46例肩關節鏡手術圍手術期護理及康復

黃春紅，陳 燕

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

46例肩關節鏡手術圍手術期護理及康復

黃春紅，陳 燕

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的探討肩關節鏡的圍手術期護理經驗及康復訓練。方法對我院2016年1月～2017年1月收治的46例肩關節損傷患者進行肩關節鏡治療，分別行術前、術中、術后護理，及術后康復鍛煉。結果：患者術后UCLA評分為（30.3±4.5）分，明顯高于術前的（14.9±4.0）分，前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對肩關節鏡手術患者施行圍手術期護理與康復訓練的效果非常好，可顯著改善患者肩關節功能，值得臨床應用與推廣。

肩關節鏡；手術配合；康復訓練

肩關節鏡是近年來新興的微創術式，術者可在鏡下直視觀察和手術操作，且該術式具有損傷小、恢復快、并發癥少等優點，對診治肩關節疾病有重要作用[1]。然而，該項手術因操作空間小，且手術操作及環節較多等因素，常增加手術難度，由此對手術室護士配合提出了更高的要求。為此本文將對近年筆者所在醫院開展的46例肩關節鏡手術患者的手術配合及護理予以回顧性總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治46例肩關節損傷患者行肩關節鏡治療，其中男22例，女24例，年齡25～71歲，所有患者在術前進行X線以及MRI檢查以明確診斷。手術中醫護配合順利，患者切口愈合情況好，效果比較滿意。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前訪視

術前1天，巡回護士到病房了解患者具體病情及相應手術方案，并協助患者進行各項檢查。若患者術前較為緊張，需向患者及家屬予以心理疏導，并講解肩關節鏡治療的微創性、安全性及術后關節恢復預期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主觀性。

1.2.1.2 手術環境的準備

肩關節鏡手術對環境要求比較高，手術應安排在百級層流房間，并盡可能排在第一臺，手術間溫濕度要適宜，溫度22℃～24℃，濕度50%～60%。手術間要控制人員數量，避免不必要的人員走動，減少感染機率。

2.2.2 術中護理

手術采用健側臥位，側肢體皮牽引的體位進行手術，術中予以0.9%氯化鈉加腎上腺素持續灌注，且根據術中關節腔出血情況、術野清晰程度，選擇2路液體灌注。密切觀察患者各項生命體征變化，及時供應手術醫師所需物品，保證手術順利進行。注意患者保暖，以免發生低體溫現象。

2.2.3 術后護理

術后叮囑患者去枕平臥6h，用頸腕帶懸吊固定患肢，在胸、肘之間墊一個軟枕，保持肩關節輕度外展。在此期間，密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等。同時，對患者肢末梢血液循環以及手指活動進行密切觀察，警惕血管神經損傷，如若異常，馬上通知醫生。對患者傷口疼痛與滲血情況進行密切觀察，留置引流管的患者，應確保引流順暢，防范引流管受壓、扭曲、脫落，并對引流液顏色、性質、量進行觀察，如若異常，馬上通知醫生。

2.2.4 術后早期康復鍛煉

患者在術5周采用肩關節制動功能鍛煉:術后麻醉過后，就囑咐患者開始進行腕及手的握力和鐘擺、劃圈訓練,以及肱二頭肌等張的收縮訓練,2～3次/d,每次以感覺疲勞為止。觀察組在于術后8 h后進行肩關節的康復訓練,在專業培訓的護士指導下，分為3個階段進行訓練。

第一階段(術后0～5周)

此階段主要是進行被動及輔助活動肩關節。被動活動切忌超越術中肩關節活動范圍，活動時患者不應主動屈曲或外旋肩關節。術后，麻藥過后即開始患肩的被動牽拉和外旋運動,直至術后5周。術后2天內，在止痛泵的作用下進行早期康復訓練，患者全麻清醒后進行前臂等長肌內收縮練習。鐘擺練習2～4個/次,1次/日;外旋時曲肘75°,上舉肩逐漸超過頭部。仰臥位時這項練習3～4個/次,2次/日。術后6～7天，讓患者彎腰患臂下垂,在地面上進行內旋或外旋的訓練。職業護士指導患者做肩關節被動牽拉和外旋練習,動作要緩慢,手臂在體側時外旋30,沒有旋轉的情況下可外展50；術后12～14天開始增加水平外旋練習。這項練習要求上舉肩關節,然后將兩手滑到頸后分開兩肢。

第二階段(術后6～11周)

在非抗阻力下的主動助力活動訓練。采取爬墻、滑車、肩梯等輔助訓練,在醫護人員的輔助下，做各個方向的肩關節活動,1～3次/d,每次10-15下,并在無痛范圍內前屈從120°進展到140°;外旋從30°進展到50°;外展從50°進展到70°。遵循循序漸進的原則,開始助力練習達到上述目標,達到主動活動度的終末端，以后的力量練習限制在外展90°。

第三階段(術后12周以后)

此階段主要進行的是強化康復和技巧訓練，做進一步的肌肉牽伸，已達到增強三角肌前部和外旋肌群力量的目的,此階段重點進行抗阻訓練,日常生活活動中進行靈活性和協調性訓練,旨在從閉鏈、開鏈練習,逐漸進展至啞鈴練習，此階段需要患者在接近于正常范圍及運動治療過程中無疼痛的情況下進行訓練。

2 結 果

患者術后UCLA評分為（30.3±4.5）分，明顯高于術前的（14.9±4.0）分，前后比較差異具有統計學意義（t=17.3478，P=0.0000＜0.05）。

3 討 論

在肩關節鏡手術治療中，手術操作技術、術后康復運動及患者配合程度是決定治療成敗的關鍵所在。為此，在臨床治療中，一定要加強圍手術期護理與康復訓練。在護理與康復中，積極和患者溝通，向患者說明康復訓練的重要性，從而積極配合訓練，最大限度的改善患者肢體功能。

綜上所述，對肩關節鏡手術患者施行圍手術期護理與康復訓練的效果非常好，可顯著改善患者肩關節功能，值得臨床應用與推廣。

[1] 王世芳,陳 嵐,李玉琴.肩關節鏡的手術配合體會[J].新疆醫學.2007，37(03):165-167.

[2] 鄭亭如.基于肩關節鏡手術的圍手術期護理的探討[J].醫藥,2016,10(05):98.

[3] 袁淑珍,藍玉清.關節鏡下肩關節手術圍手術期護理[J].醫學信息,2015,24(49):175.

[4] 姚靜芬.肩關節鏡手術圍手術期護理及康復[J].醫學信息,2015,4(z2):89.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.77.02

李 豆