前后聯合入路治療小兒脊柱結核伴嚴重凸畸形的圍手術期護理

黃建芳，王艷萍

（新疆醫科大學第一附屬醫院門診，新疆 烏魯木齊 830054）

前后聯合入路治療小兒脊柱結核伴嚴重凸畸形的圍手術期護理

黃建芳，王艷萍

（新疆醫科大學第一附屬醫院門診，新疆 烏魯木齊 830054）

小兒脊柱結核；畸形；圍手術期護理

約3%的脊柱結核合并嚴重后凸畸形，而且多發生在lO歲以下的小兒，對小兒生長發育、心理及社會造成極大地影響。后凸畸形嚴重影響患兒的生長發育及外觀體征。而前后路聯合手術是治療嚴重后凸畸形的主要方法[1]，本文將根據新疆醫科大學第一附屬醫院脊柱外科治療小兒脊柱結核伴嚴重后凸致畸形的圍手術期護理需注意的事項、護理體會進行報告。

1 一般資料

2010年1月～2013年7月我院收治小兒脊柱結核伴嚴重后凸畸形27例，年齡2～14歲，其中男11例，女16例。病變部位：頸椎4例，胸椎11例，胸腰段椎9例，腰椎3例。入院前病史1～9個月。27例中合并冷膿腫形成者21例，伴有雙下肢不全癱者5例，脊柱后凸畸形18例Cobbs角＞30。

2 術前護理

2.1 心理護理

患兒術前心理主要反應為恐懼、抑郁、分離性焦慮、憤怒、任性、依賴性增強、自主性降低、退行性行為、破壞性行為增多[1]，根據患兒心理變化，與患兒充分建立護患關系，多與其父母溝通，了解平時喜好，情緒變化時，多與其交流，減少陌生與恐懼感，特別是治療操作上，尤其是靜脈輸液，爭取一針見血。

2.2 體位護理

脊柱后凸畸形多發生在多個節段，結核菌侵蝕椎體，使椎體完全塌陷，壓迫脊髓，引起癱瘓或病理性骨折，造成終生損害[3]，應避免小兒下地活動，制動體位，和家屬溝通，告知下地活動會引起的不良后果，在沒有自主能力的患兒，我們應給予強制臥位，同時做好皮膚的護理。

2.3 肺功能的訓練

脊柱結核的患兒胸廓畸形明顯的可以引起肺不張及肺部的功能喪失[4]，所以，術中耐受手術的能力明顯降低，除了行肺功能檢查及血氣以外，應行肺功能的訓練。輔助患兒進行吹氣球鍛煉：深吸一口氣用盡全力吹進氣球內，反復練習，每日2次，每次練習15-20分鐘；協助患兒進行俯臥位練習：使患兒胸腹部徹底著床，每日2次，每次至少30分鐘，練習俯臥位。

2.4 抗結核治療的護理

抗結核藥物治療需要聯合、規率、適量、全程用藥[5]。因此，患兒入院后應隨時關注血沉、C反應蛋白的數值，及時告知醫生，調整用藥方案。在患兒的抗結核治療過程中仔細觀察有無用藥副作用的發生，如聽力、視力、肝功能方面的改變[6]。同時注意患兒的飲水量，適時給予患兒喜歡的飲品，如果汁，使其飲水量增加、保護腎功能增加排泄量，也增加患兒對治療的配合。

3 術后護理

3.1 病情觀察

術后嚴密監測患兒各項生命體征：心電監護、吸氧等。要觀察患兒使用心電監護儀時袖帶松緊度，一定要使用小兒袖帶，觀察患兒生命體征的參數，是否在正常值。有時患兒可能因疼痛不適等眾多因素拒絕生命體征監測和吸氧等，我們將積極主動的與患兒家屬溝通，說明心電監測和吸氧的重要性，必要時使用約束帶，但同時做好保護措施，以免傷及患兒皮膚。

3.2 呼吸系統的護理

觀察患兒的氧飽和度及咳嗽、咳痰、飲水情況[7]；如有痰液粘稠，應及時給予霧化吸入，應用普米可令舒加可必特各半支加滅菌水5ml每日3次，如患兒配合咳痰，應給予教會咳痰的方法，放置胸管者，按壓胸管處切口敷料咳嗽，以減輕疼痛，進行排痰。

3.3 引流管的護理

脊柱前路手術的患兒，當有胸腔閉式引流管時，每日定時觀察胸腔引流管的顏色、量并記錄。更換胸瓶時用雙血管鉗同時夾閉，防止氣胸的發生。后路手術患兒術區最低位置放的引流管，除了要保持通暢，記錄引流量、顏色外還應盡量鼓勵患兒多咳嗽、查看水柱的被動情況、多患側臥位，使引流更充分更易引出廢棄物，爭取盡早拔管。

3.4 疼痛的護理

小兒脊柱結核并發畸形，多給予截骨矯形加病灶清除內固定術，術后患兒疼痛明顯尤其在前三日，觀察患兒哭泣及夜間睡眠情況，呻吟程度等，以此來判斷患兒的疼痛程度。我科給予特耐靜點或肌肉注射，每12小時一次，同時給予患兒舒適體位，以減輕疼痛。

3.5 神經系統的護理

因患兒有些年齡太小，不能用言語表達自己的四肢感受能力，應多注意觀察，在和患兒游戲時，注意觀察四肢的活動能力，上肢可采用讓患兒自己抓取及你從他手中奪取得方法，要讓患兒有意識的知道你在拿他的東西。雙下肢，單手用力推他們的腳掌，觀察他們用力踢及蹬的情況，以此來判斷他們雙下肢的肌力。

4 小 結

小兒脊柱結核并后凸畸形的患兒，嚴重影響患兒自身形象，給家長造成很重的心里負擔，同時造成患兒生理功能不能像正常孩子一樣生長發育。手術風險高，術后護理難度加大，并發癥的預防，患兒疼痛不配合，這是臨床護理中的難點，所以，術后應重點觀察患兒呼吸，胸管的同時，口服藥物是否按時服用，堅持服用，這是徹底根治本病的所在。

[1] 孔金海,L(U) Guohua,康意軍,等.一期前后路聯合手術治療胸椎多節段結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(8):594-599.

[2] 王秀麗,張玉萍.3-7歲住院患兒心理行為反應分析及護理干預[J].新疆醫科大學學報,2008,9(31):102-103.

[3] Spiro AS.Surgical treatment of severe congenital thoracolumbar kyphosis through a single posterior approach.Bone Joint J,2013,95-B(11):1527-1532.

[4] 李 晶,呂國華,康意軍,等.小兒胸椎結核合并后凸畸形的手術治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(4):286-288.

[5] 叢愛滋,周金玉.脊柱結核護理體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(1):166-167.

[6] 萬 彬,曾義嵐,陳 竹,等.54例抗結核藥致兒童藥物性肝損傷的臨床特點及護理對策[J].中國肝臟病雜志（電子版）,2016,8(2):34-38.

[7] 戴秀琴.小兒全麻蘇醒期呼吸系統并發癥的觀察與護理[J].護理與康復,2009,8(3):197-198.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.48.116.01

李 豆