將所學(xué)的理論與運(yùn)用實(shí)際中去，并懂得靈活變通。要培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理人員就要注重臨床帶教過(guò)程。能夠?qū)⑵綍r(shí)較為復(fù)雜的普通教學(xué)過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)化和分解，這就是微格教學(xué)法的設(shè)計(jì)原理，讓學(xué)生更易接受。將現(xiàn)代的教育理論作為基礎(chǔ)，采用先進(jìn)的現(xiàn)代媒體技術(shù)，依據(jù)教學(xué)理論和反饋原理，對(duì)學(xué)生實(shí)踐性的培訓(xùn)進(jìn)行分階段的系統(tǒng)訓(xùn)練。在可控的條件下，由教學(xué)老師帶領(lǐng)培訓(xùn)的學(xué)生對(duì)各項(xiàng)的專(zhuān)業(yè)教學(xué)技能進(jìn)行有效的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，期望盡快并有效的掌握知識(shí)要點(diǎn)，可在大大提高學(xué)生臨床操作。

[1] 孫立仁.微格教學(xué)理論與實(shí)踐研究[M].北京:科學(xué)教育出版社,1997:59.

[2] 流婭慧.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志2013年2月第28卷第3期.277.

[3] 朱拉弟.微格教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)技能培養(yǎng)中的應(yīng)用體會(huì).臨床合理用藥2013年11月第6卷第11期中.178.

[4] 韋 薇.改良微格教學(xué)法對(duì)臨床實(shí)習(xí)生操作技能培訓(xùn)中自我效能感的影響研究.蛇志.2015年第27卷第2期.233-235.

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ISSN.2096-2479.2017.48.20.02

李 豆